Neplodnost
Poštovani!
Supruga mi je imala cit. "na dojkama laktocifa"- nije mogla ostati trudna. Prolaktin je bio 60,95. Nakon pregleda propisan joj je bromokriptin i zatrudnila je, a da uopće to nismo ni znali. Mjesec dana nakon začeća imala je pad s motora. Primila je injekciju protiv tetanusa i bila je na rendgenu(potkoljenica). Kada smo zaključili da je trudna sto je pokazao i
test, osjećala je bol u donjem djelu trbuha. Kasnije je na UZV-u ustanovljen missed ab.hbd VIII. Spontani je prošao u redu. Pila je Amoxil 3X500 i metilergometrin 3X15 kapi. Bromokriptin nije vise uzimala nikako. Nakon 3mj.nalaz prolaktina je 76,55. Nakon 3mj.prolaktin je 48,68 te drugi nalazi: FSH(mlU/mL)=12.40, LH(mlU/mL)=7.71, Progesteron=4.0, Testosteron=0.8
Nalazi krvi i urina su relativno uredu. Prošla je 1god. od svega i ne moze ostati trudna. Ja nisam napravio nalaze osim krv-urin te vas molim da mi preporučite koje pretrage bi trebao i ja napraviti da konačno dobijemo BEBU. Molimo Vas za savjet!Ja imam 29god. a ona 20. odgovor
Poštovani,
Vi i supruga trebate učiniti slijedeću obradu:
1. Spermiogram. Nakon 4 dana apstinencije Vi trebate dati spermu na analizu u androloškom laboratoriju pripadajuće bolnice ili klinike.
2. Supruga treba učiniti ginekološki pregled sa uzimanjem papa testa te cervikalnih obrisaka za kompletnu bakteriološku analizu.
3. Ponoviti endokrinološku obradu: FSH, LH, PRL, E2, Androstendion, DHEAs, SHBG, uk.isl. testosteron (3-7 d.c.) te progesteron 21 d.c. Ukoliko je prolaktin povišen supruga će ponovo trebati uzimati tablete bromokriptina.
4. Ukoliko postoji indikacija ginekolog će se odlučiti za ispitivanje prohodnosti jajovoda UZV pregledom (Eho HSG) ili rendgenski - rtg HSG.
U svakom slučaju odmah po izostanku menstruacije treba učiniti test na trudnoću kako bi se supruga prilagodila trudnoći i kako bi se smanjila mogućnost neugodnih incidenata tipa pada s motora.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Iscjedak iz dojki
Poštovani, trebala bih vašu pomoć i molila bi da mi čim prije odgovorite. Radi se o mojoj sestri, ima 24 g, visoka je 163 cm i ima 46 kg. Jako je mršava. Od 5. mjeseca 2007. godine bole ju dojke i ima obostrani iscjedak iz njih kao mlijeko. Bila je kod ginekologa u 10. mjesecu 2007. g. na kojem joj je na lijevoj dojci ispod bradavice našao cistu promjera 3 mm i iz nje je iscjedak vodenast i bijel, a iz desne dojke obilniji iscjedak i bijel. Ginekolog je rekao da je to sve normalno. Ja ne smatram tako jer ju jako bole dojke, uz to su joj natečeni i limfni čvorovi u pazuhu, više s desne strane. Mene zanima da li treba obaviti još kakve pretrage i koje? Gdje,odnosno u kakvom laboratoriju se radi pretraga prolaktina u krvi? Što joj preporučujete i što mislite da bi to moglo biti? Nije nikada bila trudna, ima redovite menstruacije, a to sve traje
već 7 mj. Mislim da to nije normalno. Unaprijed hvala. odgovor
Poštovana,
Vaša sestra treba učiniti obradu:
1. Odrediti razinu prolaktina u krvi u endokrinološkom laboratoriju obzirom na mliječni iscjedak iz dojki koji ukazuje na vjerojatno povišenu razinu prolaktina. Ukoliko je prolaktin povišen predlaže se učiniti MR (magnetsku rezonancu) hipofize.
2. pregled kirurga ili onkologa koji se bavi bolestima dojki s posebnim osvrtom na povećane limfne čvorove te UZV dojki.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
CIN II
Papa testom dijagnosticirana mi je dysplasia media CIN II- sil visokog stupnja. Uz to mi je od mikroorganizama pronađena "fungi" te reaktivne promjene na stanicama udružene s upalom. Upućena sam na kolposkopiju, te je nalaz iste pokazao sljedeće: SK granica nije vidljiva; ZT stabilna, otvorenog tipa; jodna proba negativna; mali areal acidobijelog epitela prednje usne. Na kontrolu sam naručena za 4 mjeseca. Za pronađene gljivice i upalu nije propisana nikakva terapija. odgovor
CIN II- dysplasia media predstavlja srednje teške promjene na stanicama, odnosno po procijeni citologa između 1/3 i 2/3 stanica cerviksa su atipične, odnosno premaligno promijenjene. Kod ovakvog nalaza indicirano je učiniti dodatne pretrage:
1. Uzeti obriske cerviksa za bakteriološku analizu na aerobne bakterije, chlamidiu trachomatis, mycoplasmu hominis i ureaplasmu urealiticum. Ukoliko se izolira neka od ovih bakterija treba ju liječiti antibioticima prema učinjenom antibiogramu. Obvezno je i liječenje spolnog partnera.
2. Kolposkopiju. Nalaz acidobijelog epitela ukazuje na vjerojatno prisustvo HPV-a koji je i najčešći uzročnik promjena na stanicama, pogotovo srednje teškog i teškog stupnja. Stoga bi bilo dobro učiniti i
3. HPV tipizaciju kako bi se točno odredio tip HPV-a.
Uz antibiotike za liječenje bakterijske infekcije dobro bi bilo da izliječite i gljivičnu infekciju antimikotičnim vaginaletama (Plimycol) ili per os preparatima te stavljate vaginalne antiseptike (betadine). Uz sve ovo bitno je da podižete imunitet adekvatnom prehranom sa puno vitamina i antioksidansa, smanjite stres te obvezno prestanete pušiti, ukoliko pušite.
Uz primjenu svih ovih mjera moguće je de se nalaz poboljša. Ukoliko nalaz perzistira te ponovljeni nalaz bude CIN II treba učiniti biosiju sa ekskohleacijom a daljnji postupak će ovisiti o PHD nalazu.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Endometrioza
Ultrazvukom su mi ustanovljene ciste na oba jajnika velicine 4,5 x 3 cm i 4,6 x 3.
Nalazi markera su sljedeći: CEA 0.75, AFP 6.44, CA-125 73.7.
Da li ovo ukazuje na endometriozu ili je nešto drugo u pitanju? odgovor
Kod Vas je marker CA-125 umjereno povišen, a to najčešće ukazuje na endometriozu. Kod sumnje na endometriozu indicirano je učiniti laparoskopiju kao konačni dijagnostički zahvat te u svrhu uklanjanja cisti i eventualno nastalih priraslica. Endometrioza, ukoliko se na vrijeme ne dijagnosticira i liječi, može dovesti do promjena na jajnicima i
jajovodima sa posljedičnom neplodnošću te Vam preporučam da se svakako podvrgnete laparoskopiji.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Upala i menstruacijsko krvarenje
Imam 30 godina, zadnja menstruacija mi je trajala jedan dan, inače mi menstruacije traju 5 dana i dobijam ih otprilike svaka 33 dana. Neposredno prije menstruacije bila sam kod ginekologa i radila redovan i UZV-ni pregled, dijagnosticirana mi je blaga upala i dobila sam eritromicin vaginalete. Dan nakon koristenja vaginaleta sam "dobila". I dalje imam simptome kao da cu "dobiti". Što moze biti uzrok ovakvom stanju? odgovor
Ukoliko Vam je menstruacija trajala samo jedan dan učinite određivanje beta HCGa kako bi isključili trudnoću, a zbog simptoma "blage" upale dobro bi bilo učiniti cervikalne obriske za bakterilošku analizu kako bi se dijagnosticirao uzročnik upale te ordinirala najoptimalnija terapija po antibiogramu.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Ciste na janiku
Ovaj sam ciklus pila klomifen i ovulacija je nastupila 12. dana. Imala sam jake bolove na strani ovulacije 2 dana. 26. dana uradila sam test za trudnoću, ali bio je negativan. Menstruacija kasni već 4 dana. Imala sam malo krvarenje i otišla kod gin. Utvrđene su mi dvije ciste po 4 mm na lijevom jajniku i jedna na desnom. Nema znaka menstruacije i moja gin misli da se možda radi o vanmateričnoj trudnoći. Dala mi je gestagene. odgovor
Kod Vas treba prvo utvrditi radi li se uopće o trudnoći određivanjem beta HCG-a iz krvi, a potom serijskim određivanjem beta HCG-a i UZV-im pregledima utvrditi radi li se o unutarmateričnoj ili izvanmateričnoj trudnoći.
Simptomi koje imate, prvenstveno napetost i bolovi u donjem trbuhu su razumljivi obzirom na stimulaciju jajnika klomifenom što je dovelo i do pojave cisti. Ukoliko prvi beta HCG-a bude negativan niste trudni, a sa pojavom
menstruacijskog krvarenja će se najvjerojatnije povući ciste pa i ovi za Vas neugodni simptomi.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Povećanje maternice i sukrvica
Pojavilo mi se neko krvarenje (sukrvica) pa sam bila kod ginekologa. Na UZV-u nema ciste, ni mioma, ni polipa, sve je u redu, ali je povećana materica kao da sam u 1,5 mjesecu trudnoće - a nisam. Postoji mala "ranica" na grliću. ginekolog je 99% siguran da se radi o hormonskom krvarenju pošto su moji ciklusi 21-25 dana, a to je bio 11 dan ciklusa. Uzeo mi je bris i PAPA. Imala sam tri abortusa prije rođenja kćeri prije 16 godina te sina prije 5. odgovor
Ukoliko je Vaš ginekolog UZV-im pregledom isključio trudnoću te postojanje mioma onda se vjerojatno radi o tzv. adenomiozi, klinički beznačajnom povećanju maternice. Krvarenje koje Vam se javlja 11. dan ciklusa, ukoliko
ciklus traje 25 dana je najvjerojatnije tzv. ovulacijko krvarenje koje je također klinički beznačajno te se ne trebate brinuti.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Disfunkcijsko krvarenje
Imam 41g, nisam rađala niti imala abortuse. Menstruacije su mi redovne. Zadnji papa test (nalaz uredan) obavljen prije točno godinu dana. Posljednja menstruacija je započela 28. 12., 5 dana ranije. Međutim nakon što je trebala prestati nastavilo je lagano, blago krvarenje, povremeno roza iscjedak, povremeno smeđi ili pokoja kap krvi. Zadnjih dana mi je pojačana količina krvi, napet trbuh u donjem dijelu i osjećam lagane bol. Odnose nisam imala do 18.12. Prilikom odnosa nemam bolove, ali nakon odnosa se još više primjećuje krvarenje. Prije nekog vremena zbog nekih psihofizičkih napora jako sam smršavila, a u zadnjih 20-ak dana kilaža mi se vratila, također i apetit. Osjećam se prilično "napuhano", naročito dojke koje su mi tvrde, pomalo bolne, otečene (inače prilično često imam problem s mastopatijom, imam male ciste, od po par mm koje mijenjaju mjesto i veličinu, redovno idem na preglede i po preporuci liječnika pijem ulje noćurka).
Posjetila sam 11.01. ginekologa koji mi papa test zbog sukrvice nije mogao izvršiti, na UZV je sve u redu, te mi je rečeno da sam "malo prehladila maternicu i da ona na taj način pokazuje da sve nije kako treba". Više puta sam pitana da li učestalo mokrim (nikakvo značajno odstupanje nisam primjetila, možda malo).
Za terapiju sam dobila medroksiprogesteron te da se iza sljedeće menstruacije javim na kontrolu i papa test. odgovor
Ukoliko Vaš ginekolog palpacijskim i UZV-im pregledom nije našao patološki nalaz na maternici i jajnicima onda je krvarenje koje spominjete tzv. disfunkcijsko krvarenje koje se javlja zbog hormonalnog poremećaja koji može nastupiti zbog stresa, naglih promjena tjelesne težine i sl. Uz poremećaj krvarenja javljaju se i simptomi napetosti u donjem trbuhu te
dojkama. "Prehlada" maternice ne postoji, a ukoliko se sumnja na bilo kakvu upalu maternice ili jajnika treba učiniti dodatnu obradu: CRP, SE, L, urin, cervikalne obriske za bakteriološku analizu te po potrebi na osnovu nalaza
ordinirati antibiotik. Kod disfunkcijskog poremećaja krvarenja ordinaraju se gestageni pa je to dobra terapija. Gestageni nemaju nikakav štetni utjecaj na postojeću mastopatiju. Tijekom uzimanja tableta ne bi trebali krvariti, a krvarenje će nastupiti par dana po prestanku uzimanja tableta. Najvjerojatnije će se iza krvarenja simptomi povući i Vaš nalaz biti uredan.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Funkcionalne ciste
Imam 28god., imam jedno dijete, menstruacije su uvijek bile normalne (svakih 26 dana), ali bolne, sve do zadnja dva mjeseca gdje se sve promijenilo. Odnose nemam redovno, događa se da dobijem dva puta u mjesecu. Dakle zadnja menstruacija je bila 5.12.07 (trajala je 5 dana obilno), nakon toga dobijem opet 20.12.07 (bilo je oskudno), ali je trajalo sedam dana na što sam otišla ginekologu. On mi je dao ergometrin i Amoxil, što je meni povećalo krvarenje. Nakon nekih 10 dana ginekolog mi mijenja terapiju poslije čega mi je prestalo krvarenje. Nastavila sam piti kontraceptive bez obzira što nemam odnose, ali svemu tome uzrok su bile ciste (vodene) koje još uvjek imam i istrošena sluznica maternice. odgovor
Najčešći organski uzrok poremećaja menstruacijskog ciklusa su tzv. funkcionalne ciste jajnika, a među njima su najčešće
folikularne- "vodene"ciste jajnika. Ukoliko žena zbog prisustva ovakve ciste ima produljeno i obilno krvarenje jedini opravdan način liječenja je spolnim hormonima, bilo samo gestagenima ili u slučaju jačeg poremećaja estrogensko- progesteronskim tabletama. Stoga mislim da Vam je sadašnja terapija dobra. Ne znam zašto Vam je ginekolog davao
antibiotik, očito je posrijedi bila i nekakva upala. "Istrošenost" sluznice maternice je pogrešan naziv za blagu atrofiju sluznice koja se normalno javlja tijekom duže uporabe hormonskih tableta. Uzimajte redovito tablete, provjerite marker za ciste - Ca 125 te za 3 mjeseca učinite kontrolni UZV-ni pregled jajnika.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Čokoladne ciste
Imam 30 god., već četiri mjeseca pokušavam zatrudnjeti međutim kako nisam ostala u drugom stanju otišla sam ginekologu gdje su mi ustanovili da imam "čokoladne ciste" i preporučili kliničku obradu. Nalaz glasi: uterus bicornis vel.36x45mm, l. ovarij vel. 39x34mm sa manjom cističnom formacijom gušćeg sadržaja vel. 17 x 15 mm (endometrioza), d. ovarij sa više cističnih formacija gušćeg sadržaja 2-3 vel. 40 x 30 mm , 25 x 25 mm, 24 x 22 mm. Papa test uredan. Da li mogu ostati u drugom stanju poslije laparoskopije ili postoji mogućnost da ciste same puknu? odgovor
Kad UZV pregledom postavimo sumnju na endometriotske ciste jajnika potrebno je u cilju potvrde dijagnoze odrediti marker, tzv. Ca 125. Obično je kod endometrioze umjereno povišen. Endometrioza stvaranjem priraslica između
jajnika, jajovoda, maternice i ostalih struktura u maloj zdjelici može znatno ugroziti reprodukcijsko zdravlje žene te je stoga i u smislu potvrđivanja dijagnoze i u smislu točnog određivanja stupnja uznapredovalosti endometrioze neophodno učiniti laparoskopiju. Tijekom laparoskopije se utvrdi stupanj uznapredovalosti endometrioze i s tim u vezi stanje plodnosti žene. Prvenstveno se prekontrolira prohodnost jajovoda te u slučaju potrebe učine određeni kirurški zahvati za
uspostavljanje prohodnosti jajovoda, a svakako se odstrane i endometriotske - "čokoladne" ciste jajnika i elektrokauteriziraju manja žarišta po peritoneju. Kod Vas će se pri tom procijeniti i stanje uterusa te samo
ako je neophodno, a to najčešće nije, učiniti korektivni zahvat i na maternici.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije