Hipogonadotropni hipogonadizam
Već 8 godina pijem hormonske tablete; naime, ja sam osuđena na to da nikada ne mogu imati menstruaciju i da je velika sreća da je uopće dobijem uz pomoć pilule! U zadnje vrijeme menstruacije nisu nimalo obilne. Meni je ustanovljeno sljedeće: hipogonadotopni hipogonadizam gdje nije došlo do naglog skoka LH tokom LHRH stimulacije. FSH dolazi do 2.3 miu/L, najviši LH je 5.6 miu/L po bolusu, a prije 3.6 miu/L. CT selarne regije je uredan, normalan karotip 46XX, uredan nalaz UZV zdjelice, uterus 61x26x26, debljine 6mm, desni ovarij 22x13 a lijevi 23x13mm. odgovor
Vi ste po učinjenim nalazima studiozno u nekoj kliničkoj ustanovi i dijagnoza je postavljena. Hipogonadotropni hipogonadizam spada u primarne hipotalamičke amenoreje s oštećenim pulsnim lučenjem GnRH te uz to i slabom reaktivnošću hipofize na GnRh. Stoga je razina gonadotropnih hormona hipofize (FSH i LH) niska te su spolni organi žene slabije razvijeni a zbog neuspostavljanja funkcije jajnika izrazito su niske vrijednosti spolnih hormona - estradiola i progesterona. Bez hormonske terapije žena nema menstruaciju, ne može ostati trudna i postoji opasnost da vrlo rano oboli od osteoporoze. Stoga mladim ženama sa hipogonadotropnim hipogonadizmom treba u cilju uspostavljanja ciklusa, razvitka sekundarnih spolnih osobina te zaštite od osteoporoze davati trajno hormonsku supstitucijsku terapiju pa je
u tom smislu dati pripravak hormona ispravno riješenje bez obzira na oskudna krvarenja. No, možda bi mogli pokušati s kombiniranim preparatom estradiola i noretisterona, što su zapravo hormonske tablete za hormonsko nadomjesno liječenje koje se uzimaju ontinuirano. Žene koje boluju od hipogonadotropnog hipogonadizma mogu ostati trudne ukoliko se jakom stimulacijom gonadotropinima postigne primjerena folikulogeneza. Stimulacija ovulacije klomifenom kod ovih žena je uvijek bezuspješna.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Pankreatitis u trudnoći
U 22. tjednu trudnoće počeli su mi bolovi ispod lijevog rebra, prilikom stajanja, koji bi se smirili nakon premještanja u ležeći položaj. Laboratorijski nalaz pokazao je povišenu amilazu u urinu (577), dok su ostali nalazi krvi i urina bili u redu. Nakon tri dana uzimanja Amoxila, amilaza u urinu se malo smanjila (560), te mi je propisana terapija Klavocinom, do iduće laboratorijske pretrage. Da li bi simptomi mogli ukazivati na veće probleme sa gušteračom i kakav je utjecaj na daljnji tijek trudnoće i razvoj bebe? odgovor
Povišene amilaze u serumu i urinu ukazuju na upalne promjene gušterače ili upalne promjene sluznice crijeva. Stoga je potrebno odrediti razinu lipaza u serumu te ako su i one povišene to nedvojbeno ukazuje na upalne promjene gušterače. Upala gušterače - pankreatitis uvijek traži stroge higijensko-dijetetske mjere i učestale kontrole te se s nalazima lipaza u
serumu i urinu javite internistu-gastroeneterologu. Ako se pridržavate propisanih mjera dijetetske prehrane nalazi će se normalizirati i ne bi smjelo biti nikakvih problema s tijekom Vaše trudnoće.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Omfalokela
U šesnaestom tjednu trudnoće ustanovljena je malformacija ploda - velika omfalokela s većim djelom trbušnih i prsnih organa izvan tijela, zbog čega je indiciran prekid trudnoće. Prije pobačaja napravljena mi je amniocenteza, a kada su stigli nalazi, moj liječnik mi je rekao da je s genetske strane sve u redu. Obavljen mi je pobačaj te su posteljica i fetus poslani na analizu. PHD nalaz je glasio: fibrosis villorum placentae. Fibrosis subhorialis. Koliko sam shvatila nešto s posteljicom nije bilo u redu. Pošto mi je to bila prva trudnoća, jako sam zabrinuta pa me zanima zbog čega dolazi do toga? Koliko bi trebali čekati prije planiranja druge trudnoće te da li bi možda suprug i ja napraviti još kakve pretrage? odgovor
Omfalokela je prirođeni defekt prednje trbušne stijenke s hernijacijom u području pupkovine, a u hernijskoj vreći se mogu nalaziti trbušni organi, u nekim slučajevima i organi prsnog koša. Uzrok nastanka su najčešće kromosomopatije, dakle genetski uvjetovane malformacije ploda. Međutim, kod Vas je genetski nalaz ploda dobiven poslije amniocenteze uredan, pa stoga možemo samo nagađati što je dovelo do pojave ove malformacije. Mogući uzroci su: rentgensko zračenje u ranoj trudnoći ili preboljele virusne bolesti u ranoj trudnoći. No, nažalost, često i nemožemo naći uzrok ove, ali i drugih malformacija. Opisane promjene posteljice vjerojatno nisu uzrok pojave malformacije ploda nego su posljedica djelovanja istog teratogenog čimbenika. Sljedeću trudnoću planirajte nakon 6 mjeseci, a kroz to vrijeme Vi i suprug učinite genetsku analizu - kariogram. Vi učinite ginekološki pregled s PAPA testom i uzimanjem obrisaka cerviksa za bakteriološku obradu. Trebate učiniti i pretragu TORCH kako bi se utvrdilo koje ste virusne bolesti preboljeli.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Izlazak iz bolnice u visokoj trudnoći
Ja sam trenutačno u 34. tjednu (34+3) trudnoće. U 32. tjednu sam završila u bolnici na strogom mirovanju jer sam za jedan prst otvorena (nisam se dalje otvarala) i jer sam imala trudove, koji su ponekad dostizali do 70 posto, ali rijetko kada. Dobivala sam 3 noći za redom injekcije za sazrijevanje djetetovih pluća i jetre. Nosim curicu koja sada ima negdje oko 2200 grama. Sada sam na svoju ruku izašla iz bolnice. Dali su mi da pijem ritodrin, atenolol i diazepam i
rekli da bar još 2 tjedna moram strogo mirovati. Sada me zanima što bi bilo da sada rodim? Bi li moje dijete preživjelo? Bi li moralo biti u inkubatoru? Kako svi ti ljekovi utječu na moje dijete? Kako utječe sjedenje hodanje i hodanje po stepenicama na moje trenutačno stanje? odgovor
Porod prije navršenih 37 tjedana je prijevremeni porod, a kod Vas se obzirom na simptome i nalaz radi o prijetećem prijevremenom porodu. Znamo da dijete prije navršenih 37 tjedana nije potpuno zrelo za izvanuterini život, odnosno
nisu zrela djetetova pluća. I dok drugi organi djeteta u utrobi majke funkcioniraju pluća miruju, a odmah po porodu dijete mora prodisati i pluća moraju započeti svoju funkciju. Zato je iznimno važno pravilnom antenatalnom skrbi, redovitim pregledima uočiti simptome prijetećeg prijevremenog poroda te terapijom s jedne strane pokušati spriječiti prijevremeni porod, a s druge strane pokušati ubrzati sazrijevanje pluća djeteta ako bi ipak došlo do prijevremenog poroda. Kod Vas je učinjeno i jedno i drugo, terapijom se pokušavaju spriječiti kontrakcije maternice i prijevremeni porod te s druge strane injekcijama deksametazona ubrzalo se sazrijevanje pluća pa dijete neće biti ugroženo čak i ako dođe do prijevremenog poroda. Stoga, mislim da je postupak Vaših liječnika potpuno ispravan i možete imati puno povjerenje. S druge strane iznimno je bitno da mirujete, prema tome ne dolazi u obzir nikakvo hodanje po stepenicama pa ni sjedenje. Kad ste već svojevoljno izašli iz bolnice doma se morate ponašati kao da ste u bolnici, dakle morate ležati. Sve Vaše aktivnosti se moraju svesti na odlazak do toaleta i ništa drugo. Uz ležanje i nastavak propisane terapije ja Vam predlažem da uzimate i tablete magnezija od 300 mg. Inače, kako je dijete primalo terapiju za sazrijevanje pluća ako i dođe do prijevremenog poroda sada iza 34 tjedna trudnoće, ne bi smjelo biti nikakvih problema s djetetom, a hoće li morati biti koji dan u inkubatoru procijenit će neonatolog.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Trudnoća u 45-oj
Imam 45 godina i dvoje odrasle djece (18g i 20g). Sada bi željela dijete. Da li je to moguće u mojoj dobi? Obje trudnoće su bile problematične, pila sam didrogesteron, Isoptin i diazepam, a imala sam i rano podvezivanje maternice. Prije ovih trudnoća sam imala dva spontana pobačaja sa 7,5mj i 6,5mj. Menstruacije imam, s tim da mi se zna pojaviti krvarenje par dana prije normalnog termina koje prestane, a zatim na dan kada trebam dobiti dobijem normalnu menstruaciju. Imam folikule na lijevom jajniku. Da li je to zbog toga ili je to znak ulaska u menopauzu? odgovor
Najbolji pokazatelj dobre endokrinološke i reprodukcijske funkcije jajnika je uredan, redovit menstruacijski ciklus. Kod Vas je, bez obzira na ovih par dana predmenstruacijskog krvarenja ciklus uredan, prema tome postoji i očuvana funkcija jajnika. Jajna stanica tijekom ciklusa sazrijeva u folikulu pa nalaz folikula pri UZV-nom pregledu također ukazuje na očuvanu funkciju jajnika. Dakle, po meni, možete se odlučiti na trudnoću. No, morate znati da su u Vašoj dobi češći spontani pobačaji, ali i druge moguće komplikacije tijekom trudnoće. Stoga su češći pregledi, a svakako će Vam ginekolog iza 16. tjedna preporučiti i amniocentezu. Vjerojatno ćete trebati mirovati, uzimati određene lijekove, a vrlo je vjerojatno da će trebati učiniti i serklažu. Prije planirane trudnoće učinite ginekološki pregled s uzimanjem papa testa te cervikalnih obrisaka za mikrobiološku obradu i učinite kompletnu lab. obradu te obavite pregled kod interniste.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Zaraza oplođenog jajašca hepatitisom
Može li prilikom začetka već u prvom tjednu dijete biti zaraženo ako je riječ o hepatitisu A, B ili C i je li to izlječiva bolest? odgovor
Koliko sam shvatio Vaše pitanje (malo mi je nejasan ovaj "začetak"), Vas interesira može li majka za vrijeme rane trudnoće prenijeti na svoje dijete infekciju jednim od virusa hepatitisa (A, B ili C). Odgovor je načelno DA. Ipak, sva ova 3 navedena virusa uzrokuju različiti oblik hepatitisa koji se različito prenosi i s različitim posljedicama, pa je nemoguće precizno odgovoriti koliki su rizici u kojem slučaju. Svakako je za hepatitis A najmanja vjerojatnost jer se on prvenstveno prenosi fekalno-oralnim putem (dakle hranom, vodom, prljavim rukama...) dok se ova druga 2 hepatitisa prvenstveno prenose krvlju, odnosno spolnim putem. Svi su oblici hepatitisa izlječivi i mogu proći sami od sebe, osobito hepatitis A, ali ipak hepatitis B može biti teža bolest, dok hepatitis C nosi najveći rizik razvoja kroničnog hepatitisa i svih njegovih dugoročnih posljedica.
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Laparoskopija
Imam 36 godina i već godinu dana pokušavam zanijeti. Rodila sam u 18. godini i imala prekid trudnoće u 26. Povišena su mi dva hormona, FSH - 39,5 i LH - 31,6, progesteron je uredan 22,3. Bila sam na ultrazvučnoj histerosalpingografiji i doktorica je rekla da ćemo morati napraviti laparoskopiju. Kakav je laparoskopski postupak? Zbog čega dolazi do začepljenja jajovoda ako nisam nikad bolovala od ginekoloških upala? odgovor
Laparoskopija je poštedni operativni zahvat tijekom kojeg se u trbuh ulazi posebnim instrumentom - laparoskopom - kroz mali otvor veličine 1 cm u visini pupka te se pomoću ovog instrumenta izravno promatraju organi male zdjelice, odnosno
maternica i jajovodi. Tijekom zahvata se uštrca preko rodnice kontrast u maternicu i jajovode te se lijepo pod kontrolom oka vidi jesu li jajovodi prohodni ili začepljeni. u slučaju da su jajovodi začepljeni operater će odlučiti je li potreban mikrokirurški zahvat kojim se pokuša uspostaviti prohodnost jajovoda. Do začepljenja jajovoda najčešće dolazi zbog infekcija koje se iz područja cerviksa uzlazno prošire na jajovode. Najopasnija u tom smislu je infekcija klamidijom trahomatis koja može dovesti do začepljenja jajovoda a da pri tome pacijentica nema nikakvih simptoma.
Povišene vrijednosti hormona FSH i LH su u Vašem slučaju nepovoljan pokazatelj jer mogu upućivati na prijevremenu menopauzu. Dobar znak je uredna vrijednost progesterona, što znači da su ovulacije još uvijek očuvane. U svakom slučaju nemojte se dugo dvoumiti - učinite laparoskopiju, a potom prema nalazu planirajte što prije trudnoću prirodnim putem ili uz neku od metoda potpomognute oplodnje.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Prevencija ponovnog abortusa
U braku sam 7 godina i tek prije 9 mjeseci sam ostala trudna, sve je išlo dobro, ušla sam bila u deveti mjesec i beba mi je odjednom umrla, mene zanima je li poslije prve trudnoće lakše opet ostati trudna, napominjem da sam imala neredovne cikluse. Mogu li se uredoviti nakon poroda ciklusi? odgovor
S obzirom na nepovoljan ishod prve trudnoće - intrauterinu smrt ploda u 9. mjesecu trudnoće Vi morate napraviti određene pretrage prije sljedeće trudnoće. Niste mi, nažalost naveli što je Vaš ginekolog smatrao razlogom smrti ploda. Razlog je nekada povišeni tlak u trudnoći. Razlog može biti abrupcija posteljice s krvarenjem. Razlog može biti virusna infekcija s
teškim općim simptomima. U svakom slučaju prije sljedeće trudnoće Vi morate učiniti sljedeće:
1. Ginekološki pregled s uzimanjem papa-testa i cervikalnih obrisaka.
2. UZV-pregled maternice i jajnika.
3. Kompletnu laboratorijsku obradu te s nalazima pregled nefrologa.
4. Veliki koagulogram.
5. TORCH-serološke pretrage na virusne infekcije koje mogu imati nepovoljan ishod na trudnoću.
Ako svi nalazi budu uredni odlučite se na trudnoću koju treba nadzirati u većem perinatološkom centru.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Gestageni u ranoj trudnoći
Imam 21 godinu i godinu dana sam u braku. Pokušavamo dobiti dijete, ali nam jednostavno ne ide. Pošto mi je zadnja menstruacija kasnila 7 dana (ciklus 28 dana), otišla sam na ginekološki pregled gdje je napravljen vaginalni ultrazvuk. Ginekolog mi je uzeo dimenzije jajnika i unutrašnjosti, no nije mi ništa rekao. Samo mi je dao gestagenske tablete, antimikotične vaginalete i Plimycol kremu te rekao da postoji mogućnost trudnoće i da će mi od gestagena menstruacija doći ako nisam trudna - i došla je, već drugi dan. Ali radilo se samo o laganom krvarenju i već treći dan "menstruacije" ono je prestalo. Grudi su mi dalje nateknute i bolne, imam česte glavobolje i mučnine. No moram naglasiti da sam kod kuće često izložena stresu i napetosti. Jel postoji možda mogućnost da sam trudna? Moja majka je sa mnom u trudnoći imala još 3 menstruacije. Čemu ta terapija gestagenom? Ako nisam trudna, bojim se i neplodnosti. Možda je u tome problem? Može li gestagen potaknuti plodnost ako se pije od 11. do 25. dana ciklusa? Osim toga, zanima me na koje pretrage da krenem (pošto nisam poslana na nikakve pretrage)? odgovor
Po simptomima koje opisujete vrlo je vjerojatno da ste trudni. Kada postoji sumnja na trudnoću, a ultrazvukom se ne vidi tzv. gestacijski mjehur u maternici, treba učiniti određivanje beta HCG-a iz krvi. Pozitivan nalaz je stopostotni pokazatelj trudnoće, a potom treba ponoviti UZV pregled kako bi se potvrdila intrauterina trudnoća jer ako se uz pozitivan beta HCG ne vidi gestacijski mjehur, postavlja se sumnja na izvanmateričnu trudnoću. Ukoliko ste trudni, gestagen (kao nadomjestak progesterona) ima povoljan učinak na vašu trudnoću i trebali bi ga nastaviti uzimati do negdje 12 tjedna trudnoće. Oskudno krvarenje koje spominjete često se javlja u početnoj trudnoći i u najvećem broju slućajeva ne predstavlja problem, ali uvijek trudnici savjetujemo mirovanje uz neki od progesteronskih preparata. Ukoliko je beta HCG negativan, niste trudni. U tom slučaju Vi i Vaš suprug trebate učiniti određene pretrage kako bi se utvrdio mogući uzrok eventualne neplodnosti. Suprug treba učiniti spermiogram, a Vi PAPA test, cervikalne obriske, hormonske pretrage, ultrazvučnu folikulometriju te eventualnu pretragu prohodnosti jajovoda - histerosalpingografiju.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Postupak inseminacije
Možete li mi detaljnije objasniti proceduru i postupak inseminacije? odgovor
Pod pojmom inseminacija podrazumijevamo tri postupka:
1. Najčešće primjenjivani postupak je AIH - arteficajalna inseminacija sjemenom supruga ili homologna inseminacija. Obično se primjenjuje kod parova sa kod kojih je utvrđeni manji stupanj oštećenja muške plodnosti tipa: Oligospermia, asthenosoospermia ili oligoasthenozoospermia. To su slučajevi kad je u ejakulatu smanjen broj spermija ili su oni slabije pokretni ili je i smanjen broj i slabija pokretljivost spermija. Postupak se provodi na način da se ženi posebnim kateterom uvode spermiji supruga u maternicu oko 30-60 minuta prije ovulacije, a vrijeme ovulacije se odredi ultrazvučnim praćenjem rasta folikula te hormonskim analizama (LH timing).
2. U slučajevima apsolutno neplodnog supruga može se primijeniti heterologna inseminacija pri kojoj se koristi sjeme davaoca - donora (AID).
3. Ako se ne postigne uspjeh postupkom AIH može se učiniti ITI - intratubarna inseminacija gdje se sjeme ne uvodi u maternicu nego, posebnim kateterom direktno u jajovod.
Preduvjeti za postupke inseminacije su odsustvo infekcije u području cerviksa, dakle sterilni nalazi cervikalnih obrisaka te utvrđena prohodnost jajovoda.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije