Febrilne konvulzije
Moj sin od 2,2 god je imao do sada četiri puta febrilne konvulzije. Prvu je imao sa godinu dana, druge dvije kao reakciju na cjepivo i četvrtu pri virusnoj infekciji. Naglašavam da su sve bile u febrilnom stanju, da su kratko trajale i da su po svemu u pitanju tipične febrilne konvulzije osim što se eto ponavljaju. Kakva je prognoza i da li je neophodno uvesti kontinuiranu terapiju? Nalazi EEG su u redu. odgovor
Mišljenja sam da s obzirom na navedene anamnestičke podatke ima indikacije za uvođenjem antiepileptičke terapije koja bi trebala spriječiti daljnje konvulzije. Djeca koja imaju febrilne konvulzije svakako su u pojačanom riziku za razvoj epilepsije i to kako generaliziranih forma tako i parcijalne kompleksne epilepsije.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Epilepsija
Imam 22 godine i prije godinu i pol sam prvi puta imala epileptični napad s gubitkom svijesti. Dijagnosticirana mi je epilepsija i propisan lamotrigin, u početku 0.25 mg ujutro i 0.50 mg navečer. Sada je ta jutarnja doza također povećana na 0.50 mg. U to vrijeme, prije godinu i pol, studirala sam u Americi i svakodnevno bila pod velikim stresom i fizičkim naporima. Ta dijagnoza mi je ustanovljena u Americi. Rekli su da se bez problema mogu baviti sportom. Vratila sam se u Hrvatsku, studiram i profesionalna sam košarkašica pa me zanima je li moguće da su stres i izuzetni napori uzrok mojoj epilepsiji? Često mi se po noći javljaju trzajevi lijeve šake i osjećaj da bi mogla imati potpuni napadaj, ali se nekako usredotočim na disanje i smirim se i trzajevi prestanu. Zanima me da li je i to jedan oblik epileptičnog napada? Da li se povećanjem doze lijeka to može spriječiti, a ako ne, što mi savjetujete? Inače u Hrvatskoj sam napravila EEG nakon deprivacije spavanja u kojem piše da se svakih 4-6 min javljaju 50-70 u V zašiljeni valovi obostrano frontotemporalno, nešto bolje formirani lijevo. Zaključak nalaza je da EEG nakon deprivacije spavanja pokazuje elemente epileptiformne aktivnosti obostrano frontotemporalno, više lijevo. Možete mi malo pojasniti ovaj nalaz i dati eventualni savjet, pogotovo jer moj neurolog ne obraća previše pozornosti na to što mi se svako malo trese ruka. odgovor
Jedan epileptički napad nije dovoljan za potvrdu dijagnoze epilepsije. Po standardima, bolesnik bi morao imati najmanje dva neprovocirana epileptička napada koji nisu vremenski povezani (u seriji). Zašiljeni valovi u EEG-u su jedan od epileptiformnih elemenata i ukazuju na iritativno žarište koje može biti ishodište epileptičke aktivnosti mozga. Stres ne može izazvati epilepsiju, ali može provocirati epileptički napad kod osoba s epilepsijom. Ordinirani antiepileptik je moderan noviji antiepileptik koji je indiciran kod osoba s epilepsijom (i generaliziranim i parcijalnim napadajima), a posebno u mlađih ženskih osoba i žena generativne dobi. Trzajevi lijeve šake mogu biti parcijalni elementarni motorički epi napadaji. Važno je da učinite neuroradiološku obradu (MR mozga) ukoliko to do sada niste učinili. Povećanje doze lijeka svakako je prvi korak ukoliko perzistiraju epi napadaji, a tek ako je on nedovoljno učinkovit, savjetuje se ili uvođenje dodatnog lijeka ili zamjena za drugi antiepileptik.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Epilepsija u obitelji
Sa muževe strane u obitelji postoji epilepsija, ne znam koji oblik. U trećoj godini bi djeca dobila prve napade i u roku od tri do četiri godine bi umrli uz terapiju. Mi imamo dvoje djece, jednom je dvije godine, a drugom godina dana. Da li se može saznati koji je to oblik? Kolika je vjerojatnost da naša djeca imaju epilepsiju i kako se to može otkriti? Ako bi se otkrilo na vrijeme da li postoji mogućnost da se nešto učini da žive? odgovor
Bilo bi jako važno da imate medicinsku dokumentaciju sa dijagnozom bolesti, jer epilepsije mogu biti različitog uzroka. U osnovi ih dijelimo na simptomatske (poznat uzrok) i idiopatske (nepoznat uzrok), tj. generalizirane i parcijalne. Postoje oblici malignih dječjih epilepsija. No svakako bih Vam svjetovao da se savjetujete sa neuropedijatrom uz ev. dostupnu medicinsku dokumentaciju ili detaljne anamnestičke i heteroanamnestičke podatke. Ukoliko bi bilo potrebno mogu se učiniti testiranja i dijagnostička obrada radi isključenja epilepsije kod Vaše djece.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Glavobolje i anemija
Glava me boljela s desne strane straga danima, niti jedna tableta protiv bolova mi nije pomogla. Nakon par dana pokušavanja s tabletama obavila sam pretrage - uglavnom snimka vratne kralješnice je u redu i fundus i vidno polje u redu. Međutim željezo mi je 37.9, a treba biti 8.0-30.0, a UIBC mi je 10.4, a treba bit 26.0-59.0. Zbog toga sam dobila vitamine. Pročitala sam da je to neka anemija. Nalaz EEG-a isto nije u redu, navodno piše da iznad desnih postraničnih regija interponiraju sporiji valovi 4-5 Hz i na kraju da je nalaz distritmičan desno postranično, sve ostalo na tom nalazu je ok. odgovor
Vi ste se doktorici javili zbog glavobolja lociranih desno straga, a EEG Vam je dizritmički promjenjen desno postranično. Glavobolje mogu biti funkcionalne ili simptomatske. Simptomatske glavobolje potvrđujemo ili isključujemo temeljem dijagnostičke obrade (Rtg vratne kralježnice, fundus, visus, tonometrija, CT/MR mozga, EEG, krvna slika i sedimentacija). Ukoliko temeljem tih pretraga ne nalazimo jasnog patološkog i etiološkog razloga Vašim glavoboljama, moguće je da se radi o funkcionalnim glavoboljama od kojih su najčešće migrena, tenzijska glavobolja, klaster glavobolja. Vrlo su važni anamnestički podaci sa točnim opisom karaktera boli, popratnih simptoma, da li je netko u familiji imao glavobolje, ali važan je i neurološki status. Na osnovu svih tih podataka savjetuje se liječenje ovisno o postavljenoj dijagnozi. Za analizu nalaza Fe/UIBC potrebno je znati i nalaze crvene krvne slike (E, Hb, Htc), te feritina, a sa njima mislim da bi ipak bilo bolje se savjetovati s internistom. Moje mišljenje je da samo takav nalaz željeza nije uzrok Vaših glavobolja. Jednako tako za dijagnozu epilepsije morali bi imati epileptički napad, a ne glavobolju, a da li ćete ga dobiti jednog dana, ne znam kao niti za sebe samoga, no važno je reći da opis EEG-a ne upućuje jasno na epileptiformne elemente. Zaključno mislim da se dobro savjetovati sa neurologom na pregledu.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Psihomotorni napad
Prije godinu i pol nakon konzumiranja crnog vina, kojeg sam inače prije pio nesmetano, dobio sam napad kojeg ne mogu točno definirati jer nisam bio potpuno pri svijesti, ali sjećam se djelomično. Nisam bio jako alkoholiziran, ali sam počeo osjećati vrtoglavicu i dezorijentiranost. Pretpostavio sam da je to posljedica spoja alkohola, stresa i umora. Netom prije napada sam imao paranoidne ideje. Osjetio sam i jak pritisak u maksilarnom sinusu s lijeve strane i bol u stražnjem dijelu glave. Inače na toj strani sam imao ruiniran zub.
Osjetio sam jak okus gnoja i tada sam pao na pod iz sjedećeg položaja i počeo se nasilno trzati. Napad je trajao nekih 15 min sa kratkim prekidima trzanja i trenucima svijesti od kojih se sjećam samo da su mi lica prijatelja i mog oca iznad
mene izgledala čudovišno i monstruozno. Ne sjećam se kad i kako je to stalo.
Nakon toga sam bio u stanju jake euforije i tremora koji je tijekom noći prerastao i u jače trzajeve, ali bez nekih posebnih doživljaja. Nakon nekih dva, tri mjeseca, pao sam u nesvijest kod kuće, a bio sam trijezan, miran i naspavan. Nakon toga još par padanja u nesvijest, ali bez alkohola ili bilo kakvih posebnih poticaja.
Tada počinju intenzivni napadi stupora redovito navečer u krevetu. Napad počinje halucinacijom snažnog praska, udara groma u blizini, zvuka bušilice, vriskova, naglog i glasnog dozivanja, uz vizualne bljeskovi bijele svjetlosti. Pojavljuje se pritisak u području malog mozga i nastupa stupor; dakle svjestan sam, vidim, čujem i pamtim, ali se ne mogu pomaknuti niti pričati nego samo čekati da napad prođe. Tijekom cijelog napada imam jak osjećaj električne struje u cijelom tijelu.
Traje od 30 sek do 5 min.
EEG rezultati su:(skraćeno) osnovna aktivnost (alfa) 9-11hz, viz. blokiranje dobro izraženo, obostrano FT interponiranje viševoltažnih theta 5hz bez asimetrije i paroksizama. Tijekom IFS i HV analogne promjene. Dizritmičke promjene obostrano frontotemporalno. Pregled kod neurologa: neur. nalazi- sve uredno
Dg: epilepsia Terapija lamotriginom.
Naglasio je da je to težak psihomotorni ispad. Sada nemam napade stupora, ali imam početne udare (bljeskovi, prasak...) odgovor
Opširno i detaljno ste opisali svoja stanja, a s obzirom na sve podatke savjetovao bi da učinite neuropsihologijsko testiranje, MR mozga i kontrolni EEG uz kontrolu psihijatra. Vaše tegobe mi se prvenstveno čine u domeni psihijatra, dok je pitanje epilepsije po meni u drugom planu. Ukoliko nema poboljšanja po psihijatru i terapiji, savjetujem kontrolu neurologa ili čak hospitalizaciju zbog opservacije stanja i dodatnih snimanja i obrade. Ono što može liječnika zavarati su simptomi halucinacija i gubitaka svijesti što se može nalaziti i kod parcijalnih kompleksnih epileptičkih napadaja, iako ponavljam, to mi je manje vjerojatno. Jednako tako lamotrigin je indiciran u liječenju epilepsija, ali i u nekim drugim psihijatrijskim stanjima. Tegobe koje navodite po lamotriginu mišljenja sam da su povezane sa osnovnom bolesti, a ne kao nuspojava lijeka.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Prva pomoć kod epi napada
Profesor sam u srednjoj školi u kojoj imamo dva učenika sa dg. epilepsije i jednog sa dg. convulsie. Kako im pomoći ako se napad dogodi u školi? odgovor
Ukoliko u Vašem razredu ili školi postoje djeca sa epilepsijom važno ih je u potpunosti uklopiti u ostatak društva, što otvorenije razgovarati o bolesti, djeci maksimalno pomoći kako ne bi trpjeli i patili zbog "osjećaja manje vrijednosti". Unazad deset godina provodi se velika kampanja u svijetu pod nazivom "OUT of shadow", tj. ukloniti stigmu epilepsije iz društva. Važno je i educirati kako osoblje, tako i učenike o epilepsiji za što mislim da bi bio najpogodniji liječnik koji se bavi epileptologijom. Napad, ukoliko do njega dođe u školi ili na javnom mjestu, ne možemo zaustaviti, ali je potrebno bolesnika staviti u bočni položaj ukoliko se radi o grand mal napadu ili ovisno o drugoj vrsti napada (parcijalni, kompleksni) pripaziti da se ne ozljedi. Medikamentoznu terapiju daju isključivo stručne osobe.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Epilepsija vs konvulzije
