Cista na jajniku
Imam cistu na lijevom jajniku veličine 14 cm. Dijagnoza je: Cystis permagna ovarialis l. sin. Možete li mi reći nešto više o tome? odgovor
Cista promjera 14 cm mora se neizostavno odstraniti operacijski, poslati na patohistološku analizu, a daljnja terapija ovisit će o patohistološkom nalazu. Opis ciste je vrlo štur. Latinska dijagnoza u prijevodu znači: Velika cista lijevog jajnika. Ultrazvučnim pregledom treba utvrditi karakteristike ciste: veličinu, debljinu stijenki, sadržaj - gust ili rijedak, tekući ili solidan ili miješani, postoje li takozvane papile na stijenkama ciste itd.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Kronična upala adneksa
Nedavno sam bila kod ginekologinje i na ultrazvuku mi je pronađena kvržica na desnom jajniku, prema maternici. Doktorica mi je rekla da ne moram brinuti jer su mi svi brisevi i papa-test uredni, a kvržicu sam vjerojatno dobila jer sam prehodala manju upalu. I nakon antibiotika imam bolne odnose. Trebam li brinuti ili da se napokon opustim? odgovor
Vjerojatno se radi o zadebljanom tkivu između maternice i desnog jajnika što je znak kronične upale desnih adneksa (adnexitis chr. l. dex.). Dobro da Vam je ginekologinja učinila cervikalne obriske i time isključila akutnu infekciju. Ne trebate se brinuti, ali vodite računa o svom reprodukcijkom zdravlju štiteći se od spolnoprenosivih bolesti i redovito obavljajte ginekološke preglede. Ako bi se ovakve upale ponavljale razvije se kronična zdjelična upalna bolest koja može, začepljenjem jajovoda, dovesti do neplodnosti.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
PCOS i metformin
Imam 28 godina, prije 10 godina ustanovljen mi je PCOS. Prve tri godine uzimala sam kontraceptive, poslije toga sam bila bez terapije. Prije dvije godine imala sam trudnoću koja je nažalost u 20. tjednu završila spontanim pobačajem. Nakon trudnoće menstruacije su mi redovne, ali vrlo često na polovici ciklusa pojavljuje se smećkast sekret, a ponekad to smećkasto krvarenje traje i do početka sljedeće menstruacije. Takvi ciklusi traju već deset mjeseci.
Po preporuci ginekologa počela sam uzimati metformin, ne bi li lakše došlo da spontane trudnoće.
Liječnik savjetuje uzimanje metformina i tijekom prva četiri mjeseca trudnoće.
Molim Vas da mi kažete kakva su Vaša iskustva u uzimanju metformina u trudnoći, budući da u uputama piše da se lijek ne smije primjenjivati u trudnoći? Također me zanima što bi mogao biti razlog stalnog tamnijeg sekreta između menstruacija? odgovor
Obzirom da ste imali spontani pobačaj u 20. tjednu trudnoće kod Vas se trebaju učiniti dodatne pretrage:
1. Cervikalni obrisci na aerobne bakterije, Chlamidiju trachomatis, Ureaplasmu urealyticum i Mycoplasmu hominis.
2. Pretrage bubrežne funkcije: urea, kreatinin, kretinin klirens, UZV-bubrega i mokraćnih putova.
3. Ispitivanje intolerancije glukoze: GUK, OGTT, HgA1C, dnevni profil GUK-a, inzulin.
4. Veliki koagulogram.
5. Serološke pretrage na virusne infekcije (TORCH).
6. Imunološke pretrage: LAC, ANA.
7. Hormonalne pretrage a prije svega progesteron 21 dan ciklusa obzirom da u drugoj fazi ciklusa imate smeđkasti iscjedak, odnosno oskudno krvarenje, što može biti znak insuficijencije žutog tijela te bi u drugoj fazi ciklusa trebali dobivati neki progesteronski preparat (didrogesteron, progesteron). Potrebno je učiniti i kontrolu hormona štitnjače: T3, T4, TSH.
Vjerujem da ste Vi učinili bar dio ove obrade tijekom koje je uočena intolerancija glukoze te Vam je ispravno preporučen preparat metformin kojeg možete nastaviti dobivati i u trudnoći.
Izv. prof. dr. sc. Tomislav Meštrović, dr. med., specijalist medicinske mikrobiologije s parazitologijom
CIN II u dobi od 16 godina
Imam 16 godina i nedavno mi je dijagnosticiran CIN II nakon prvog papa-testa. Jako me strah, jer i nakon terapije jodiranim povidonom imam iscjedak i zanima me hoće li biti problematično to izliječiti. Također, još od prvog posjeta ginekologu htjela sam uzeti kontracepcijske tablete, a sada me također zanima mogu li se uzimati i unatoč ovom nalazu papa-testa. Naime, imam problema s aknama i bolne mjesečnice. Uz to sam u stalnoj vezi i želim što bolju zaštitu od trudnoće. odgovor
Nalaz CIN II ukazuje na vrlo vjerojatnu infekciju HPV-om, a eventualno i neku bakterijsku infekciju. Stoga se kod Vas treba učiniti:
1. HPV-tipizacija
2. Cervikalni obrisci na bakterijske infekcije (Chlamidiju trachomatis, Mycoplasmu hominis, Ureaplasmu urealiticum, aerobne bakterije)
3. Kolposkopija te eventualno, ovisno o kolposkposkom nalazu, ciljana biopsija.
Po dobivenim nalazima treba ciljano izliječiti eventualno prisutne bakterijske infekcije sustavnom i lokalnom promjenom antibiotika i vaginalnih antiseptika, a daljnja konzervativna ili kirurška terapija ovisit će o nalazu kolposkopije i biopsije.
Neovisno o tome hoćete li ili ne uzimati kontracepcijske tablete morate do izlječenja promjena na stanicama cerviksa imati odnose sa kondomom. Osim toga, i Vaš se partner mora obraditi i liječiti. Obzirom na nastale promjene očito je da ste u spolne odnose ušli neodgovorno, nedovoljno svjesni mogućih posljedica nezaštićenih odnosa po Vaše ginekološko zdravlje te se u cilju zaštite svojeg reproduktivnog zdravlja svakako pridržavajte napisanih uputa.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Nalaz papa-testa
Molim Vas da mi pojasnite nalaz papa-testa:
Negativno na intraepitelnu ili invazivnu leziju; mikroorganizmi: fungi - micelij-spore; Reaktivne promjene na stanicama povezane s upalom.
Drugo: metaplazija.
Prije papa-testa kolposkopija je bila: SKG vidljiva, ektropij prednje usne, papile jedre, a nakon Schillerova testa inhomoheno jod-negativno polje u TZ izvan 10 h. odgovor
Vaš nalaz papa-testa je uredan (negativno na intraepitelnu ili invazivnu leziju). Uzgred je analizom papa-testa nađeno da imate gljivičnu infekciju (spore i micelije funga) što se lako izliječi lokalnom ili sustavnom terapijom nekog antimikotičnog pripravka (Plymicol). Jod-negativno područje pri kolposkopiji najvjerojatnije ukazuje na beznačajnu promjenu - eritroplakiju ili "ranicu" koju ne treba liječiti. Moj je savjet da uzmete terapiju te ponovite-papa test za 6 mjeseci.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Cista jajnika
Željela bih Vam napisati svoje nalaze od ginekologa pa da mi ih ukratko malo objasnite kao laiku:
KLINIČKI PREGLED: Vanjsko spolovilo nulipare, vagina uska, nabrana. Portio konična, epitelizirana. Uterus AVF, primjereno velik, tvrd, gibiv, neosjetljiv. Adneksa slobodna.
PAPA: jaka upala, miješana flora
UZV VS/CD: Korpus 40x25mm, endometrij 6mm. Desni jajnik s cističnim uključenjem 30x24mm. Lijevi jajnik primjerene morfologije. Reuterio nema slobodne tekućine.
KOMENTAR/PREPORUKA: Cystis ovarii dex. provesti terapiju do kraja (Geonistin vaginalete).
Molila bih Vas i da mi kažete kako mogu znati da mi je cista prsnula, pošto sa prvim jutarnjim uzimanjem tih vaginaleta kao da je neka vodica iscurila iz mene, a danas (05.06.2007.) sam s drugim danom mjesečnice na ulošku vidjela nešto nalik puknutom balončići samo veće i kao kožnato, pa me zanima radi li se možda o prsnutoj cisti.
Imam 23 godine i želi ostati u drugom stanju pa bih voljela da mi na temelju ovoga svega kažete je li to moguće jer sam čitala da žene sa cistom na jajniku su neplodne i teže zatrudne. odgovor
Kod Vas postoje 2 posve mala ginekološka problema:
1. Prema PAPA testu radi se o upali rodnice i cerviksa zbog čega ste dobili terapiju vaginaletama Geonistin. Kako planirate trudnoću dobro bi bilo da se nakon terapije učine cervikalni bakteriološki obrisci.
2. Imate malu cistu desnog jajnika. Iako nije detaljnije opisana pretpostavljam da se radi o tzv. funkcionalnoj cisti jajnika, a takve ciste se bez ikakve terapije najčešće tijekom menstruacije spontano povuku. Stoga po završenoj slijedećoj menstruaciji ginekolog Vam treba učiniti kontrolni ultrazvučni pregled te ustanoviti je li se cista povukla ili još uvijek perzistira.
Iz ovog što ste iznijeli vaša plodnost nije ničim ugrožena i Vaš strah je potpuno bespotreban.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Infertilitas, adnexoparametritis, polymenorrhoea
Molim Vas da mi protumačite dijagnozu:
Infertilitas sec.
Adnexoparametritis bill pp dex.
Polymenorrhoea in observatione odgovor
1. Infertilitet označava da žena može zatrudnjeti, ali iz nekog razloga ne može iznijeti trudnoću te dolazi do spontanih pobačaja.
2. Adnexoparametritis bill pp dex. označava obostranu upalu jajnika i okolnih struktura u maloj zdjelici s tim što je nalaz lošiji na desnoj strani.
3. Polymenorrhoea in obs. označava da ste u observaciji (ispitivanju) zbog učestalih menstruacija, odnosno traži se uzrok skraćenog ciklusa.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Postmenopauzalno krvarenje
Imam 53 godine. Zadnja menstruacija je bila prije dvije godine. Prošli mjesec se ponovo javlja i traje sedam dana. Upućena sam na ultrazvuk uterusa.
Molim Vas da mi protumačite nalaz specijalista:
Uterus dim. 44x33 mm, endometrij 6 mm. Miometrij inhomogen. Stroga fundus miomatozna promjena 20 mm. Lijevi ovarij teže uočljive strukture. Desni ovarij 22x16 uredne građe. Douglas slobodan.
odgovor
Miom koji se opisuje u uterusu koji je inače uredne postmenopauzalne veličine nije razlog Vašeg krvarenja. Endometrij 6 mm je obzirom da ste u postmenopauzi lagano zadebljan. Ako i dalje krvarite ja bih Vam preporučio gestagenske tablete (didrogesteron, progesteron, medroksiprogesteron, noretisteron 10 dana) te po prestanku krvarenja kolor-dopler uterusa i jajnika. Ako bi nalaz kolor-doplera bio patološki ili krvarenje ne bi prestalo na predloženu terapiju treba učini tzv. frakcioniranu kiretažu, a daljnji postupak ovisi o dobivenom patohistološkom nalazu nakon kiretaže.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Nemogućnost zanošenja
Najljubaznije Vas molim za Vaše tumačenje nalaza:
Uterus u AVF-u 62x50
Endometrij 7 mm
D. jajnik 38x33 mm sa dosta folikula
L. jajnik - uredne građe i veličine
Napominjem da već duži period pokušavam zatrudnjeti, ali za sada bezuspješno pa me zanima da li Vama ovaj nalaz izgleda dobro s obzirom da moj liječnik nije imao vremena da mi da detaljnije objašnjenje nalaza. odgovor
Opisani nalaz na maternici i jajnicima izgleda uredno. No, ispitivanje uzroka neplodnosti mora ići po određenom postupniku kako bi se pokušao naći uzrok nemogućnosti zanošenja. Taj postupnik obuhvaća:
1.SPERMIOGRAM. Vaš partner mora nakon 4-dnevne apstinencije dati spermu na analizu u androloški laboratorij. Kako je u 33% slučajeva neplodnost uzrokovana muškim faktorom to se već ovom pretragom u 33% slučajeva nađe uzrok a onda se daljom obradom i liječenjem stanje nastoji poboljšati ili se pristupa nekoj od metoda potpomognute oplodnje.
2. Treba učiniti PAPA TEST i CERVIKALNE OBRISKE (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, aerobne bakterije).
3. Učiniti HORMONALNI STATUS žene: FSH, LH, PRL, E2, DHEAs, Androstendion, SHBG, test, ukupni i sl. T3, T4, TSH. (3-7 dan ciklusa.) te P4 (21. d.c.).
4. Isključiti intoleranciju glukoze (GUK, oGTT, inzulin).
5. UZV-pregledom pratiti razvoj folikula - folikulogenezu na način da se UZV učini 2-3 puta između menstruacije i ovulacije (npr. 9., 11., i 13. dana ciklusa)
6. Ako dosadašnjom obradom nije dijagnosticiran uzrok neplodnosti treba učiniti pretragu utvrđivanja prohodnosti jajovoda(HSG).
Tek po dobivanju svih nalaza može se procijeniti plodnost para te treba li pristupiti nekoj od metoda potpomognute oplodnje.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Karcinom dojke
Molim Vas za savjet. Riječ je o mojoj baki koja ima 83 godine i otkriven joj je rak lijeve dojke.
Nalaz UZV-a dojki: obostrano involutivni perenhim s nepravilnim hipoehogenim čvorom (30 x 22 mm) na granici vanjskih kvadranata lijeve dojke koji fiksira i uvlači bradavicu.
Čvor je citološki punktiran pod kontrolom UZV-a. U desnoj axili valjkasti limfni čvor s pravilnim hilusom (17 x 10 mm). U lijevoj axili punktiran čvor pod kontrolom UZV-a (12 x 8 mm) sa zadebljanim cortexom. Mišljenje: Ca mammae sin. I citološka punkcija pod kontrolom UZV-a hipoehogenog čvora u GLK lijeve dojke te citološka punkcija pod kontrolom UZV-a limfnog čvora u lijevoj axili.
1)Obilno nakupina i tračaka te pojedinačnih malignih epitelnih stanica. Brojne gole jezgre tih stanica. Vidljive patološke mitoze. Mišljenje: ca mammae
2)Brojne limfatičke stanice, kapljice extracelularne masti. Maligne stanice nisu nađene. Mišljenje: tkivo limfnog čvora. Preporuča se kirurška obrada.
Molim Vas da mi objasnite je li nužan brzi kirurški zahvat i zračenje, te kakve su joj prognoze s obzirom da se radi o starijoj osobi. odgovor
Ca dojke kao i karcinomi drugih organa u starijoj životnoj dobi imaju sporiji rast i sporije metastaziraju u limfne čvorove i udaljene organe. Po citološkom nalazu nakon punkcije vidljive su maligne stanice u dojci, ali ne i u limfnom čvoru lijeve axile pa se pretpostavlja da se karcinom nije proširio u limfne čvorove što ukazuje na povoljniju prognozu. No, kako se radi o osobi starije životne dobi kad su najčešće prisutne i druge zdravstvene tegobe i bolesti, dugoročniju prognozu je nezahvalno davati. Isto je tako i sa postupkom liječenja Vaše bake. U mlađoj životnoj dobi postupak bi obvezno uključivao operaciju te iza operacije zračenje ili kemoterapiju ili najčešće oboje. U starijoj životnoj dobi postupak liječenja ovisi o zdravstvenom stanju pacijentice te procjeni koliko neki od postupaka liječenja može ugroziti život pacijentice.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
