Pod nazivom oralna hormonalna kontracepcija podrazumijevamo tablete koje sadrže sintetski proizvedene hormone jajnika (estrogen i progesteron). Uzimaju se oralno, na usta, i koriste u svrhu zaštite od neželjene trudnoće odnosno sprečavanja začeća, jer djeluju na način da onemogućuju razvoj folikula i ovulaciju (otpuštanje zrele jajne stanice, spremne za oplodnju u jajovod). Isto tako zgušnjavaju sluz vrata maternice čime se sprječava ili jako reducira prolaz spermija prema jajovodima gdje se odvija oplodnja u normalnim uvjetima. Također, oni stanjuju sluznicu maternice te na taj način, čine je neprijemčivom za implantaciju embrija. Osim kontraceptivnog učinka bitno je spomenuti vrlo važan nekontracepcijski dobrobitni učinak koji može biti zaštitni učinak i terapijski učinak.
Korištenjem OHK-a smanjuje se rizik za nastanak:
Oralna hormonalna kontracepcija ima izvrsne terapijske učinke na sljedeća stanja:
Važno je naglasiti kako su nuspojave simptomi nepodnošenja nekog lijeka, a ne ozbiljne medicinske komplikacije. Većina žena, više od 70 %, nema nikakve nuspojave, a kod ostalih nuspojave su minorne i uglavnom prestaju nakon 3 mjeseca korištenja OHK. Kod pacijentica kojima nuspojave traju duže od 3 mjeseca, treba promijeniti tip kontraceptiva ili dozu, a ako se situacija ne mijenja, odustati od tog oblika kontracepcije.
Najčešće nuspojave su:
Bitno je naglasiti da dobrobiti OHK-a višestruko nadmašuju rizike i da su oralni kontraceptivi zasigurno najispitivaniji lijekovi u svijetu. Za zdravu ženu, bez rizičnih čimbenika i kontraindikacija, predstavljaju svakako jednu od najsigurnijih zaštita od neželjene trudnoće (uz sve nekontracepcijske dobrobiti navedene u tekstu).
Sve studije od 1990. do danas pokazuju da je rizik za malformacije ploda jednak riziku normalne populacije (2-3 %) te OHK korišten u ranoj trudnoći ne povisuje rizik za malformacije ploda.
Liječnik prvo mora uzeti detaljnu obiteljsku i osobnu anamnezu, isključiti bolesti i stanja koja bi se mogla dodatno pogoršati uz korištenje OHK, isključiti trudnoću kod žene, isključiti rizične čimbenike kao i kontraindikacije za uzimanje OHK. Zatim je potrebno učiniti laboratorijsku obradu, pregled dojke (UZV i/ili mamografija), izračunati indeks tjelesne mase (BMI), izmjeriti krvni tlak te nakon kompletne obrade izabrati tip OHK koji je optimalan za pacijenticu, dakle bitan je individualni pristup pri odabiru kontraceptiva, što znači da ako jedna vrsta OHK odgovara jednoj ženi ne znači da je taj isti kontraceptiv optimalan i za drugu ženu.
Pacijentici se detaljno objasni režim uzimanja kontraceptiva i upozori na važnost redovitog uzimanja tableta kao i postupcima ako se tableta zaboravi uzeti. Važno je napomenuti da stanka u korištenju kontraceptiva nije potrebna jer svakim ponovnim početkom primjene povisuje se rizik nastanka tromboze vezan za prve mjesece korištenja OHK-a. Također, bitno je informirati pacijentice da ako odluče planirati trudnoću, mogu zanijeti u sljedećem ciklusu nakon završetka pakiranja.
Vrlo je bitno s pacijenticama razgovarati o čestim predrasudama i zabludama o kontracepcijskim tabletama (da tablete uzrokuju neplodnost, debljanje, dlakavost, da se mora raditi stanka nakon dužeg uzimanja ili prije planiranja trudnoće) detaljno ih informirati, educirati i savjetovati, ali i upozoriti na moguće nuspojave i dogovoriti kontrole.
Prva kontrola se se radi nakon tri mjeseca korištenja OHK-a, ako je pacijentica subjektivno zadovoljna i objektivno nema problema, nastavlja koristiti OHK te je sljedeća kontrola nakon 6 mjeseci a potom svakih 12 mjeseci. Ako ženi ne odgovara tip OHK-a prelazi se na drugi tip OHK-a i nije potrebno raditi stanku.
Naravno, pacijentici se naglasi da u slučaju bilo kakvih neželjenih simptoma prestane koristiti OHK i odmah se javi liječniku.
S korištenjem kontracepcijskih tableta se počinje prvi dan menstruacije, tablete se piju svaki dan, otprilike u isto vrijeme.
Danas postoje pakiranja s 21 tabletom i s 28 tableta kao i tablete s produljenim režimom uzimanja 91 dan (84/7). Kod korištenja tableta s produljenim djelovanjem žena ima krvarenja 4 puta godišnje žena ima prijelomno krvarenje 4 puta godišnje. Kod pakiranja koja sadrže 21 tabletu, tablete se uzimaju 21 dan, počevši s 1. danom menstruacije onda slijedi stanka od 7 dana (tada nastupa krvarenje obično dva do tri dana od zadnje tablete) S novim pakiranjem se započinje 8. dan bez obzira da li krvarenje još traje ili ne.
Pakiranje koje sadrži 28 tableta (21 s hormonima 7 tableta sa neaktivnom tvari-placebo, ili 24 tablete sa hormonima i 4 placebo tablete) novo pakiranje započinje se odmah naredni dan iza posljednje tablete iz prethodnog pakiranja. Tablete s produljenim režimom uzimanja (91) se uzimaju kontinuirani 91 dan, novo pakiranje se započinje nakon zadnje tablete iz prethodnog pakiranja. Ukoliko žena prelazi na novi oralni kontraceptiv, započinje s prvom tabletom novog dana nakon uzimanja zadnje tablete iz pakiranja OHK koji je žena prethodno koristila (nakon zadnja aktivne tablete).
Ako se propusti:
1 pilula - potrebno je što prije nastaviti s rasporedom po danima i nije potrebna dodatna zaštita (prezervativ).
2 pilule tijekom 1. i 2. tjedna - uzeti 2 pilule dnevno kroz dva dana pa nastaviti do kraja pakiranja po jednu pilulu i potrebna je dodatna zaštita kroz 7 dana (prezervativ).
2 pilule tijekom 3. tjedna - potrebno je započeti novo pakiranje i obvezno odmah koristiti dodatnu zaštitu.
Ako su propuštene 3 ili više pilula - započeti novo pakiranje.
S OHK-om mogu se i odgoditi krvarenja ako to žena iz nekih razloga želi.
Dan nakon posljednje aktivne pilule, započinje se novo pakiranje pilula ili ako planira unaprijed, može se koristiti OHK s produljenim režimom djelovanja.