Majka sam osmogodišnjeg djeteta koje je prvi put ove godine krajem ljeta imalo epi napad. Tijekom boravka u bolnici napravljene su sve potrebne pretrage, ukuljućujući EEG, CT, MR. Prvi EEG pokazivao je promjene lijevo temporo-centralno kao i ostala dva. Ostali nalazi su uredni. Pušteni smo kući bez terapije s obzirom da se tijekom boravka u bolnici i kući taj napad više nije ponovio. Prije dva tjedna napravili smo i cjelonoćno snimanje EEG-a u psihijatrijskoj bolnici Vrapče te je nalaz neuredan. Molila bih Vas da mi objasnite šta znači, citiram nalaz " žarišno promijenjen EEG nalaz lijevi-temporo, bez centralnih znakova generalizacije. Praktički kontinuirana pataloška aktivnost u svim fazama, ali najizraženija u površnom spavanju, zatim u REM-u, a nešto suprimirana u dubokim fazama NREM.a. Moram napomenuti da mu je dijagnoza postavljena kao afebrilne konvulzije. Sada me zanima je li to Epilepsija ili konvulzije? odgovor
Da bi mogli postaviti dijagnozu epilepsije potrebno je da je osoba imala barem u dva navrata epileptički napad. Dijagnoza afebrilnih konvulzija, znači da je imala konvulzivni, vjerojatno generalizirani kloničko-tonički napad (poznat kao grand mal napad) u afebrilnom stanju, što treba razlikovati od febrilnih konvulzija koje se znaju javljati kod male djece prilikom febrilnog stanja, a ne znače epilepsiju, iako određen broj djece (15-tak %) kasnije razvije epilepsiju. S obzirom da nema dijagnoze epilepsije liječnik se vjerojatno nije odlučio za medikamentoznu terapiju, već praćenje i daljnje kontrole. U takvim slučajevima pristup je strogo individualan i nije dobro postupati po strogim shemama. Određen broj djece dobije takav napad samo jednom u životu (moguće povezan sa određenim provokacijskim faktorom) bez ponavljanja istog. Nalaz EEG-a ukazuje na žarišne promjene lijevo temporalno, što može govoriti u prilog "patologiji" lijevog temporalnog režnja, koja se ne vidi na MR mozga koji ste učinili. Ne znam kakva je kvaliteta aparata MR-a, ali ukoliko je ispod 1.5T svakako ga treba ponoviti možda najbolje u Neuronu na Šalati koji ima najjaču rezoluciju u Hrvatskoj (3T). Dakle uz navedene preporuke smatram da se potrebno redovito kontrolirati kod nadležnog pedijatra, te ukoliko bi se napad ponovio, neizbježbo je uvođenje antiepileptičke terapije.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Fitness i epilepsija
Po zanimanju sam fitness trener. Zanima me što ljudi koji boluju od epilepsije mogu vježbati, odnosno koje vježbe smiju raditi, a koje ne? odgovor
Epilepsija je paroksizmalni poremećaj središnjem živčanog sustava i često ne možemo predvidjeti kada će doći do napada. Postoje različiti oblici napada, kao i različite etiologije epilepsije sa svim svojim specifičnostima. Općenito govoreći kod bolesnika s epilepsijom treba dozirati fizička opterećenja, jer hiperventilacija može biti faktor provokacije za pogoršanje EEG nalaza, kao i mogućeg epi napada. To je svakako potrebno ocjeniti individualno uz pojačani oprez. Potrebno je izbjegavati fotoefekte, a važno je napomenuti da nisu preporučljivi nikakvi hormonalni ili proteinski pripravci.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Profilaksa epilepsije nakon prometne nezgode
Imam 25 godina. Prije 10 mjeseci sam imao teške povrede glave u prometnoj nesreći. Zadobio sam frakturu zigomatične kosti, frakturu mandibule i maxillae, kontuziju mozga, likvorsku fistulu nad stražnjim etmoidnim celulama sa lijeve stane. Tada mi je neuolog kao prevenciju dao Phemiton 200mg 2 x 1. Radio sam tri EEG-a koja su ista; -OCA je više voltažna miješana alfa i theta 6-7Hz, a reakcija blokiranja se uglavnom izaziva. Nema žarišnih promjena niti paroksizama. Na metode provokacija bez promjena. Nalaz je blaže difuzno dizritmičan. Sada liječnik želi postupno ukinuti Phemiton i uvesti valproat 500mg. Nikad nisam imao nikakve napadaje, vrtoglavice, niti gubitak svijesti. Zanima me može li se lijek ukinuti trajno i kakva je razlika između ova dva navedena lijeka? odgovor
Kod Vas je nakon kontuzijske ozljede mozgovine profilaktički ordinirana antiepileptička terapija s ciljem sprečavanja nastanka epileptičkih napada (tzv. neuroprotekcija). Phemiton je "osrednji" lijek u tom smislu, dok bi prednost dao valproatu ili topiramatu (ev. lamotriginu). Ukoliko ne postoji neki drugi razlog, koji Vi niste napisali, a poznat je Vašem neurologu, mišljenja sam da nije potrebno u ovom trenutku mijenjati lijek, već ga ostaviti do godinu dana od trenutka traume. Neuroprotekcija se provodi najviše godinu dana i ukoliko nije bilo epi napada može se ukidati. Važno je napomenuti da Vi niste nikada imali epi napad, a neuroprotekcija Vas štiti samo u periodu koji je najodgovorniji za nastanak postraumatske epilepsije. Postraumatska epilepsije može nastati i nekoliko godina nakon traume, ali zbog takve šanse (koja je vrlo mala) profilaksa se ne provodi nekoliko godina.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
EEG nalaz
Djetetu je sniman EEG tijekom spavanja. Snimkom dominira mješana theta i alfa aktivnost frekven. 6-8 Hz. Tijekom snimke učestalo grupira visokovoltažnu sporu theta aktivnost frekvencije 5 Hz. Vretena spavanja dobro izražena. Tijekom fas bez novih elemenata. EEG nalaz je paroksizmalno dizritmičan s obzirom na dob i okolnosti snimanja. Radi se o djetetu od 2 godine. Molim Vas da mi objasnite ovaj nalaz? odgovor
Ovaj nalaz opisuje električna zbivanja u mozgu i sam po sebi (pogotovo ako dijete dobro napreduje) ne znači ništa posebno. Tek ukazuje na trenutnu jaču podražljivost mozga - povremeno struja među moždanim stanicama teče ubrzano. Potrebno je pratiti EEG i kroz njega zaključivati o procesu sazrijevanja mozga. Za očekivati je da će u daljnjem tijeku doći do normalizacije nalaza. Ako takav i ostane, a dijete bude dobro, opet ne znači ništa posebno (20 % zdravih odraslih ima promijenjen EEG što ne znači bolest). S obzirom na mladu dob i buran proces razvoja mozga, u ovom periodu treba biti nešto oprezniji s obzirom na procjenu psihomotornog napredovanja djeteta i cijepljenja.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar