EEG nalaz uz raznolike simptome
Prije šest mjeseci javile su mi se vrtoglavice, praćene mučninom, slabošću i lupanjem srca. Nakon obavljenog EEG-a, nalaz je bio sljedeći: "Dizritmički promijenjen nalaz lijevo FC s paroksizmalnom tendencijom na metodu provokacije". Nakon toga su me poslali na CT mozga, a taj nalaz bio je uredan. Te vrtoglavice nestale su same od sebe, a sada osjećam samo veliku zbunjenost i dekoncentriranost, a ponekad mi se javi jak pritisak u "dubini glave" te osjećaj podrhtavanja čitavog tijela. Kontrolni nalaz EEG-a od prije neki dan glasi: "Difuzno dizritmički promijenjen nalaz s tendencijom grupiranja preko obje hemisfere". Moj neurolog prepisao mi je samo diazepam od 2 miligrama i naručio me za dva mjeseca na ponavljanje EEG nalaza. Budući da nisam dovoljno upućena u čitavu problematiku, molila bih Vas da mi na osnovu navedenih simptoma pokušate reći trebam li biti zabrinuta. Voljela bih znati o čemu se radi, premda bilo i loše, jer je mnogo gore ne znati što se sa mnom događa. odgovor
Da Vam budem iskren, opet niste napisali koliko imate godina, jer je simtomatologija važna s obzirom na dob. No imali ste prolazne simptome vrtoglavice, mučnine i lupanja srca. Znači više ih nema. Sada se žalite na dekoncentriranost, zbunjenost, pritisak u glavi i drhtanje cijelog tijela. S obzirom na dosadašnju obradu, a razmišljajući diferencijalno dijagnostički, bilo bi dobro učiniti MR mozga, hormone štitnjače, podvrgnuti se pregledu psihijatra uz neuropsihologijsko testiranje, te u razgovoru sa neurologom isključiti mogućnost ("zbunjenost") pojave parcijalnih kompleksnih epileptičkih napadaja. Ovisno o svim nalazima, odredio bi ciljano terapiju.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Konzumiranje alkohola nakon terapije
Imam malo neobično pitanje - moj brat je imao konvulzije (zbog visoke temperature), nakon čega mu je dijagnosticirana epilepsija. Mislim da se radi o obliku petit mal (dakle, samo bi se zagledao u jednu točku i na prvi poziv napad bi prestao). Pio je lijekove 3 godine nakon kojih mu se više nikada ništa nije pojavilo. Sada ima 15 god i pretpostavljam da će uskoro početi s izlascima pa me zanima - smije li on (ikada u životu) konzumirati alkohol? Naravno da ga neću ohrabrivati, ali neizbježno je da ga jednom proba pa me zanima znači li to da ne smije NIKADA popiti ni čašu vina uz ručak ili takvo što vrijedi samo za osobe koje piju lijekove? Kao što sam već rekla, njegova epilepsija se tretira kao 'izliječena'. odgovor
Takvo pravilo vrijedi samo za osobe koje uzimaju lijekove, a i oni na žalost (ali uglavnom bez posljedica) prigodno popiju čašu vina (prilikom nekog slavlja ili Nove Godine).
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
EEG nalaz
Molim vas da mi objasnite sljedeći nalaz EEG-a koji se odnosi na moju majku rođenu 1935. godine: "Osnovni ritam niže amplitude u usporenoj alfa i theta frekvenciji, srednje se blokira na otvaranje očiju. Temporofrontocentralno registrira se brojna theta aktivnost sa povremenom tendencijom skupljanja bez jasne asimetrije, HV i IFS iste promjene (ima česte glavobolje u predjelu sljepoočnica i čela). Unaprijed se zahvaljujem! odgovor
Theta aktivnost u postraničnim regijama mozga može biti djelomično fiziološki nalaz, pogotovo s obzirom na dob osobe (u starijoj dobi nešto češće). No ukoliko Vaša majka ima migrenozne glavobolje već dugi niz godina te ukoliko ima potrebe za uvođenjem profilaktičke terapije migrene, a ne samo terapije akutnog napadaja, onda ovakav EEG može određivati koju bi terapiju neurolog ordinirao. Sporiji valovi u EEG-u kod starijih osoba također mogu imati i korelaciju sa razvojem blagih smetnji pamćenja i zapamćivanja.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Nalaz EEG-a
Lijepo Vas molim da mi objasnite sljedeći EEG nalaz: "Srednje do viša voltažna osnovna aktivnost je u alfa ritmu 9-11 Hz. Slabo se blokira otvaranjem očiju. Asimetrija ni generaliziranih paroksizmalnih izbijanja se ne nalazi. Na FS bez promjene. Na HV povremeno grupiranje viševoltažnih sporih valova, kao i šiljak-spori val kompleksa od 3-4 Hz preko svih regija. Paroksizmalno dizritmički promijenjen nalaz po centrencefalnom tipu na HV." odgovor
Vaš nativni nalaz EEG-a je uredan, a do promjena u nalazu dolazi kod dubokog disanja što nazivamo hiperventilacija. To ukazuje na funkcionalne promjene, a ne nužno organitet. EEG nalaz može se tumačiti isključivo ovisno o simptomima i kliničkoj slici zbog koje vas je Vaš liječnik uputio na EEG. Na žalost Vi ne navodite simptome. Da li su to glavobolje, gubici svijesti ili nešto drugo? Paroksizmalna izbijanja sa elementima šiljak-val kompleksa su epileptogeni grafoelementi u EEG-u koji ne moraju biti nužno povezani sa simptomatologijom. Sa ovakvim nalazom ukoliko imate tegobe, očekivao bi ili gubitke svijesti ili glavobolje. Mislim da bi bilo najbolje posavjetovati se sa svojim neurologom uz anamnestičke podatke.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Epilepsija i fitness
Sa 14 godina mi je dijagnosticirana epilepsija jer sam imao 2 napadaja .Uvedena mi je terapija koja mi se sada postupno skida, ja nemam nikakvih simptoma. Bavim se sportom i vježbam u teretani i zanima me mogu li piti razne proteinske napitke ,ugljikohidrate, kreatin? odgovor
Budući da ne znamo o kojim se točno lijekovima radi, a lijekovi za epilepsiju imaju često interakcije, trebalo bi se u svakom slučaju savjetovati s osobnim liječnikom. Ukoliko nema interakcije evo malo informacija o kreatinu i o uzimanju:
Rezultat uzimanja kreatina, kao dodatka vašoj prehrani, biti će na prvom mjestu porast snage i izdržljivosti te potiče porast volumena mišića vezivanjem vode u mišićno tkivo. Dobra strana je naglašeno anaboličko djelovanje povećanjem presjeka mišićnog vlakna. Loša je da se u toj vodi nakupljaju različiti toksini nastali metabolizmom - zbog toga se uzimanje kreatina ne preporučuje dulje od 8 tjedana.
Moj Doktor
Parcijalni kompleksni napadaji
Sin mi je osmi razred i odličan je učenik. U petom razredu zadobio je jak udarac u sljepoočnicu i 2 dana nakon toga je imao veliki napad s konvulzijama. Tada mu nije određena terapija. U sedmom razredu napad se ponovio (točno nakon godinu i pol) i određen mu je Tegretol CR. Ubrzo se javljaju čudni krikovi i tada mu je stanje svijesti izmijenjeno. To tadašnji liječnik tretira kao "vokalni tik", dok nakon takvog jednog "eeee-a" krika nije imao napad. Samo mu povećava dozu na 400+0+400 (to se dogodilo u 12. mjesecu). Preuzima ga drugi liječnik i pored postojećeg lijeka uvodi i lamotrigin 100+0+100. U 2. mjesecu ove godine, dijete doživljava ponovo veliki napad, i dalje je prisutno to "eeee-a" što ovaj liječnik tretira kao kompleksni napad (kojih bude i po 10-ak dnevno). Tada mu uvodi još i klonazepam 50+0+50, uz postojeće lijekove. 13.04. je ponovo imao veliki napad, uz redovno uzimanje lijekova. Sve to ublažavamo s diazepamom 10 mg ili i više (po potrebi, na dan kada ima te tzv. kompleksne napade "eeee-a"). Danas smo išli učiniti laboratorijske pretrage, gdje je 3 puta pao u toku pola sata (ali bez konvulzija i većeg gubitka svijesti) uz diazepam 10 mg, stanje se smirilo, da bi predvečer bila 2 kompleksan napada "eeee-a" i opet diazepam 10 mg. Pitam se: što dalje i kako dalje?
Sin ima 14 godina, oko 70 kg i trenutno pije 3 vrste lijekova:
Tegretol CR 400+0+400
Lamictal 100+0+100
Rivotril 50+0+50 odgovor
Kod bolesnika koji imaju loš odgovor na postojeću antiepileptičku terapiju uz učestale po liječničkom opisu parcijalne kompleksne napadaje savjetovao bih hospitalizaciju uz dugotrajno video-EEG-monitoriranje (od 24-96 sati, a po potrebi i dulje) koje se radi u specijaliziranim odjelima za epilepsiju. Na taj način važno je video-snimkom prikazati cijeli napadaj uz analizu EEG uzorka koji prethodi napadu, tijekom i nakon samog napada. Dobro bi bilo analizirati nekoliko napada zbog usporedbe. Važno je učiniti MR mozga jačine najmanje 1,5 T. Na taj način možemo doći do točne dijagnoze, vidljivih ev. oštećenja mozga i praćenja ishodišta napadaja (frontalni, temporalni režanj), te određivanja najadekvatnije terapije.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Disocijativni poremećaj uz grand mal atake
Imam 52 godine. Od 7. mjeseca života bolujem od epilepsije, s time da otprilike između 20. do 35. godine nisam imao napade. Sad imam svaki mjesec oko dva napada s gubitkom svijesti (ugriz jezika, pjenjenje, mokrenje) i nekoliko manjih napada s osjećajem slabosti. Ne znam što radim nakon napada (svlačim odjeću, režem kablove na aparatima, jedan put sam u vlaku zapalio cigaretu i izašao nekoliko postaja prije, idem iz stana ili napustim započeti posao u firmi). Dva do tri puta sam izgubio pamćenje, koje mi se djelomično vratilo nakon par mjeseci. Terapija: dva puta Tegretol 400 mg.
Zadnji EEG u mirovanju: u okcipitalnim arealima nizak do srednje visok, slabije moduliran alfa ritam sa fr. ca. 8 Hz, s dobrim reagiranjem na otvaranje i zatvaranje očiju i ne širi se naprijed. U prednjim predjelima i povremeno generalizirano niska beta aktivnost.
Među Hv i IFS nema očitih promjena.
EEG u granicama normale s povremeno generaliziranom beta aktivnošću. odgovor
Pitanje je kompleksno i za kvalitetan odgovor trebao bih imati detaljne anamnestičke podatke o hereditetu, trudnoći i porodu Vaše majke, ranom psihomotornom razvoju, postojanju ev. febrilnih konvulzija u djetinjstvu. Važan je točan opis napada od djetinjstva (generalizirani ili parcijalni napadi sa sekundarnom generalizacijom). Koje ste sve lijekove uzimali, te kakva je neuroradiološka obrada mozga - MR mozga, te raniji EEG nalazi. Potreban je uvid u Vaš psihološki profil uz mišljenje psihijatra. Na osnovu detaljnih anamnestičkih podataka ukoliko dosadašnja terapija nije učinkovita potrebno je ili povišenje doze lijeka koja se može povisivati do 2000 mg, uvođenje ev. dodatne dvojne terapije ili zamjena postojećeg antiepileptika. Diferencijalno dijagnostički može se raditi o nekonvulzivnim epileptičkim statusima ili fugama, moguće disocijativnom poremećaju uz grand mal atake.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Febrilne konvulzije
Moj sin je u dobi od 2 godine imao temperaturu 41 stupanj C, zbog čega su nas poslali da obavi EEG. Dobila sam nalaz, ali mi ga psiholog nije još očitao pa me zanima dijagnoza. Osnovnu cerebralnu aktivnost čine alfa valovi promjenjivih amplituda. Frekv. 10/12c/sec. Tijekom snimanja u dva navrata se registriraju viši i strmiji valovi kao i bifazični valovi u paroksizmalnom izbijanju. EEG je paroksizmalno izmijenjen. odgovor
Kod djeteta u prvim godinama života uslijed visokofebrilnog stanja može doći do pojave febrilnih konvulzija koje vi ne opisujete u svom pitanju. Moguće je da je to razlog što je poslano na EEG. Ukoliko nije imao febrilnu konvulziju sam EEG nalaz nije toliko važan. Nekada dijete ima samo jednu febrilnu konvulziju, koja se ne ponavlja, a ukoliko ih ima od dvije na više stanje zahtjeva liječenje antiepilepticima. No u svakom slučaju EEG je opisan kao paroksizmalno promijenjen sa epileptiformnim izbijanjima što govori u prilog "osjetljivijem mozgu" sklonijem paroksizmalnim gubicima svijesti uslijed visoke temperature. Svakako bi Vam savjetovao da kod djeteta što brže snižavate temperaturu adekvatnim antipireticima kako ga ista ne bi ugrožavala za pojavu konvulzija. Pojava febrilnih konvulzija u djece ima pojačani rizik za razvoj epilepsije generaliziranog tipa ili u kasnijem razvoju parcijalnih kompleksnih napadaja.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Lennox-Gastautov sindrom
Postoji li mogućnost poboljšanja kod već razvijenog Lennox-Gastautovog sindroma? Mladić je retardiran, star je 28 godina. odgovor
S obzirom da je kod bolesnika bolest počela u djetinjstvu pretpostavljam da se liječi unazad 20-tak godina, te se u mogućnosti poboljšanja stanja nakon tolikih godina male, no svakako i najmanja poboljšanja su dobro došla. Pretpostavljam da se Vaše pitanje odnosi na smanjenje učestalosti epileptičkih napadaja, kao i napretka u svakodnevnom komuniciranju i ponašanju. Niste napisali koje vrste napada ima mladić, kao i koji su napadi najučestaliji i stvaraju najviše problema. Nadalje nemam podataka o antiepileptičkoj terapiji kaju sada uzima, no uvijek postoji mogućnost korekcija u terapiji, ali i pokušaj sa nekim od novijih antiepileptika, ukoliko ga do sada nije uzimao, uključujući i antiepileptik koji nije na listi HZZO-a (levetiracetam). Postoji mogućnost liječenja i ugradnjom vagusnog stimulatora zbog smanjenja broja napada iako napominjem da su poboljšanja moguća u manjem obliku. Svakako bi bilo dobro konzultirati i psihijatra ukoliko to do sada niste učinili.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Febrilna konvulzija
Dječak je, u dobi od 4 godine i 2 mjeseca, imao jednu konvulziju uslijed temperature 38,9 stupnjeva. To je bilo u 11 mjesecu 2007. godine. Nakon toga nije imao niti jednu konvulziju, a niti prije toga. Urađen mu je EEG u 12. mjesecu 2007. i nalaz je sljedeći: osnovna cerebralna aktivnost u okcipitalnim regijama je theta oko 7 HZ/s, umjerenih do visokih regularnih i iregularnih amplituda, simetrično iznad obje hemisfere, dobro izražene reakcije vizualne blokade. Tijekom snimanja se registriraju visoko voltažni spori i zašiljeni valovi, obostrano postranično i straga, mjestimično više izraženi iznad desne, a mjestimično iznad lijeve strane s tendencijom generalizacije. Bez paroksizama i fiksnih asimetrija. Na FS i HV bez novih promjena. Zaključak: Nalaz je u cjelosti sporiji za dob, sa sporim dizritmičkim promjenama obostrano postranično i straga. Molim vas da mi protumačite nalaz i odgovorite da li će biti posljedica za razvoj djeteta? odgovor
Glede jedne febrilne konvulzije koje je Vaše dijete imalo unazad 2-3 mjeseca ne bi trebale zaostati posljedice, no važno je pratiti njegovo kliničko stanje kao i EEG nalaz zbog čega su potrebne kontrole neuropedijatra kao "neurorizično dijete". Važno je procjeniti motoriku i više kortikalne funkcije, a ukoliko nalaz odgovara dobi vaše bojazni mogu svakako biti manje. Spori valovi u EEG-u sa tendencijom generalizacije mogu ukazivati na povećanu "cerebralnu osjetljivost" za konvulzije, što ne znači da će se one i ponavljati.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog