Krvarenje nakon kiretaže
Imala sam missed ab. u 13 tjednu trudnoće, veličina bebe za 9. tjedan. Obavljena mi je kiritaža i sada me zanima kakvo je krvarenje normalno nakon toga (naime javljaju mi se ugrušci krvi sa povremeno jačim krvarenjem). Terapija nakon missed-a: ergometrin, Ceporex. Radilo se o IVF/ET. odgovor
Krvarenje nakon kiretaže koja je kod Vas učinjena zbog missed ab. je obično oskudno i traje do 7 dana. Ukoliko je obilno i u ugrušcima treba učiniti kontrolni UZV-ni pregled da se isključi mogućnost zaostalih dijelova posteljičnog tkiva u maternici koji mogu biti razlogom jačih krvarenja, ali i pojave upale s temperaturom, bolovima i sl. Stoga ukoliko imate obilnije
krvarenje s ugrušcima javite se ginekologu radi UZV-nog pregleda ili kontrole beta HCG-a.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Higrom
Plod je bio velik 150 g s vidljivom malformacijom (higrom), te je sav materijal poslan na PHD analizu. Nalaz biopsije: ženski plod TZ 11 cm, TP 16 cm i TT 100 g sa znacima ateracije III stupnja. Organi histološki i autolitički promijenjeni.
Zanima me taj nalaz biopsije, što znači, ali i uslijed čega se sve to pojavilo? odgovor
Kod Vas je učinjen inducirani pobačaj zbog higroma koji ukazuje na genetske anomalije ploda. Stoga bi bilo dobro da Vi i suprug učinite kariogram, pretragu kojom će se iskljućiti mogućnost da Vi ili suprug nosite genetski potencijal za pojavu određenih genetskih malformacija. Ova pojava vrlo se često javlja i kod genetski zdravih roditelja i u tom slučaju je mali rizik da se ova ili neka druga anomalija jave i u slijedećoj trudnoći.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Retroverzija maternice i probava u trudnoći
Biste li mi mogli savjetovali određenu prehranu i način života (ležanja, sjedenja, hodanja) za probavne smetnje u trudnoći? Nalazim se u 11. tjednu trudnoće, a od samoga početka trudnoće imam probavnih smetnji koje se očituju u nadimanju trbuha, bolovima/pritisku, vjetrovima, potrebi pražnjenja crijeva i učestalijoj (3-4 puta dnevno) i mekanoj stolici, povremeno, svaka 3-4 dana. Slijedim upute prehrane u trudnoći; više manjih obroka dnevno, raznolika prehrana bez masnoće, niti prije nisam konzumirala kavu, a sada ne pijem niti gazirana pića te ne jedem slatkiše, međutim, i dalje imam spomenute probleme. Bih li prehranom, određenom učestalijom promjenom pozicije tijela (kojom?) mogla poboljšati ovo stanje? Dodatno, interesira me mogu li se problemi koje imam odraziti na razvoj djeteta. Napominjem da imam retroverziju maternice - je li to isključivi ili mogući uzrok navedenih problema?Može li se pretpostaviti da će se završetkom prvog tromjesečja završiti ili barem smanjiti spomenuti problemi? odgovor
Od samog početka trudnoće žuto tijelo jajnika, potom trofoblast i na posljetku posteljica, sintetiziraju i u krvni optok trudnice luče velike količine nekoliko hormona trudnoće. Najvažnija funkcija ovih hormona je da tijekom trudnoće relaksiraju maternicu koja se rastom dijeteta širi, a što bi u slučaju nedovoljne razine ovih hormona dovelo do kontrakcija maternice i
pobačaja. Dakle, hormoni trudnoće opuštaju maternicu što je iznimno važno, ali nažalost kao nuspojava opuštaju i muskulaturu crijeva što za posljedicu ima usporenu peristaltiku crijeva i stoga sklonost trudnica "lijenosti crijeva" - zatvoru. Stoga nam se trudnice uglavnom žale na "zatvor" i tada se trudnici predlaže uzimanje kompota ili sirupa od suhih šljiva ili smokava.
No kod Vas se radi o suprotnom problemu - učestalim, mekanijim stolicama. Možda ste pretjerali s uzimanjem pripravaka koji se predlažu trudnicama za izbjegavanje zatvora, ali možda se radi i o nekoj enteralnoj infekciji pa dajte stolicu na analizu. Spomenute tegobe s prehranom ne mogu imati nikakvih loših posljedica po normalan razvitak djeteta. Retroverzija maternice nije uzrok navedenih tegoba i također ne može imati loš utjecaj na razvitak Vašeg djeteta. Za pretpostaviti je da će Vam se tegobe s probavom u drugom trimestru trudnoće znatnije smanjiti.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Trudnoća nakon abortusa
Da li je moguće 13 dana nakon abortusa ostati u drugom stanju? Neki su mi rekli da se nakon kiretaže lako ostaje u drugom stanju, a drugi opet da nije moguće. odgovor
Teoretski postoji mogućnost da ostanete trudni ukoliko imate odnos 13-14 dana iza kiretaže. Obratite se ginekologu koji će UZV-im pregledom procijeniti na osnovu debljine endometrija i stanja na jajnicima (postojanje folikula ili
žutog tijela), postoji li objektivna mogućnost za trudnoću.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Dimenzije fetusa
U petom sam mjesecu trudnoće, idem redovno na kontrole i doktor kaže da je sve u redu, ali meni neki podaci izgledaju neobično na ultrazvuku. Posljednju menstruaciju sam imala 16. 07., a zadnji ultrazvuk sam radila 19. 12. Ne razumijem sve skraćenice koje su napisane u nalazu:
BPD 53, (21)
AC 160, (22,3)
FL 34, (21,4)
srce+,
NG/kl 22,2
Brine me što su podaci u zagradama koji se odnose na procijenjenu starost bebe u tolikom rasponu (čak 10 dana). Od prvog ultrazvuka oni prikazuju neku manju vrijednost od stvarne. Obzirom da imam 31 godinu radila sam i citogenetsku analizu biopsijom placente i dobila sam dobre rezultate, da je normalan ženski kariotip 46, XX. Možda je važno da moj ciklus nije bio točno 28 dana, bio je 30-40 dana. Sad me uznemirilo što je doktor rekao da beba ima veći trbuh. odgovor
Ultrazvučni pokazatelji razvitka Vašeg djeteta (promjer glavice - BPD, opseg trbuha - AC, duljina femura - FL) su uredni. Određena odstupanja registriramo kod gotovo svih trudnica i ako su u rasponu od +/- 2 tjedna ne predstavljaju patološki nalaz.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Reumatoidni artritis i trudnoća
Imam 25 godina. U drugoj trudnoći mi je ustanovljen reumatoidni artritis koji nije potpuno potvrđen. Bili su mi zahvaćeni zglobovi koljena, gležnja i kukova. Da li bi bez ikakvog problema mogla opet roditi budući pijem lijekove - kortikosteroide, diklofenak, metotreksat, levotiroksin. odgovor
Od nabrojanih lijekova metotreksat je, zbog izrazitog teratogenog i embricidnog djelovanja kontraindiciran u trudnoći te bi trudnoću trebali planirati minimalno 6 mjeseci po prestanku uzimanja. Ostali nabrojani lijekovi se, ukoliko je neohodno, mogu primjenjivati u trudnoći u, po mogućnosti, smanjenoj dozi, i nakon završene organogeneze - iza 12. tjedna
trudnoće osim euthyroxa kojeg će te uzimati cijelo vrijeme trudnoće u istoj, a po potrebi i povišenoj dozi.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Trudnoća u 45-oj
Imam 45 godina i rađena mi je kiretaža zbog blighted ovuma. Mjesečnicu sam dobila nakon 32 dana i bila je normalna, osim nešto slabijeg intenziteta. Sljedeća mjesečnica je započela nakon 27 dana gustim smeđim iscjetkom koji se nakon 2 dana pretvorio u obilno krvarenje trajanja 5 dana, pa se opet pojavio smeđi iscjedak i to je trajalo sveukupno 17 dana. Jutros sam počela krvariti kao da sam opet dobila mjesečnicu, što je bilo praćeno laganim bolom u križima, što je i inače kod mene tipično za mjesečnicu. Napominjem da su mi rađene sve pretrage počevši od papa-testa, briseva cerviksa, tolerancije na šećer, virusi, štitnjača itd. i svi nalazi su uredni. O čemu se ovdje radi? U trudnoći sam pila didrogesteron. Je li došlo do iznenadnog pada hormona pa je to uzrok ovakvoj slici? Inače sam uvijek imala uredne mjesečnice. Zabrinuta sam, jer suprug i ja želimo pokušati sa još jednom trudnoćom, želimo bebu. odgovor
Kod trudnica iznad 35 godina postoji veći rizik za pojavu nekog oblika patološke trudnoće kao blighted ovum ili missed abortion, a posebno se to odnosi na trudnice iznad 40 godina starosti. Stoga kod trudnica iznad 35 godina obvezno
radimo triple ili double test, a iznad 38 godina obvezno i ranu amniocentezu. No bez obzira na to ne trebate odustajati jer još uvijek postoje realne šanse da zatrudnite i uredno iznesete trudnoću.
Prvo treba razjasniti uzrok nepravilnih krvarenja koja su počela iza kiretaže, a u tom smislu treba učiniti transvaginalni UZV pregled. Ako je UZV-nalaz uredan učinite hormonalnu analizu, određivanje spolnih hormona (FSH, LH, PRL, E2, androstendion, DHEAs, testosteron, ukupni i slobodni, te SHBG). Ako su i ovi nalazi uredni - pokušajte ponovo zatrudnjeti.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Mirovanje u trudnoći nakon spontanog pobačaja
Trudna sam 6 tjedana i 5 dana. Na današnjem UZV-u mjere ploda su 7 mm, pozitivni otkucaji, žumanjčana vreća 4,3 mm. Je li to uredan nalaz? Imala sam dva spontana pobačaja, točnije missed abortiona prije ove trudnoće pa me zanima savjetujete li mi mirovanje ili odlazak na posao (radim s puno ljudi, stresan posao)? Kada mogu na kontrolu? Doktor je rekao tek sa navršenih 12 tjedana, ali ja sam nestrpljiva. odgovor
Opisani ultrazvučni nalaz je uredan te možete biti mirni. Dobro bi bilo serijski odrediti beta-HCG te u slučaju da je porast ovog hormona uredan to je još jedan pokazatelj urednog razvitka trudnoće. Obzirom na ranija 2 spontana pobačaja ja bih Vam preporučio mirovanje, a za kontrolni pregled i UZV se strpite do 12. tjedna po naputku Vašeg ginekologa.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Gestacijska vrećica
Zadnji ciklus sam imala 2. 11. LH ovulacijske trakice i bazalna temperatura su pokazale da je ovulacija bila 16. 11. Moji ciklusi traju od 24 do 28 dana. 28.11. dobila sam lagano krvarenje i pomislila ništa od trudnoce. Medutim 29. 11. krvarenje je prestalo i ja sam 30.11. napravila test na trudnoću koji je bio pozitivan. Otišla sam ginekologu koji je napisao gestacijska vrećica u formiranju, ali vidjela sam da nije bio optimističan u pogledu ostanka trudnoće. Kontrola je bila 6.12. kada je napisao samo vidljivo veća gestacijska vrećica, ali nepravilnog oblika i kontrola 17. 12. Prije 6 mjeseci sam imala spontani pobacaj u 6. tj, pa sam dodatno uplašena. Zanima me kolika je mogućnost da se iz nepravilnog oblika gestacijske vrećice razvije zdrava beba? odgovor
Kod Vas, s obzirom na sumnju u pravilan izgled gestacijske vrećice, te s obzirom na spontani pobačaj u prethodnoj trudnoći postoji indikacija da se serijski određuje hormon beta HCG. Ovaj hormon sintetiziraju i luče stanice trofoblasta i njegov porast govori o pravilnom ili nepravilnom razvitku trofoblasta pa prema tome i zametka. Dakle trebate odrediti HCG
danas, pa za 2 dana te će porast vrijednosti unutar 48 sati pokazati radi li se o urednom razvitku trudnoće. Vrijednost nakon 48 sati se treba udvostručiti ili biti bar 66 % veća od prethodne.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Mogućnost zatrudnjivanja
Zanima me da li se može ostati trudna samo ako se unese sperma u vaginu sa rukom bez da se ima nekakvo uzbuđenje ili sex. odgovor
Ukoliko se tijekom ženinih plodnih dana sperma unese na bilo koji način u rodnicu pa čak i samo na ulaz u rodnicu može doći do trudnoće bez obzira na izostanak spolnog uzbuđenja i spolnog odnosa.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije