Ureaplazma i enterokok
Imam 27 godina i nalazim se u 26. tjednu trudnoće. Na samom početku trudnoće otkrivena mi je Ureaplasma urealyticum, a prije par dana i Enterococcus species. Ureaplasmu sam liječila već dva puta eritromicinom 250 mg 2*2 svakih 12 sati te sada opet ponavljam tu terapiju. Zanima me kako da se riješim tih upala, mogu li nekako naštetiti plodu, smijem li roditi prirodno ili ću morati na carski rez. Ako ne izliječim upale do poroda, hoću li uz promijenjenu terapiju smijeti dojiti s obzirom da želim da je to jedina prehrana moga djeteta prvih pet mjeseci? Unaprijed hvala. odgovor
Postojeće infekcije treba liječiti ciljano prema učinjenom antibiogramu. Eritromicin je dobar izbor za liječenje Ureaplasme urealiticum, ali u dozi 4 x 500 mg na dan, odnosno 4 x 2 kapsule od 250 mg na dan, a ako ne dođe do izlječenja indicirano je liječenje azitromicinom (Sumamed, tbl) ili doksiciklinom (Hiramicin ili Doksiciklin, kapsule). Liječenje enterokoka je prema antibiogramu, a najbolji učinak se postiže lijekovima iz skupine penicilina ili cefalosporina (Amoxil kapsule, Novocef tablete i slično). Bitno je da partner učini urinokulturu i obriske uretre te se u slučaju infekcije također i on liječi uz suzdržavanje od odnosa.
Postojeće infekcije ukoliko se ne liječe mogu dovesti do jačih upalnih promjena u cerviksu te mogu potaknuti trudove i mehanizam prijevremenog poroda uz sve rizike prijevremenog poroda. No u uvjetima kad se infekcija drži pod kontrolom, ordiniraju antibiotici i određuju laboratorijski pokazatelji upale (CRP, L, DKS), do komplikacija neće doći. Postojeće infekcije nisu razlog za dovršenje poroda carskim rezom niti su prepreka dojenju kao zaista najboljoj prehrani, pogotovo u prvih 6 mjeseci razvoja djeteta.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Hipertenzija u trudnoći
Prva trudnoća je bila uredna, a u drugoj trudnoći sam imala visoki tlak, uzimala sam lijekove i strogo mirovala, ali tlak je 140/90 mmHg, nastale su komplikacije i dijete je u 6. mjesecu trudnoće umrlo. Kako planirati drugu trudnoću i kakve su šanse da sljedeća trudnoća bude u redu? Kakve nalaze da napravim i kada? Inače sam malo deblja. odgovor
Tlak 140/90 mmHg predstavlja gornje vrijednosti urednog tlaka. Vjerojatno su vrijednosti tijekom trudnoće bile više, što znatno ugrožava stanje djeteta u utrobi majke i zaista može biti uzrok intrauterinoj smrti djeteta. Ako se tijekom trudnoće pojavio visoki tlak nakon poroda treba učiniti kompletnu obradu u smislu traženja uzroka povišenog tlaka. U tom smislu u prvom redu treba obaviti kompletnu nefrološku obradu, odnosno treba utvrditi stanje bubrežne funkcije. Učiniti laboratorijsku obradu uključujući urin sa sedimentom, ureu, kreatinin, acidum uricum, kreatinin klirens, urinokulturu, eventualno ulatrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura te eventualno intravensku urografiju. Obzirom da se radi o debljoj osobi treba isključiti intoleranciju glukoze, odnosno potencijalnu šećernu bolest te treba uz šećer u krvi (GUK) učiniti i oGTT te lipidogram (kolesterol, HDL, LDL, trigliceride). Kako su mogući uzroci povišenog tlaka i smrti djeteta tijekom trudnoće patološke promjene u posteljici u smisli mikrotromboze posteljice treba učiniti i analizu faktora koagulacije tzv. veliki koagulogram.
U slučaju da su svi ovi nalazi uredni, sljedeća trudnoća se može planirati, ginekolog će je voditi kao rizičnu trudnoću uz češće preglede, laboratorijsku obradu, mjerenje vrijednosti krvnog tlaka, a ako i dođe do povišenja tlaka uz odgovarajuću terapiju (lijekovi kao što su metildopa, urapidil i sl.) trudnoća se u najvećem broju slučajeva može privesti kraju bez posljedica po dijete i majku.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Leukociti u trudnoći
Trudna sam deset tjedana. Vadila sam krv i mokraću. Leukociti u krvi su malo povišeni: 10,7; leukociti i eritrociti u mokraći su 2-3, a stanice pločastog epitela su 10-15. Zanima me što to znači. odgovor
Referentne vrijednosti za pojedine laboratorijske pretrage u trudnoći se mijenjaju pa je tako normalna vrijednost za leukocite u krvi u trudnoći do 11, što znači da Vam je nalaz uredan. 2-3 leukocita i eritrocita u urinu uz nešto pločastog epitela je također uredan nalaz, no za preporučiti je učiniti i nalaz urinokulture te ako je uredan možete biti posve mirni.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Spontani pobačaj
Imam 39 godina i prije dva tjedna sam imala spontani pobačaj u 5,2 tjednu. Beta-HCG je tada bio 160. Inače imam dvoje djece, oboje pozitivne krvne grupe, dok sam ja negativna. Nakon oba poroda dobila sam zaštitu, a isto i nakon pobačaja. Interesira me koliko vremena mora proći kako bih opet pokušala ostati trudna? Trebam li napraviti neke dodatne pretrage zbog moje krvne grupe? Inače PAPA napravljen u vrijeme trudnoće je uredan, iako sam prije nešto više od godine i pol dana liječena od HPV visokog rizika. odgovor
Uzrok spontanom pobačaju u 6-om tjednu trudnoće ne može biti infekcija HPV-om, a ni eventualna Rh senzibilizacija. Iza sljedeće menstruacije učinite PAPA test, cervikalne obriske na aerobne bakterije, klamidiju trahomatis, mycoplasmu hominis, ureaplasmu urealiticum, učinite kontrolni UZV pregled te testove senzibilizacije. Ukoliko su svi nalazi uredni bez straha se nakon 3-6 mjeseci iza kiretaže odlučite ponovo na trudnoću.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Downov sindrom
Imam jednog zdravog sina, a prije godinu dana sam rodila bebu sa Downovim sindromom koja je umrla. Sada sam ponovo trudna i planiram amniocentezu. U slučaju lošeg rezultata, zanima me postupak pobačaja i njegovi rizici. odgovor
U slučaju da nalaz pokaže da se radi o djetetu sa Downovim sindromom, upućuje se zahtjev etičkom povjerenstvu bolnice da se odobri pobačaj - odobrenje se može dobiti ako trudnoća nije starija od 24 tjedna. Radi se o induciranom pobačaju koji ne bi trebao ostaviti nikakve posljedice po zdravlje i reprodukcijsku sposobnost žene.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Rh senzibilizacija
Molim vas da mi pojasnite mi nalaz testa imunizacije nakon poroda. Krvna grupa mi je 0, a Rh faktor negativan. U serumu su nazočna aloantitijela iz Rh sustava krvnih grupa, specifičnosti anti-D i suspektna je nazočnost anti-C. Ova aloantitijela izazivaju PTRH i HBN. Titar anti-D: kompletna neg; inkompletna 1:2, score 15. Možete li mi reći koliki je zapravo titar u mom slučaju, tj. koliko je rizičan u slučaju trudnoće? Napominjem da mi je ovo bila treća trudnoća, ali s pozitivnim djetetom. Prva trudnoća završila je spontanim pobačajem u 22. tjednu nakon koje sam primila Rhogam, a iz druge trudnoće imam Rh negativno dijete. odgovor
Kod Vas se radi o Rh senzibilizaciji. Do senzibilizacije dolazi ukoliko je majka Rh negativna a dijete Rh pozitivno. Tijekom poroda ili znatno rjeđe tijekom trudnoće dolazi do prodiranja manjeg broja eritrocita djeteta koji nose Rh antigen u krv majke što majčin imunološki sustav detektira kao strano tijelo i stvara protutijela koja se tijekom iste ili slijedećih trudnoća preko krvotoka maternice, posteljice i pupkovine prenose na dijete. Ta protutijela razaraju eritrocite djeteta i uzrokuju hemolitičku bolest novorođenčeta (HBN) s pojavom anemije i otoka kod djeteta. Kako bismo to prevenirali uvijek trudnici koja je Rh negativna (a rodi Rh pozitivno dijete) dajemo "zaštitnu injekciju", tzv. RhoGam, kojom se blokira stvaranje protutijela i onemogućava Rh senzibilizacija. Vi mi niste naveli je li Vaše dijete dobro, je li se razvila jaka "novorođenačka žutica". Ako je dijete dobro ne trebate se brinuti, ali tijekom eventualne slijedeće trudnoće potreban je češći ultrazvučni nadzor djeteta kojim možemo otkriti HBN intrauterino te eventulano učiniti i izmjenu krvi djeteta intrauterino ukoliko uočimo jači razvoj HNB.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Stimulacija jajnika
Nakon stimulacije jajnika zbog želje za trudnoćom dobila sam ovarijsku cistu. Zanima me mogu li pored ciste ipak ostati trudna? Moj ginekolog mi je predložio da trenutno prestanemo sa stimuliranjem dok ne riješimo cistu. Oboje smo zdravi, ali do trudnoće ne dolazi, stoga već polako razmišljamo o umjetnoj oplodnji. odgovor
Da, bilo bi dobro prvo riješiti cistu pa onda eventualno ići na ponovnu stimulaciju jajnika. No, niste mi naveli razlog zbog kojeg se uopće išlo na stimulaciju jajnika. Stimulacija jajnika se provodi ako se utvrdi da je razlogom neplodnosti izostanak ovulacije. U svakom slučaju ukoliko par ima redovite nezaštićene odnose s ciljem postizanja trudnoće kroz 6 mjeseci a žena ne zatrudni treba prije bilo kakvog postupka stimulacije jajnika učiniti slijedeće pretrage:
1. Spermiogram
2. Papa test i cervikalne obriske.
3. Hormonske pretrage: FSH, LH, PRL, E2, DHEAs, Androstendion, ukupni i slobodni testosteron (3-7 dan ciklusa.) i progesteron (21 an ciklusa.)
4. UZV praćenje folikulogeneze.
5. eventualno HSG ispitivanje prohodnosti jajovoda.
Tek po dobivanju ovih nalaza pristupa se nekom od protokola stimulacije jajnika i eventualno drugim postupcima potpomognute oplodnje.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Spontani pobačaji
Imala sam 2 spontana pobačaja, prvi je bio u 20. tjednu, a drugi u 7. tjednu. Menstruacija prije trudnoće mi je uvijek bila na 31 dan. Budući da nisam mogla godinu dana ostati trudna, liječnica mi je prepisala didrogesteron od 11-21 DC 2x1, i drugi mjesec sam ostala trudna, ali i pobacila u 20. tjednu, tako sam na svoju odgovornost uzela poslije 6 mjeseci opet didrogesteron i opet zatrudnila, i opet izgubila trudnoću. Sada je prošlo opet 8 mjeseci i ništa. Pitala sam svog liječnika treba li opet uzimati didrogesteron, a on se ne slaže s tim i kaze da je to bila slučajnost sto sam opet ostala trudna uz didrogesteron, ali mi je ustanovljen sada PCOS i prepisao mi je klomifen. Kako je moguće da mi nikada prije nitko nije rekao da imam PCOS te da se to sada odjednom pojavilo? Je li moguće da se PCOS pojavi iznenada, s tim da sam dobila na kilaži 10 kilograma? odgovor
Iz pitanja se kod Vas uočavaju 2 problema. Prvi je kako doći do trudnoće a drugi kako iznijeti trudnoću do kraja.
1. Spomenuti sindrom policističnih jajnika (PCOS) može biti uzrokom umanjene plodnosti žene ili, u izrazitijim slučajevima, i neplodnosti. No ukoliko se radi o blažem sindromu policističnih jajnika uz blage stimulatore folikulogeneze kao što je predloženi klomifen, može se postići uspjeh.
2. Imali ste 2 spontana pobačaja, a ne navodite da ste učinili bilo kakve pretrage kojima bi se pokušao dokučiti razlog pobačajima, pogotovo razlog za pobačaj u 20. tjednu trudnoće.
Moj Vam je savjet:
1. Dijetom i tjelovježbom smanjite tjelesnu težine jer je naglo debljanje sigurno pogoršalo PCOS.
2. Učinite podrobniju obradu koja uključuje
- hormonski status: FSH, LH, PRL, E2, Androstendion, DHEAs, SHBG, uk. i slob. testosteron (3-7 dan ciklusa.) te P4 (21 dan ciklusa.)
- hormone štitnjače: T3, T4, TSH
- oGTT i inzulin
- PAPA test i cervikalne obriske na Chlamidiu trachomatis, Mycoplasmu hominis, Ureaplasmu urealiticum i aerobne bakterije
- LAC i ACA kao moguće imunološke razloge spontanih pobačaja
- veliki koagulogram, jer poremećaj faktora koagulacije može biti uzrokom mikrotromboza posteljice i spontanih pobačaja.
O nalazima ovisi hoće li biti potrebna neka terapije prije ili tijekom slijedeće trudnoće.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Pobačaj nakon amniocenteze
U 16. tjednu trudnoće radila sam ranu amniocintezu i tjedan dana nakon toga mi je iscurila plodna voda. Nakon prislinog poroda i kiretaže dobila sam terapiju bromergona, ergometrina i Klavocina. Zanima me nakon koliko vremena bi trebalo prestati krvarenje (sada je 2. tjedan poslije poroda i kiretaže i krvarenje je vrlo oskudno). Kada mogu planirati novu trudnoću i koje pretrage moram obaviti prije toga? odgovor
Nažalost u literaturi se navodi da u 1-2% slučajeva kao komplikacija rane amniocenteze dolazi do spontanog pobačaja koji može početi, kao u Vašem slučaju curenjem plodne vode. U tom slučaju neophodno je učiniti kiretažu te ordinirati lijekove koji su Vama ordinirani. 2 tjedna nakon kiretaže krvarenje treba stati te, ako se nastavi, javite se svom ginekologu. Prije slijedeće trudnoće morate učiniti PAPA test, cervikalne obriske na sve bakterijske infekcije, serološke testove na virusne infekcije, tzv. TORCH i eventualna genetska ispitivanja ovisno o nalazu kariograma dobivenog analizom plodne vode nakon učinjene amniocenteze. Moj je savjet da trudnoću planirate tek nakon 6 mjeseca.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Kontrahiran uterus
Poštovani, molila bih objašnjenje dijagnoze. U 18. sam tjednu trudnoće. Ultrazvučno je plod u redu, no pregledom je ustanovljeno da je uterus kontrahiran, rodnički dio cerviksa dug 1 članak prsta, zatvoren, te je kao dijagnoza naveden prijeteći pobačaj. Zanima me zbog čega je uterus kontrahiran, što to znači, kako u "normalnoj" situaciji mora biti? Kako se ponašati u tom slučaju? Terapiju lijekovima nisam dobila, već samo mirovanje uz Prenatal i magnezij 300. odgovor
Pri svakom pregledu trudnice ginekolog konstatira stanje na cerviksu i ukoliko je rodnički dio cerviksa dug 1 članak prsta uz zatvoreno vanjsko ušće to je potpuno uredan nalaz. Uz to se izvana gleda veličina maternice te procjenjuje konzistenciju maternice. Maternica bi trebala biti mekana te ukoliko je pojačanog tonusa, odnosno manje ili više kontrahirana, treba trudnici savjetovati mirovanje uz Mg 300, eventualno sedativ diazepam, što sve doprinosi opuštanju maternice i sprječava pobačaj. Po opisu Vaš ginekolog Vas dobro nadzire.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
