Štitnjača u trudnoći
Imam 36 godina i pokušavam zatrudnjeti vec godinu dana. U ožujku sam imala spontani pobačaj u 5. tjednu trudnoće. Svi ginekološki nalazi i prije i poslije su bili uredni (PAPA, brisevi, ultrazvuk). Nedavno sam na sistematskom pregledu tražila da mi izvade TSH - vrijednost je bila 3.52. Čitala sam da bi za zdravu trudnoću bilo poželjno da TSH bude niži od 2 i zato sam otišla kod specijaliste nuklearne medicine na pregled štitnjače. Ultrazvuk je pokazao štitnjaču uredne veličine i težine, ali sa, citiram, "inhomogenom ultrazvučnom strukturom odjeka, u cijelosti diskretno hipoehogena, sa hipoehogenom zonom u desnom režnju promjera 3mm". Na temelju UZV nalaza napravljena je punkcija oba režnja koja je pokazala osrednju proliferaciju tireocita u koloidno parenhimatoznoj strumi u oba režnja. TSH u drugom laboratoriju i razmaku od mjesec dana bio je 2.65, ostali hormoni štitnjače uredni, antitijela negativna. Prepisana mi je terapija od 25mg levotiroksina. Zanima me koliko je terapija stvarno potrebna na osnovi dobivenih nalaza i koliko često bih trebala mjeriti TSH u slučaju da ostanem trudna. odgovor
Propisana terapija je neophodna i za Vaše opće zdravlje i za uspješnost trudnoće, kad zatrudnite trebate kontrolirati nalaze u prvom trimestru trudnoće jer se potrebe organizma trudnice za hormonima štitnjače povećavaju i vjerojatno će biti potrebno povisiti dozu levotiroksina.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Miom i trudnoća
Imam 28 godina i intamuralni miom veličine 11 milimetara. Zanima me može li on utjecati na plodnost s obzirom da sam napravila sve pretrage koje su uredne, osim mioma i ureaplasme koju sam nadam se izliječila antibiotikom (čekam nalaz zadnjeg brisa). Zadnju mjesečnicu imala sam 11. 09., ciklus mi traje oko 25, tj. 27 dana, što znači da čekam da izostane; kada najranije mogu testom urina saznati jesam li trudna? odgovor
Intramuralni miom promjera 11 mm ne bi trebao smetati urednom tijeku trudnoće, iako se miomi djelovanjem hormona trudnoće u trudnoći obično povećavaju, stoga su potrebni češći klinički i ultrazvučni pregledi trudnice sa miomom. Par dana po izostanku menstruacije test iz urina je pozitivan.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Uspjeh IVF postupka
Imam 36 godina. Obavila sam IVF-postupak, te su mi vraćene 2 stanice blastociste. U razdoblju od 10 dana stimulirana sam menotropinom s 4 doze dnevno (4 praška + 2 ampule otopine), ukupno 46 doza. Je li moguće da nakon embriotransfera imam simptome PMS-a, odnosno osjećaj da ću dobiti menstruaciju? Odnosno, mogu li već sada znati da neću uspjeti ni ovaj put? Brine me, budući da sam do sada bila već 2 puta na IVF-postupku ali bezuspješno. odgovor
Napetost u dnu trbuha, napetost dojki i drugi simptomi u sklopu PMS-a javljaju se i u početnoj trudnoći i tad mogu biti i izraženiji pa to nije znak da postupak neće uspjeti. U svakom slučaju morate biti strpljivi, a praćenjem vrijednosti beta-HCG-a i UZV-a utvrdit će se je li došlo do implantacije vraćenih embrija i razvija li se trudnoća uredno.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Žumanjčana vrećica i plod
Na prvom pregledu kojim mi je ustanovljena trudnoća, doktor mi je rekao da je vidljiv plod, ali i žumanjčana vrećica bez odjeka ploda. Trudna sam već 9 tjedana. Mene zanima kako je do toga došlo te povećava li se radi toga mogućnost spontanog pobačaja? odgovor
Nešto ste pogrešno razumjeli. U žumanjčanoj vrećici se ne razvija plod i prema tome se plod nikad i ne može vidjeti u žumanjčanoj vrećici, ali nam je podatak da vidimo žumanjčanu vrećicu drag i govori nam u prilog dobrog razvoja rane trudnoće. Plod se razvija u tzv. gestacijskoj vrećici i u ranom stadiju trudnoće obično se vidi gestacijska vrećica sa žumanjčanom vrećicom, ali bez odjeka za plod a kad se učini UZV pregled za 7-10 dana uoči se i plod, odnosno tzv. embrionalni odjek u kojem se trebaju registrirati srčani otkucaji, što je onda potpuno uredan nalaz.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Prevencija spontanih pobačaja
Imam 26 godina i imala sam spontani pobačaj u 20. tjednu trudnoće. Dijagnoze su bile slijedeće: graviditas HBD XX, prolapsus velamentosus, abortus spontaneus. Zanima me je li se to moglo ranije predvidjeti i na što ubuduće treba paziti? odgovor
Teško je retrogradno prosuđivati je li se moglo nešto poduzeti da se spriječi spontani pobačaj koji ste imali. Prema podacima koje ste mi dali do pobačaja je najvjerojatnije došlo zbog infekcije rodnice i cerviksa što je dovelo do promjena na cerviksu, njegovog otvaranja te prolapsa i rupture plodnih ovoja. Stoga u svrhu prevencije infekcije u slijedećoj trudnoći trebate svakako učiniti PAPA test i cervikalne obriske na sve bakterijske uzročnike infekcije (aerobne bakterija, Ureaplasmu urealyticum, Mycoplasmu hominis i klamidiju). Ove testove također učinite i tijekom slijedeće trudnoće.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Dvoroga maternica
Je li potrebna operacija dvoroge maternice ako je već rođeno jedno dijete s takvom maternicom normalnim putem u 40. tjednu trudnoće, a druga je trudnoća završila mrtvom bebom u 26 tjednu, u kojoj je prije toga bilo sve uredu? odgovor
Ima više razloga zbog kojih može doći do smrti čeda u maternici pa stoga poslije trudnoće koja je imala tako nepovoljan ishod uvijek treba majci učiniti određene dodatne pretrage (nefrološka obrada, obrada na moguću intoleranciju glukoze, serološke pretrage na virusne infekcije - TORCH). No, i dvoroga maternica može biti jedan od uzroka smrti čeda u maternici ako je došlo do nepovoljne implantacije i razvitka posteljice na mjestu septuma između 2 roga maternice gdje je vaskularizacija oskudnija što može rezultirati razvitkom insufijentne posteljice koja je time neodgovarajuća za razvitak ploda te može doći do zastoja rasta, a eventualno i smrti ploda. Stoga bi bilo dobro učiniti laparoskopiju i histeroskopiju te eventualno uklanjanje septuma.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Rani pobačaj
Prije 3 mjeseca imala sam prekid trudnoće zbog izostanka fetalne srčane akcije, u osmom tjednu trudnoće. S obzirom da mjesecima imam pojačan vaginalni sekret i bolove kod prepona napravila sam sve nalaze: vaginalni bris II. grupa, papa II. grupa, ureaplasma-nalaz negativan, mycoplasma-nalaz negativan, CT negativan, cervikalni bris mikološki negativan. Međutim, bakteriološki su nađene cilindrične stanice, laktobacili, gram + koki i rijetki leukociti. Zanima me smijem li ostati u drugom stanju i što bih eventualno trebala uzimati od antibiotika? odgovor
Smrt ploda u ranoj fazi trudnoće (missed abortion) najčešće je uzrokovan nekom od kromosomopatija. Eventualno prisutna infekcija rodnice i cerviksa može uzrokovati kasni pobačaj iza 16. tjedna ili prijevremeni porod iza 24. tjedna trudnoće. Budući da navodite stalno prisutni iscjedak iz rodnice dobro bi bilo da stavljate neke od kombiniranih antibiotsko-antimikotičnih vaginaleta (Geonistin). Učinite serološke testove na virusne bolesti koje mogu uzrokovati spontane pobačaje (toksoplazmoza, herpesvirusna infekcija, citomegalovirus, rubela) te ako su nalazi uredni tri mjeseca iza kiretaže možete planirati novu trudnoću.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Rh negativna majka
Prije 10 mjeseci sam rodila drugu djevojčicu. Krvna grupa mi je A negativna, a suprugova A pozitivna. Poslije prvog poroda dobila sam injekciju, a poslije drugog mi nisu dali, niti sam ja razmišljala o tome. Kad sam nedavno pitala svoga ginekologa zašto nisam dobila injekciju, on mi je rekao da je sada već kasno za nju i da sam se trebala sjetiti toga prije (pa valjda je i njihova dužnost da me poslije poroda sami pitaju). Zanima me ako ponovno ostanem u drugom stanju da li može doći do kakvih problema ili posljedica kod djeteta? I kako se to može spriječiti? odgovor
Ukoliko je rodilja Rh negativna, odmah po porodu djeteta se uzima krv iz pupkovine i određuje krvna grupa i Rh faktor djeteta. Ukoliko je dijete Rh pozitivno, rodilji se u roku od 72 sata mora dati injekcija (RhoGam) kao zaštita od moguće senzibilizacije majke i stvaranja protutijela na Rh pozitivne eritrocite. Ukoliko se to ne učini i majka bude senzibilizirana, onda u slijedećoj trudnoći stvorena protutijela prolazeći posteljicu dolaze u krvotok djeteta te ukoliko je dijete Rh pozitivno, dolazi do raspadanja njegovih eritrocita, odnosno dolazi do tzv. hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.
No, ukoliko je Vaše drugo dijete Rh negativno do senzibilizacije nije moglo doći te se u tom slučaju injekcija Rhogam ne daje. Vjerojatno je ovo odgovor na Vaše pitanja zašto niste dobili injekciju, ali bi u svakom slučaju to trebali provjeriti u rodilištu uvidom u medicinsku dokumentaciju i krvnu grupu djeteta.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Rani pobačaj
Zadnju mjesečnicu sam imala 20. 04. 2007. Menstruacija mi je kasnila pa sam napravila test na mokraću 23. 05. 2007. koji je bio pozitivan. 25. 05. 2007. sam išla na pregled gdje mi je i liječnik potvrdio trudnoću. 01. 06. 2007. sam normalno prokrvarila, baš kao da sam dobila mjesečnicu. 06. 06. 2007. sam napravila ginekološki ultrazvuk gdje je liječnik potvrdio da nema trudnoće. Danas sam napravila beta-HCG, a rezultat je bio 453.00 IU/L. Možete li mi molim vas reći što to znači? odgovor
Po Vašem opisu radi se o ranom spontanom pobačaju. Rani spontani pobačaji su česti i smatramo da čak 25-30% trudnoća završi nekim oblikom ranog spontanog pobačaja, a uzrok su različite kromosomopatije nastale tijekom ranog razvitka embrija ili trofoblasta. Trebate ponoviti beta-HCG za tjedan dana pa ukoliko nije negativan ponovo za tjedan dana do negativizacije nalaza. U tom slučaju neće trebati raditi kiretažu ukoliko krvarenje također spontano prestane.
No, pozitivan nalaz beta-HCG (ako se ultrazvukom ne vide tragovi trudnoće u maternici) može ukazati i na izvanmateričnu trudnoću. Ukoliko je Vaš ginekolog 25. 5. učinio ultrazvučni pregled i vidio tzv. gestacijsku vrećicu u maternici, onda ova mogućnost otpada.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Sindrom HELLP
Imam 32 godine. Početkom ovog mjeseca počela sam povraćati i probadalo me u području želuca. Tad sam bila u 6. mjesecu trudnoće te nakon pretraga (proteini u urinu) hospitalizirana sam, a nakon nepovoljnih nalaza jetrenih enzima i trombocita, induciran mi je porod. Bebica je bila mala, ostala sam sa malo plodne vode i za nju se, nažalost, nije dalo ništa učiniti. Prethodno sam u 4. mjesecu trudnoće bila u bolnici jer mi je tlak bio 150/90 mmHg, a u bolnici je znao ići do 150/100. Urinokultura, nalazi krvi i brisevi vrata maternice bili su uredni. Nalazi urina koji sam skupljala 24 h bili su dobri. Tlak sam mjerila kod kuće, bio je dobar - 110/70. Zadnja redovna kontrola bila je uredna (15 dana prije bolova). Test na šećernu bolest početkom trudnoće bio je dobar. Zadnji nalazi prije izlaska iz bolnice (jetreni i trombociti) bili su normalni. Što je pošlo po zlu? Jesam li imala HELLP-sindrom? Želimo drugo dijete pa Vas molimo da nam kažete što dalje (kad i koje pretrage da napravimo). odgovor
Prema opisanim simptomima i nalazima (bol u žličici, povišeni jetreni enzimi, sniženi trombociti, povišeni krvni tlak) imali ste tipični HELLP-sindrom s nažalost nepovoljnim ishodom, odnosno vjerojatno je došlo do intrauterine smrti djeteta te induciranja poroda. HELLP-sindrom može ugroziti i zdravlje pa i život majke pa se trudnoća u takvim uvjetima mora prekinuti u interesu zaštite života majke čak i ako nije došlo do intrauterine smrti ploda. Žena koja je tijekom trudnoće imala HELLP-sindrom mora nakon trudnoće proći kroz detaljniju, prvenstveno nefrološku i hematološku obradu (koagulogram), a sljedeća trudnoća vodi se kao rizična trudnoća uz češće kontrole i povremene hospitalizacije, ali na sreću, ukoliko ne postoji oboljenje bubrega i neka od koagulopatija HELLP-sindrom se najčešće ne ponavlja.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije