Menopauza
Imam 47 godina. Rodila sam troje djece carskim rezom, zadnje prije deset godina. Nakon zadnje trudnoće jajnici su mi podvezani. Oduvijek imam obilne i duge menstruacije što je za rezultat dalo nisku razinu željeza uglavnom oko 2. Uredno svake godine idem ginekologu i od 40. godine gotovo svaku godinu idem i na mamografiju. Svi papa testovi i mamografija su uredni. Međutim zbog početka već ionako preobilnih menstrucija moj se ginekolog odlučuje za homonsku terapiju. Primjenom flastera menstruacije nisu obilne, željezo se stabilaziralo i meni je dobro.
Međutim, sada nastaje problem što sam za tu vrstu hormona prestara, a kada ih prestajem uzimati, opet počinje krvarenje, gubitak željeza (nakon 6 mjeseci prestanka krvarenje se javlja svakih 15 dana po 7 dana jako obilno). Liječnica se odlučila sada za HNL, međutim meni je porastao tlak tako da nakon 5 dana uzimanja terapije osjećam uznemirenost, kolanje krvi u žilama, šum u ušima, a tlak mi je bio 150/100. Prije tjedan dana obavila sam i ginekološki ultrazvuk (7. dana menstruacijskog ciklusa) i doktor je primjetio da je maternica za sedmi dan predebela. Inače nema izražene patologije maternice, neka mala cista, ništa što bi bilo razlogom operacije. Prije godinu dana obavila sam i sve hematološke pretrage i nalazi su bili uredni i doktorica mi je rekla da je moj problem ginekološki tj. dovesti u red preobilne menstruacije. Na koji način sa 47 godina dovesti u red preobilne menstruacije (i tako držati željezo pod kontrolom), a ne koristiti hormonske terapije za koje sam prestara ili koje ne podnosim? odgovor
Obzirom na godine, kod Vas se najvjerojatnije radi o perimenopauzalnim metroragijama: obilnim, produljenim krvarenjima u premenopauzalnom periodu uz UZV verificiranu adenomiozu. Primjena flastera kod Vas nije indicirana, a zbog nuspojava nažalost ne možete koristiti ni hormonsko nadomjesno liječenje. U ovom slučaju postoji indikacija za aplikaciju "Mirene", tj. intrauterinog uloška koji ima lokalni hormonski učinak na sluznicu maternice te se krvarenja odmah iza aplikacije znatno smanjuju. Uz to, hormonski sastojak protektivno djeluje na sluznicu maternice. Nakon aplikacije ostaje u maternici do 5 godina.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Endometriom
Prije mjesec i pol dana laparoskopski mi je odstranjena cista - endometriom s desnog jajnika uz nešto priraslica. Drugi ciklus koji sam dobila poslije operacije bio je bolniji nego ijedan dosada, krvarenje je trajalo duže nego inače (10 dana) i cijelo vrijeme imam smeđi iscjedak. Također sam primijetila krvarenje nakon odnosa. Planiram trudnoću (zbog čega sam se i odlučila za lprsc.) i u strahu sam da su se end. žarišta zapravo već vratila. Osim toga imam jake grčeve u crijevima te probleme sa zatvorom koje dosada nisam imala. Je li navedeno zapravo uobičajeno za stanje poslije operacije? odgovor
Iza svake operacija pa i iza laparoskopije pacijentica kroz kraće vrijeme, 1-2 tjedna, može imati određene tegobe koje su posljedica samog zahvata. No, kod Vas su tegobe duže, a osim ginekoloških smetnji imate i tegobe vezane za probavni trakt što pobuđuje sumnju da su se ponovo javile priraslice u maloj zdjelici. Dobro bi bilo da prekontrolirate kompletnu krvnu sliku , CRP , Ca 125 te UZUV/CD. Ukoliko nalazi ukažu na postoperacijsku upalu, a nema sumnje na ponovno stvaranje endometriotskih žarišta obvezno je liječenje antibioticima. Ukoliko Ca 125 i TVCD potvrde sumnju na ponovno stvaranje endometriotskih žarišta dobro bi bilo pokušati medikamentozno liječenje (kontinuirano uzimanje monofaznih hormonskih kontracepcijskih tableta 6 ciklusa ili primjena goserelina - ampula koje se daju subkutano
svakih 28 dana kroz 6 mjeseci). Ukoliko i nakon ovakve terapije simptomi perzistiraju potrebno je ponovo učiniti laparoskopiju.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Ciste jajnika
Imam 26. godine. Ultrazvučnim color-dopplerom (dan prije mjesečnice 19.11.) dijagnosticirana mi je cista na lijevom jajniku. Veličina uterusa je 58,8 mm x 37 mm, a desni jajnik uredan. Cista je hipoehogenog sadržaja, a vrijednosti tumoroznih biljega su sljedeće:
CA 125 = 36,13 (dozvoljeno do 35); dakle to je povišeno
CA 19-9 = 3,88 (dozvoljeno do 39);
CA 15-3 = 22,65 (dozvoljeno do 25)
Liječnica mi preporuča laparoskopiju jer "sumnja" da će cista nestati sama od sebe. Propisala mi je tablete noretisterona koje trebam piti 7 dana u 2. fazi ciklusa (početi piti 7.12.) pa će nakon 3 mjeseca ponoviti ultrazvuk. Hormoni mi nisu testirani. Mjesečnica redovita zadnjih 7 mjeseci, premda je prije toga izostanala 3 mjeseca. Prije 2 godine drugi ginekolog mi je ultrazvučno postavio dijagnozu sindroma policističnih jajnika (neredovite mjesečnice, blago pojačana dlakavost, akne na bradi). Sadašnja ginekologinja kaže da nemam policistične jajnike jer je ovim ultrazvukom ustanovljena samo 1 cista na lijevom jajniku, dok je desni uredan.
1. Je li moguće da će i ova cista sama od sebe puknuti nakon mjesečnice?
2. Kako noretisteron utjece na cistu?
3. Bih li trebala obaviti još neke pretrage? odgovor
Nažalost, naveli ste samo veličinu uterusa, dok veličinu te ciste niste napisali. Postoji više vrsta cista jajnika, a ja ću Vam opisati tri najčešća tipa:
1. Funkcionalne ciste jajnika. Najbenignije su. Daju poremećaj ciklusa, često izostanak menstruacije. UZV pregledom to su najčešće unilokularne ciste ispinjene anehogenim sadržjem. Tumorski markeri su uredni. Ove se ciste u najvećem broju slučajeva spontano povuku (resorbiraju) tijekom menstuacije. Stoga je svakako potrebno učiniti kontrolni UZV pregled iza menstruacije. Ukoliko se cista spontano ne povuče može se propisati terapija gestagenima kako bi se u drugoj fazi ciklusa povisila razina progesterona. Kad pacijentica prestane uzimati gestagen-progesteron, razina se naglo snizi, a to pogoduje resorpciji i smanjenju ciste. Ove je ciste rijetko potrebno laparoskopski odstraniti.
2. Endometriotske ciste. Benigne su ali svojim rastom mogu ugroziti plodnost žene te ih je u večini slučajeva potrebno odstraniti laparoskopski. Uzrokuju obilnije i jako bolne menstruacije. UZV pregledom to su unilokularne ciste različite veličine izoehogenog sadržaja. Tumorski marker CA 125 je najčešće umjereno povišen.
3. Dermoidne ciste. UZV pregledom to su bizarne ciste s miješanim hiper i hipoehogenim odjecima. Daju osjećaj pritiska po dnu trbuha te poremećaj ciklusa i u većini slučajeva umjereno povišene tumorske markere. Trebaju se odstraniti laparoskopijom.
Vama je svakako, ali obavezno iza menstruacije (6 do 9 dan ciklusa) potrebno učiniti TVCD - transvaginalni color doppler kojim će se točnije odrediti karakteristike ciste i s tim u vezi i oblik terapije. Potrebno je i ponoviti tumorske markere (CA 125, AFP, HCG).
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Habitualni pobačaj
Prvi missed abortus dogodio mi se u 7. tjednu 2005. godine. Urađene pretrage pokazale su da je plod genetski zdrav, testovi na viruse i hormone bili su uredni. Od tada mi je postavljena dijagnoza sekundarnog steriliteta. Bila sam podvrgnuta umjetnoj inseminaciji u 10. mjesecu 2007. godine, no opet je došlo do pobačaja u 9. tjednu. Oba puta podvrgnuta sam kiretaži. Muž i ja smo u dobi od 32 godine i nemamo djece. Možete li nam reći koje sve pretrage treba uraditi kod habitualnih pobačaja i kolike su šanse za dobijanje djeteta? Voljela bih čuti vaše mišljenje. odgovor
Bez obzira na dvije bezuspješne trudnoće ne trebate gubiti nadu, a pogotovo zbog toga što su učinjene pretrage uredne. Od dodatnih pretrage učinite još i tzv. veliki koagulogram jer određene koagulopatije mogu biti uzrokom spontanih
pobačaje te imunološke pretrage od kojih su najvažnije LAC i ACA. Ako su i nalazi ovih pretraga uredni bez straha idite na treću trudnoću.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Paraovarijska cista
Mladi smo bračni par i želja nam je što prije postati roditeljima. Na ginekološkom pregledu potvrđeno mi je da se uz desni jajnik nalazi takozvana hormonska ili vodena cista. Prvi put je ustanovljeno da cista postoji prije nekih 5 godina i tada je bila veličine 2,7 cm sa 3,2 cm.
Ta cista je paraovarijska, odnosno ne dira se jajnika već se nalazi uz jajnik a sada je veličine 5 cm. Moj ginekolog je pratio cistu zadnih 4 - 5 mjeseci i ona se nije mijenjala. Veličina je bila ista a sve ostalo uredno. Ginekolog mi je rekao da treba raditi markere što sam i učinila. Nalaz je bio potpuno uredan. Ginekolog mi je savjetovao ako se cista ne bude mijenjala, odnosno smanjivala, da bi je bilo dobro ukloniti prije trudnoće. Objasnio mi je da me ona ne treba ništa zabrinjavati, samo da ukoliko se poveća može doći do toga da dira jajnik i nepotrebno ga oštećuje.
Na zadnjem pregledu od prije nekih 2 tjedna ustanovio je da se malo smanjila i da sada nije 5 cm nego 4,7 cm. Rekao mi je da ćemo je još pratiti i da dođem nakon što mi završi sljedeća menstruacija.
Zanima me Vaše mišljenje budući da što prije želimo postati roditelji. Da li je potrebno tu cistu otkloniti obzirom na njenu veličinu? Ako da, kako izgleda i koliko traje sami laparoskopski zahvat, a koliko oporavak, naravno ukoliko sve prođe u redu? Koliko vremena treba proći nakon takvog zahvata da tijelo bude spremno za trudnoću? U slučaju da se cista ne dira, da li njena prisutnost može dovesti do smetnji u trudnoći i inače? Ako da, kakvih? odgovor
Opisana paraovarijska cista spada u benigne ciste i za sada očito ne izaziva nikakve negativne posljedice po Vaš organizam. No cista sporo, ali postupno raste te ako se taj rast nastavi početi će davati tegobe u vidu određenog
pritiska - napetosti po dnu trbuha, a može doći i do torzije ciste sa jakim bolovima i neophodnim kirurškim zahvatom. Stoga bi moja preporuka bila da se kod Vas učini laparoskopsko odstranjivanje ciste. Sam zahvat traje oko 30-45
min., a oporavak 2-3 dana u bolnici te još tjedan dana doma. Kontrolni pregled je za 4-6 tjedana te ukoliko je sve u redu možete planirati trudnoću. Ukoliko se cista ne odstrani, tijekom trudnoće može rasti te uzrokovati tegobe u vidu bola po dnu trbuha, a eventualno, ukoliko je veća, može ometati pravilno namještanje ploda u zadnjem trimestru trudnoće.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Gljivična upala
Prvi puta u životu dobila sam gljivice i sad nikako da ih se u potpunosti riješim. Prva terapija je bila Plimycolom, bilo je sve u redu 2 dana nakon terapije, a onda sve ispočetka: svrbež, obilan iscjedak. Nakon toga i tablete i vaginalete raznih antimikotika, opet isti scenarij: 2 dana sve ok, pa ispočetka. Nakon toga sam koristila bornu vodu za pranje. Iscjedak je i dalje jako obilan, a i povremeno se pojavljuje svrbež. Jel moguće da ovo više nisu gljivice nego nekakva drugačija upala? odgovor
Po simptomima koje opisujete mislim da se kod Vas ne radi samo o gljivicama nego vjerojatno i o infekciji Trihomonasom vaginalisom u kojem slučaju se pored antimikotika mora u terapiju uvesti i metronidazol. U svakom slučaju bi se trebali javiti na ginekološki pregled tijekom kojeg ginekolog analizom tzv. nativnog preparata može dijagnosticirati i infekciju gljivica i infekciju trihomonas vaginalisom. Uz to treba učiniti PAPA test te uzimanje cervikalnih obriska na bakterijske infekcije (aerobi, klamidija trahomatis, mikoplazme i ureaplasme). Ovo je najispravniji način da se dođe do dijagnoze te shodno tome sprovede i optimalna terapija. U liječenje treba uključiti i partnera. Tijekom liječenja preporuča se apstinencija ili odnosi s kondomom te podizanje općeg imuniteta prehranom bogatom vitaminima (voće, povrće) te prestanak pušenja, naravno ukoliko pušite.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
CIN III
Papa test mi je pokazao CIN III. Odmah sam upućena u bolnicu na biopsiju i kolposkopiju. Vratio se sljedeći PHD nalaz: neoplasia intraepithelialis gradus levis cum koilocytosis (CIN I). Doktor mi je preporučio vagitorije polikrezulena za 2 ciklusa, pa onda HPV tipizaciju i kontrolu PAPA testom. Što sve ovo znači? Zašto se odmah ne operira ako je to rješenje? Koliko su učinkoviti ovi vagitoriji? odgovor
U Vašem slučaju postoji nepodudarnost citološkog nalaza (CIN III) i nalaza biopsije (CIN I). U svakom slučaju, 6 do 8 tjedana iza biopsije mora se učiniti PAPA test, a ukoliko PAPA test ponovo ukaže na tešku displaziju (CIN III) potrebno je učiniti operativni zahvat - konizaciju.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Kontracepcija i povišen tlak
Imam 27 godina i, koliko sam pročitala o depresiji, ja patim od toga. Imam i hormonalni poremećaj pa mi je ginekolog propisao kontracepcijske pilule. Međutim meni tlak od kada pijem te tablete dođe i do 150/100. Da li su one uzrok tome? Hormoni su mi: prolaktin 625.3, FSH 5.26, LH 16.47, progesteron 0.663, estradiol 51.7, testosteron 0.833. Hormoni štitne žlijezde su mi uredni. odgovor
Ja bih kod Vas jasno razdvojio 3 problema:
1. Povišeni tlak - Vi kao 27 godišnja djevojka ne smijete imate napade tlaka 150/100 mmHg. Ovakve vrijednosti tlaka zahtijevaju internističku, prvenstveno, nefrološku obradu, pa se u tom smislu obratite internisti - nefrologu.
2. Hormonalni poremećaj s posljedičnim neredovitim ciklusom. Ukoliko ste krv za hormonsku analizu vadili u prvom dijelu ciklusa (3 - 7. d.c.) onda se uočava znatno viša vrijednost LH od FSH što ukazuje na policistične jajnike i to je vjerojatno razlog što Vam je ginekolog preporučio ciproteron+etinilestradiol tbl.
Iako postoji indikacija za ove tablete ja Vam preporučujem da ih prestanete uzimati dok se ne razjasni uzrok povišenog tlaka. Ujedno morate učiniti UZV-ni pregled jajnika te, ukoliko je potrebno, uzmite hormonske tablete s nižom
razinom hormona, npr. drospirenon+etinilestradiol.
3. Depresija. Kako ne biste ulazili u dublji poremećaj moj je savjet da se obratite psihijatru koji će procijeniti stupanj poremećaja te procijeniti trebate li uzimati neki od antidepresiva ili će se odlučiti za psihoterapijski tretman.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Amenoreja nakon kiretaže
Rodila sam u travnju 2007., u kolovozu sam opet ponovo bila zatrudnjela, no imala sam kiretažu i od tada nisam imala menstruacije. Može li to biti poremećaj hormona nakon trudnoće ili posljedica kiretaže? odgovor
Porođenoj ženi se, kako bi se optimalno oporavila nakon poroda, ne preporuča sljedeća trudnoća godinu dana nakon poroda. Vi ste jako brzo ponovo zatrudnjeli i potom učinili prekid trudnoće kiretažom. Ne znam da li još uvijek dojite ili ne, a ako dojite onda nije ništa neuobičajeno da se menstruacija nije pojavila. U svakom slučaju trebate obaviti ginekološki
palpacijski i UZV-pregled.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Intrauterini uložak
Zbog sve obilnijih menstruacija i mioma ginekolog mi je preporučio intrauterini uložak. Ugradila sam ga prije 9 mjeseci, ali krvarenje nije prestalo, naprotiv prošli mjesec sam imala jak izljev krvi s ugrušcima, a miom je porastao s 2,5 na 3,5 cm. U velikoj sam dilemi, što napraviti? odgovor
Indikacija za aplikaciju intrauterinog uloška s otpuštanjem hormona levonorgestrela u uvjetima postojanja mioma uz obilne i produžene menstruacije je potpuno ispravna. U najvećem broju slučajeva uskoro nakon njegove ugradnje menstruacije postaju manje obilne, ponekad se manifestiraju samo u obliku smeđkastog iscjetka te veliki broj žena kod kojih bi u obzir dolazila operacija - odstranjenje mioma ili maternice budu pošteđene operacijskog zahvata. Vi se trebate obratiti svom ginekologu kako bi se ultrazvučnim pregledom utvrdilo da nije došlo do spontane ekspulzije uloška ili njegova spuštanja u cervikalni kanal što se ponekad nažalost dogodi. Ukoliko je došlo do ekspulzije treba ugraditi novi uložak, a ukoliko je u ispravnom položaju u maternici onda kod Vas treba pokušati regulirati ciklus oralnim hormonskim preparatima- gestagenima, koji se uzimaju u 2. polovici ciklusa (16-26 dan). Ukoliko i tada postoje krvarenja treba učiniti frakcioniranu kiretažu kako bi se isključili drugi mogući uzroci obilnih, nepravilnih krvarenja. Svakako da u tom slučaju dolazi u obzir i operacija - odstranjenje mioma (miomektomija) ili odstranjenje maternice (hysterektomija).
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije