Lijekovi u trudnoći
U 4. sam mjesecu trudnoće i ukočio mi se vrat. Zanima me smijem li konzumirati tablete Voltaren forte ili dražeje Voltaren rapid za umanjenje bolova, a naravno, bez da iste utječu na plod? odgovor
Kod propisivanja lijekova trudnicama u praksi se najčešće služimo preporukama Američke agencije za lijekove i hranu (FDA). FDA sve lijekove, po mogućoj štetnosti za plod, svrstava u 5 skupina: A, B, C, D, i X. Lijekovi iz skupine A i B nisu pokazali štetan učinak na plod i smiju se primjenjivati u trudnoći. Lijekovi iz skupine C ne propisuju se trudnicama osim ako nemamo drugog izbora, a korist za majku je veća od rizika za plod. Lijekovi iz skupine D su dokazano štetni za plod pa ih trudnicama dajemo samo u akutnim, hitnim i po život opasnim slučajevima, a nemamo drugog izbora. Voltaren, po ovoj klasifikaciji spada u skupinu C pa ga izbjegavamo davati trudnicama. Za analgetsko djelovanje u trudnoći uglavnom propisujemo paracetamol (Plicet).
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Smještaj posteljice
Trudna sam 25 tjedana i na zadnjem pregledu liječnica je napisala da mi je posteljica položena sprijeda. U 22. tjednu trudnoće posteljica mi je također bila položena sprijeda, ali nešto niže, stoga mi je preporučila mirovanje. S obzirom da se sad posteljica podigla, ima li ikakvih opsanosti zbog toga što je ona sprijeda, a ne straga? Moram li i dalje izbjegavati aktivnosti poput plivanja ili seksualnih odnosa? Hvala. odgovor
Pri ultrazvučnom pregledu, uz pregled djeteta i određivanje mjera koje nam pokazuju pravilnost razvitka djeteta, pregledavamo i posteljicu: njen položaj, njenu veličinu i inserciju pupkovine. Posteljica je normalno smještena u fundusu, na prednjoj ili stražnjoj stjenci maternice. Posteljica može biti i niže položena, blizu unutarnjeg ušća maternice, kada savjetujemo mirovanje uz apstinenciju od spolnih odnosa. Ukoliko posteljica potpuno prekriva unutarnje ušće maternice, radi se o placenti previji kada je neophodno strogo mirovanje, a trudnoća se mora dovršiti carskim rezom. Ukoliko je posteljica svojim donjim rubom odmaknuta više od 4 cm od unutarnjeg ušća maternice, to je potpuno uredan smještaj bez obzira je li na prednjoj ili stražnjoj stijenci. Ukoliko je klinički nalaz uredan, dakle vanjsko ušće cerviksa zatvoreno, a maternica pri pregledu mekana (relaksirana), možete imati odnose i možete se umjereno baviti sportom, pa tako i plivanjem.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Trudna, a voli jagode i med
Interesira me smiju li trudnice jesti jagode i med, jer je poznato da bebe te proizvode ne smiju konzumirati do druge godine života (bar sam ja tako čula). Mojoj prijateljici ginekolog je rekao da nipošto ne konzumira te proizvode, jer bi u suprotnom beba nakon rođenja mogla imati određenih alergija. odgovor
Istina je da se med ne preporuča maloj djeci jer on sadrži spore bakterije koja se zove Clostridium botulinum. Crijeva odraslih su da tako kažem zrela i ne dozvoljavaju tim sporama da se razviju u opasne bakterije koje proizvode toksin koji opasno djeluje na neurološki sustav. Budući da ste Vi odrasla osoba u vašim crijevima se neće razvijati te spore i neće doći do proizvodnje tog toksina tako da nema NIKAKVE opasnosti za bebu. Crijeva djece mlađe od jedne godine nisu dovoljno zrela i sredina u njima nije dovoljno kisela tako da se može dogoditi da se spore ove bakterije počnu razvijati u bakterije i producirati toksin botulinum.
Med ima u sebi malo peluda i kao takav je potencijalan uzrok alergija, ali jako rijetko.
Nije mi poznato da uzimanje meda tijekom trudnoće (ili jagoda) uzrokuje češće alergije kod djece tih trudnica.
S obzirom da se u trudnoći preporuča manje uzimati ugljikohidrate (šećer), bilo bi pametno uzimati ove namirnice u razumnim količinama tijekom trudnoće.
Siniša Stanković, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Nemogućnost zanošenja
U fazi sam kada pokušavam zatrudnjeti, ali bez uspjeha. Rodila sam već dvoje djece i do sada nisam imala problema s trudnoćom. Prije godinu dana, nakon kontrolnih pretraga (na kojima je sve bilo u redu) ostala sam trudna odmah, ali je to nažalost bila biokemijska trudnoća. Nakon toga, ciklus mi se smanjio na 28 dana, nisam imala PMS, dok je krvarenje bilo kratko, prilično oskudno (nekakva vodenasta krv). Folikulometrijom je utrvđeno da nemam ovulaciju pa sam 2 puta dobila Pregnyl injekciju, i tad je ciklus bio 31 dan (takvi su mi bili ciklusi nekada prije). Ginekolog kaže da mi nedostaje LH, koji je okidač, ali zar ću ja stalno morati dobijati injekcije? Ima li ikakve šanse da se količina LH normalizira nekim prirodnim putem, ili pak nekim pripravcima, tj. lijekovima koji se uzimaju oralno?
I da li je mogiće da je biokemijska trudnoća utjecala na promjenu hormonalnog stanja, jer ovo što mi se sada događa nalikuje periodu kada sam koristila hormonalnu kontracepciju? Hvala na odgovoru. odgovor
Obzirom da ste imali dvije uredne trudnoće te jedan rani, tzv. biokemijski pobačaj, ja ne vidim razlog zbog kojeg Vi ne biste ponovo mogli ostati trudni. Hormonalni status žene se nakon spontanog pobačaja vrlo brzo normalizira i ne bi trebalo biti problema za novu trudnoću. Ukoliko je ginekolog serijskim ultrazvučnim pregledima u cilju praćenja razvoja
folikula - folikulometrijom utvrdio izostanak rasta folikula, onda nije problem samo izostanak luteinizirajućeg hormona (LH) koji injicira ovulaciju nego i folikulostimulirajućeg hormona (FSH) koji stimulira rast
folikula - folikologenezu. No u tom slučaju bi Vi sigurno imali i izostanke menstruacija, dok Vi ipak imate uredne cikluse uz nešto oskudnije menstruacije. Dakle, pored ultrazvučnog praćenja rasta folikula - folikulometrije, kod Vas se treba utvrditi hormonalni status. U tu svrhu između 3. i 7. dana ciklusa odredite: FSH, LH, PRL, DHEAS, androstendion, testosteron - ukupni i slobodni, SHBG, te hormone štitnjače: TSH, T3 i T4. Drugo vađenje krvi treba biti 21. dan ciklusa, kada se određivanjem progesterona (P4) pouzdano može utvrditi je li u tom ciklusu došlo do ovulacije
ili ne. Ukoliko je Vaš hormonalni status uredan, ne postoji endokrinološki razlog zbog kojeg ne možete zatrudnjeti i nema potrebe da dobijate stimulatore folikuloogeneze i ovulacije.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Missed ab i polip
Molim Vas da mi odgovorite na moju zabrinutost. Imam 28 godina. Nisam rađala, menstruacije su zadnjih par godina bile redovite, nikad nisam imala teške upale, brisevi su uvijek bili uredni, familijarno nemam nikakvih nasljednih bolesti vezanih za reproduktivne organe. Imala sam missed ab. u 11. tjednu trudnoće prije mjesec i pol. U početku trudnoće osjećala sam jače kontrakcije, nisam imala nikakvih krvarenja, a liječnici nisu mislili da trebam uzimati hormonsku terapiju. Prije dva tjedna (nekoliko dana prije prve mjesečnice nakon operacijskog zahvata) krenula sam na ginekološki pregled jer sam osjećala tupu bol u području jajnika. Ističem da je kiretaža prošla uredno, nisam imala ni bolove ni jaka krvarenja. Na zadnjem pregledu doktorica nije bila sigurna da li u kavumu postoji endometrijski polip (nikada ga nisam imala, a doktorica se čudila kako je "velik") pa je u nalazu napisano "odjek 1,1 x 0,6 cm endometralni polip?", te su nađene dvije ciste: na lijevoj strani 2,5 cm, a na desnoj cista paučinasta izgleda 4,0 cm. Ciste također nikad nisam imala. Iako doktorica nije inzistirala, napravila sam CA 125 koji je iznosio 13 U/ml i beta HCG koji je bio 16 (sto su rekli da je u redu kako se taj hormon sporo izlučuje iz organizma). Prvu menstruaciju nakon abortusa dobila sam 31. dan i dok čekam termin kod liječnice pitam Vas ukoliko ciste i dalje budu perzistirale, kao i polip, što mi je činiti. Isto tako, kolika bi pauza trebala biti između ove i sljedeće trudnoće, te, budući da sam imala krvave ovulacije nekoliko mjeseci prije začeća, da li je to ikakav pokazatelj "insuficijencije žutog tijela" i da li sam trebala od početka trudnoće uzimati hormone? Hormonalnu sliku nisam radila. odgovor
Ovulacijska krvarenja nisu znak insuficijencije žutog tijela. Pokazatelj insuficijencije žutog tijela mogu biti predmenstruacijska krvarenja kada žena 2-3 dana prije prvog dana menstruacije ima oskudno krvarenje i tada je takvim ženama u ranoj trudnoći bitno što hitnije uključiti progesteronski preparat. Missed ab. označava da se plod počeo razvijati, ali je iz nekih razloga u ranoj trudnoći došlo do odumiranja ploda. Najčešći uzrok ove pojave su kromosomopatije te u ovom slučaju davanje progesterona ne može pomoći. Uvijek kada dijagnosticiramo missed ab. indicirano je učiniti kiretažu. Ono što je u Vašem slučaju nelogično je postojanje endometralnog polipa. Ukoliko je endometralni polip postojao prije trudnoće kiretažom bi bio uklonjen, a bilo bi jako neobično da nastane u prvom ciklusu iza kiretaže. Kako je beta HCG još uvijek pozitivan moguće da se ipak radi o ostacima tkiva trudnoće u maternici. Stoga je indicirano učiniti UZV/CD-kolor dopler, pregled kojim će se jasno razjasniti radi li se o endometralnom polipu ili ostacima tkiva trudnoće u maternici (residui).
Ujedno treba prekontrolirati jesu li se ciste spontano povukle ili perzistiraju. Moje je mišljenje da će se iza sljedeće menstruacije povući. Ukoliko UZV/CD pokaže da se ipak radi o endometralnom polipu obvezno ga se mora ukloniti prije Vaše sljedeće trudnoće. Uklanja se malim op. zahvatom-histeroskopijom. Bez obzira hoće li ili ne ovaj zahvat biti potreban napravite pauzu od 3-6 mjeseci, a potom možete planirati sljedeću trudnoću. Prije sljedeće trudnoće ponovite uzimanje cervikalnih obrisaka te počnite uzimati folnu kiselinu.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Prijeteći prijevremeni porod
U 22. sam tjednu trudnoće. Prije mjesec dana imala sam upalu mokraćnih puteva (dosta bakterija, 8-10 pločastih epitelnih stanica, 15-20 leukocita, 2-5 eritrocita) koju sam donekle riješila. Popila sam jednu kutiju antibiotika, urinokultura je tada bila u redu, ali ujedno sam imala i vaginalnu upalu pa sam koristila vaginalete, i to dvije kutije. Tada mi je liječnik rekao da mi je zid maternice malo smekšan. Recite mi od čega i zašto se to javilo te da li to može utjecati na plod. Prošli tjedan me zabolio trbuh, a to sam osjetila kao da su mi se povremeno napinjali mišići donjeg dijela trbuha na nekoliko sekundi, i taj dio bi se kao malo stvrdnuo. Liječnik je napisao sljedeće: praesentatio natium, grlić koničan, medioponiran, skraćen, smekšan, uloživ za vrh prsta, obavezno strogo mirovanje, terapija heksoprenalina 4x1, diazepam, Atenolol 1x1.
Molim Vas odgovorite mi na sljedeća pitanja: znači li ova dijagnoza da ću izgubiti bebu, te postoji li rješenje ovog problema? Je li u redu piti Atenolol, budući da u uputstvu piše da on prolazi kroz placentu (iako mi pomaže po pitanju nuspojava heksoprenalina) te je li u redu koristiti vaginalete radi svraba i pečenja spolnog organa, sekreta žućkasto-zelene boje bez mirisa te osjećaja probadanja zida maternice? Smijem li istovremeno koristiti ove lijekove i jesu li oni štetni za razvoj ploda? Inače, mjere bebe na zadnjem ultrazvuku bile su sljedeće: BDP 49.....21, FL 33....20.3, AC 147....19,1, TT 349 g. Tada sam bila u 21. tjednu trudnoće. Da li beba normalno napreduje? odgovor
Povremene kontrakcije u donjem dijelu trbuha te pregledom skraćen, smekšan, za vrh prsta uloživi cerviks ukazuju na prijeteći prijevremeni porod, pa je u tom smislu neophodno mirovanje uz uzimanje preporučene terapije. U slučaju propisivanja heksoprenalina, indicirano je davati atenolol kao prevenciju nuspojava. Ono što bih ja predložio jest da Vam se, obzirom na simptome, stanje na cerviksu te sumnju na infekciju mokraćnih putova, učine cervikalni obrisci na aerobne bakterije, klamidiju trahomatis, mikoplasmu hominis i ureaplasmu urealiticum te ponovi nalaz urinokulture. Iznimno je bitno izliječiti eventualno prisutnu bakterijsku infekciju cerviksa i rodnice.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Intrauterini zastoj u razvitku djeteta
Trenutno sam u 36. tjednu trudnoće, a prije 4 tjedna otkrili su mi intrauterini zastoj ploda. Isto je bilo i u prvoj trudnoći, iz koje sam dobila curicu koja normalno napreduje. Sada su vrijednosti sljedeće: BIP 84, OG 299, OA 278, FL 6.7, a vrijednosti dopplera: AU PI 0,91, RI 0,57, ACM PI 2,00, RI 0,82. TT je oko 2000 g. Zanima me je li to velik zaostatak? Naručena sam idući tjedan na bolničko liječenje, pa me zanima kakva bi mogla biti terapija i da li se zaostajanje ploda uopće može spriječiti? Inače sam visoka 160 cm, a muž ima 180 cm. Oboje smo mladi. Ne pušim i ne pijem. Što bi mogao biti uzrok? odgovor
Izmjerene vrijednosti ukazuju na umjereni zastoj intrauterinog razvitka djeteta te je hospitalizacija neophodna zbog kontinuiranog praćenja djetetovog stanja. Do intrauterinog zastoja razvitka djeteta najčešće dolazi zbog slabljenja nutritivne funkcije posteljice (ukoliko je posteljica anatomski manja, ukoliko dolazi do ubrzanog sazrijevanja, odnosno kalcifikacije posteljice, ukoliko postoje mikrotromboze u posteljici i sl.). Sam zastoj u razvitku kao posljedica slabljenja nutritivne funkcije posteljice nije veći problem, ali nas je strah da ne dođe do slabljenja i respiracijske funkcije posteljice što može dovesti do smanjivanja razine kisika u krvi, a potom i u tkivima i organima djeteta (na što je mozak iznimno osjetljiv te može doći do neurološkog oštećenja djeteta). Zbog toga je potreban pojačani nadzor djeteta praćenjem protoka kroz krvne žile maternice, pupkovine te aorte i arterije cerebri medie djeteta. U tom smislu se čini UZV CD pregled te CTG nadzor. Uredni protoci te uredan CTG zapis sa sigurnošću isključuju mogućnost intrauterine patnje ploda. U svrhu terapije nekad se trudnici daju infuzije sa glukozom. Kako Vam se isti problem javlja već drugi put, potrebno je da se nakon poroda učini dodatna obrada:
1. veliki koagulogram, odnosno faktori koagulacije kako bi se isključila neka od koagulopatija.
2. TORCH, pretraga na virusne infekcije koje mogu dovesti do intrauterinog zastoja ploda.
3. Imunološke pretrage, prvenstveno LAC i ACA.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
UZV mozga otkrio TORCH?
Pri UZV mozga dijagnosticirano je sljedeće:
"Pleksusi obostrano neravnog ruba, više medijalnog, s ponekoliko manjih razrjeđivanja. U prednjem dijelu pleksusa vidljive su sitne SE ciste, a u stražnjem dijelu desnog i jedna veća promjera 6 mm. Obostrano frontalno, uz kutove lateralnih komora, vidljiv je areal izrazito hiperehogene PVBT mozga, nešto na većem području lijevo. Ehogenija PVBT mozga je vidljiva u cijelom longitudinalnom rostro-kaudalnom presjeku, nešto ehogenija i okcipitalno. U području baznih ganglija obostrano vidljivo je više trakastih i točkastih hiperehogenosti. Točkaste hiperehogenosti su vidljive i u okcipitalnom dijelu parenhima. Opseg glave 38cm.
St post SHE bil, PVE gr III reg frontalis bil (vrs PVL) et gr II reg occipitalis.
Točkaste/trakaste hiperehogenosti u bazalnim ganglijama i okcipitalnom dijelu moždanog parenhima.
Upućeni smo na TORCH, PCR na CMV.
Pozitivni su citomegalovirus (c), herpes virus (h), ali je razvio protutijela. Što to sve skupa znači? odgovor
Na žalost, samo na osnovi ovoga što ste naveli teško je reći o čemu se radi. Naime, ne navodite jesu li "pozitivna" i protutijela IgM ili samo IgG. Nadalje, ako Vam je dijete staro svega mjesec dana, ne može se samo na osnovi serologije potvrditi akutna infekcija. TORCH Vam je preporučen vjerojatno zbog sumnje na kongenitalnu infekciju, a prema opisu UZV mozga koji ste naveli, može se raditi i o posljedici CMV-infekcije, ali i o starim krvarenjima u mozak kao posljedica porođajne traume. Da bi se točno utvrdilo što je, nije dovoljno imati samo podatke koje ste naveli, već se uz detaljnije podatke i druge laboratorijske nalaze morate posavjetovati s nekim neuropedijatrom ili infektologom koji se bavi problemom infektologije dječje dobi. Za to morate doći u direktni kontakt s jednim od njih, kako bi pregledao i dijete i drugu medicinsku dokumentaciju i procijenio o čemu se radi.
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Progesteron u trudnoći
Trudna sam 22 tjedna, a u 12. tjednu mi je dijagnosticiran uterus arcuatus s manjim subseptumom. Od početka trudnoće javljala mi se bol u donjem dijelu trbuha te mi je uključen progesteron depo preparat od 250 mg. Liječnica mi je rekla da ću na toj terapiji biti do 37. tjedna trudnoće, pa me stoga zanima da li je to opravdano budući sam se informirala i saznala da se progesteron daje samo do 12. tjedna trudnoće. Hvala odgovor
Progesteron je hormon kojeg smatramo zaštitnikom trudnoće i iznimno je bitan u ranoj trudnoći jer održava miometrij u stanju relaksacije, onemogućavajući tako pojavu kontrakcija maternice koje bi mogle dovesti do spontanog pobačaja. Luči ga žuto tijelo (corpus luteum) jajnika, a mi ga u terapiju dodajemo u svim slučajevima postojanja simptoma prijetećeg pobačaja, kao što su krvarenje, bolovi pri dnu trbuha ili prisutnost određenih anomalija maternice koje bi mogle dovesti do prijevremenih kontrakcija, u što spadaju i uterus arcuatus i uterus subseptus. Njegova je učinkovitost prvenstveno do 12. tjedna pa ga je i indicirano davati do 12. tjedna, ali ako se daje duže, to ne može škoditi, iako je učinkovitost u smislu sprječavanja spontanog pobačaja i prijevremenog poroda poslije 12. tjedna dosta manja. No ako je Vaša ginekologica procijenila da ga trebate primati do 37. tjedna, svakako je poslušajte.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Zastoj u razvoju ploda
Trenutno sam u 35. tjednu trudnoće. Bila sam na ultrazvuku u 28. tjednu te je izmjereno sljedeće:
BPD: 69,3 AC: 234 FL: 52,0
Jučer, u 35. tjednu, nalazi su bili sljedeći:
BPD: 83,5 AC: 300 FL: 67,7
RI.a.c.m.=0,84 R.I. a.?=0,66 - ovaj dio je nerazumljivo napisan.
Uglavnom, trudnoća je cijelo vrijeme bila uredna i bez problema. Muče me ove mjere s ultrazvuka jer odstupaju od tjedna trudnoće u kojemu se nalazim, a pogotovo mi nije jasno što su ovi RI, jer sam pročitala da se to mjeri kod zastoja u razvoju a ne znam niti koje su normalne vrijednosti. Je li to uistinu zastoj u razvoju ili je moja beba samo malo manja?
Inače, ja sam dosta niska (160cm) ali suprug je oko 180cm, ne znam ima li to kakve veze. Zanima me i da li se kod zastoja u razvoju nakon rođenja dijete normalno razvija ili to sa sobom nosi nekakve posljedice? Jako sam zabrinuta, pogotovo zato jer mi je doktor rekao da je beba okrenuta glavicom prema dole i da više nema potrebe za ultrazvukom. Neću izdržati do poroda. odgovor
Vaša briga je nepotrebna. Mjerenja koja rutinski vršimo pri UZV pregledu u trećem tromjesečju trudnoće (a to su promjer glavice djeteta, opseg trbuha i duljina bedrene kosti, tj. femura) mogu imati određena odstupanja od datih optimalnih vrijednosti, a da to ne ukazuje na problem s razvojem djeteta. Dijete rođeno s 3100 grama ima u 35. tjednu trudnoće drugačije mjere od djeteta koje će se roditi s 3900 grama, mada su oba potpuno zdrava i normalnog intrauterinog razvitka. Iako je točno da se doplerska mjerenja tzv. R.I. moraju učiniti kod sumnje na intrauterini zastoj u rastu djeteta, danas se ta mjerenja rutinski vrše u mnogim klinikama pri UZV pregledu u zadnjim tjednima trudnoće jer promjene RI mogu najranije ukazati na intrauterinu patnju ploda. No, kod Vas je RI srednje moždane arterije djeteta (a.c.m.) uredan te se stoga ne trebate brinuti. U svakom slučaju, Vi se s 37 tjedana trudnoće morate javiti na pregled u trudničku ambulantu klinike ili bolnice gdje ćete se poroditi kako bi se učinio CTG - kardiotokografski zapis. Ukoliko je CTG zapis uredan, nema razloga za brigu. CTG i pregled treba do poroda činiti jednom tjedno, a po poterebi i češće te, ukoliko dođe do početnog
otvaranja cerviksa, treba učiniti i amnioskopiju(ASC) kojom se posebnim tubusom preko rodnice i cerviksa promatra izgled plodne vode. Ukoliko je voda čista i mliječna, to ukazuje da ne postoji intrauterina patnja ploda. Tek ukoliko ovi nalazi (CTG i ASC) nisu uredni, treba trudnicu hospitalizirati te, u cilju prevencije intrauterine patnje ploda, učiniti dovršenje trudnoće carskim rezom.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije