Hormoni
Ovo su moje vrijednosti hormona 3. dana menstruacijskog ciklusa: Lh 4,0, FSh 8,2, estradiol 30,3, progesteron 0,4, prolaktin 248, testosteron 0,62 DHEA-s 7,0 i Shbg 95,68 i TSH 1,11. Možete li mi objasniti što znače. Inače imam policistične jajnike i neredovite menstruacije. odgovor
Različiti laboratoriji imaju različito baždarene uredne referentne vrijednosti pa bi dobro bilo da ste mi u zagradi naveli ove vrijednosti prema laboratoriju gdje ste vadili krv. To se prvenstveno odnosi na prolaktin. Vrijednosti FSH i LH za 3. dan ciklusa su potpuno uredne pa ukoliko se kod Vas radi o policističnim jajnicima to je onda posve blagi oblik Sy. PCO. Estradiol je blago snižen, a ostali nalazi uredni. Stoga mislim da nemate razloga za brigu, a u cilju regulacije ciklusa dobro bi bilo da počnete uzimati niskodozažne hormonske kontracepcijske tablete.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Funkcionalna cista jajnika
Imam 46 god, 4 poroda. Proteklu godinu počeli su mi neuredni ciklusi što sam mislila da je zbog mojih godina, ali na ultrazvuku mi je otkrivena cista 43 X 25 mm unilokularna desno i iza uterusa glatkih i tankih stjenki, urednog protoka, papa ok, napravljen mi je nalaz markera CA 125 II 21.6, CA 15-3 8.0, CA 19-9XR 14.37 i CEA 10.80. Sada me još šalju na kontrolni pregled UZ(CD), dijagnoza D27. Mene zanima što dalje i da li ova cista može praviti probavne probleme? Da mi nisu i crijeva zahvaćena? CT pretraga donjeg abdomena nije napravljena, ali kažu da je ta pretraga skupa pa me zanima koliko košta privatni pregled. odgovor
Po opisu i učinjenim nalazima radi se o benignoj, najvjerojatnije funkcionalnoj cisti jajnika. Ovakve ciste obično ne daju znatnije tegobe, redovito se prate UZV pregledima i sklone su spontanom povlačenju te u tom slučaju i nije potrebna nikakva terapija. Ukoliko cista daje izrazitije tegobe: bolove ili obilna krvarenja, mora se operacijski, najčešće
laparoskopski odstraniti. Iako nije striktno indiciran, ipak učinite CT abdomena. Cijena u privatnim poliklinikama je 1500-2000 kuna.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Podočnjaci i pilule
Već 3 mjeseca pijem yasmin tablete i nakon 1. kutije počela sam dobivati suhe podočnjake kao reakciju na tablete i sad sam započela 3 kutiju, točnije 1. mi je tjedan i popila sam 5 tableta, konzultirala sam se sa ginekologom koji mi je rekao da prestanem piti tablete, ali problem je u tome što sam prije 7 dana imala odnos a u uputstvimma piše da ako prekinem u 1. tjednu da postoiji mogućnost trudnoće, mene zanima, da li da prekinem korištenje yasmina i da počnem "liječiti" podočnjake ili da se ipak za svaki slučaj još strpim tih mjesec dana? Ili postoji mogućnost da prekinem upotrebu yasmina 2. ili 3. tjedan? Zbilja imam problem, bojim se da ako prekinem da ne ostanem trudna, a ovi podočnjaci su nešto najgore što sam vidjela, strašno me svrbe i peku, a ne moram ni spomenuti da izgledaju užasno! odgovor
Moj savjet je da nastavite piti Yasmin i završite ovu kutiju do kraja, a potom eventualno prestanete dalje uzimanje ako je Vaš ginekolog procijenio da su podočnjaci povezani s uzimanjem pilula. Naime dobro bi bilo da učinite kompletnu laboratorijsku obradu te se s nalazima javite internisti: imunologu ili nefrologu kako bi se isključila neka druga bolest koja se očituje izrazitim podočnjacima. No, ako prekinete odmah uzimati tablete, a nezaštićeni odnos ste imali prije 7 dana trudni ne možete ostati.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Sekundarna amenoreja
Mozete li mi ukratko objasniti nalaz i reći mi da li je moguće s takvim nalazom ostati u drugom stanju?
UVZ nalaz: VS: korpus uterusa u RVF, mjeri 48 x 35 mm sa endometrijem sekrecijskog izgleda 11,5 mm bez znakova IU trudnoće. Desni jajnik 31 x 20 mm mikrocističan. Lijevi 24 x 15 mm b.o. Douglas slobodan.
Dijagnoza: AMENORRHEA SEC odgovor
Opis UZV nalaza je oskudan. Naime ni u jednom jajniku se ne opisiju struktura žutog tijela koje bi se obzirom na sekrecijski transformiran endometrij uredne debljine 11,5 mm trebalo detektirati. Ovakav UZV nalaz s obzirom na kašnjenje menstruacije može već ukazivati i na ranu trudnoću te je potrebno odrediti hormon trudnoće tzv. beta HCG u serumu. Ukoliko je test pozitivan trudni ste. Ukoliko niste trudni trebali bi učiniti određene hormonske pretrage (FSH, LH, PRL, E2 3-7 d.c. te progesteron 21 d.c.) i serijske UZV-ne preglede u prvom dijelu ciklusa tzv. folikulometriju kako bi se točno utvrdilo imate li i u kojem danu ciklusa Vam je ovulacija.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Missed abortion
Imala sam missed abortus 04. 05. 06. u 14 tjednu. Poslije toga imala sam problema s menstruacijom, stalno sam krvarila. Počela sam piti tablete za prestanak krvarenja i bilo je ok. Kad sam prestala piti tablete krvarenje se nastavilo pa mi je doktorica prepisala pilule za kontracepciju i sve se stabiliziralo. Pilule pijem već 6 mjeseci. U međuvremenu mi je otkrivena folikularna cista na desnom jajniku koja je već 4 mjeseca iste veličine. Sljedeću kontrolu imam za 6 mjeseci da vidim da li se cista povećala. Da li mogu roditi ako imam tu cistu? Budući da pijem pilule, kada ih trebam prestati piti ako želim zatrudnjeti? Kolike su mi šanse za sljedeću trudnoću s obzirom na missed abortus,cistu i pilule? odgovor
S obzirom na prekinutu trudnoću u 14. tjednu zbog intrauterine smrti fetusa (missed ab) bilo bi dobro da prije sljedeće trudnoće učinite sljedeće pretrage:
1. ginekološki pregled s uzimanjem papa testa i cervikalnih obrisaka za bakteriološku analizu na aerobne bakterije, klamidiju trahomatis, mycoplasmu hominis i ureaplasmu urealiticum
2. Kompletnu laboratorijsku obradu + veliki koagulogram + osnovne imunološke pretrage: LAC, ACA.
3. TORCH - serološka pretraga za dokazivanje eventualnih virusnih infekcija koje mogu biti uzrokom missed abortiona.
Obzirom da cista desnog jajnika perzistira 4 mjeseca učinite Ca 125- marker za ciste jajnika. Očekujem da će nalaz biti uredan, a također očekujem da će se cista spontano povući. Stoga bih Vam savjetovao da UZV-ni pregled učinite
ranije - već iza sljedeće menstruacije. Niste mi naveli velićinu ciste, ali ako je veća od 4 cm i ako se iza menstruacije ne povlači onda bi ju bilo dobro laparoskopski odstraniti prije Vaše trudnoće .
U svakom slučaju, budući se pripremate za trudnoću, prekinite uzimati kontracepcijske pilule te se u iduća tri mjeseca štitite kondomom, a potom, ukoliko su prije navedene pretrage uredne i dođe do spontanog povlačenja ciste, možete zatrudnjeti.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Cista jajnika
Imam bolove u donjem dijelu trbuha, tj u sredini i na lijevoj strani trbuha osjetila sam nešto okruglo oblika jajeta i to me boli. Osjećam u toku dana da mi se odjednom napuše trbuh kao trudnici u 5. mjesecu trudnoće. Rodila sam carskim rezom prije godinu i pol i išla sam na pregled, ali su mi samo vadili krv i mjerili tlak. Radila sam test trudnoće i negativan je. Kad me boli, ponekad osjetim i bol u leđima. odgovor
Vama neizostavno treba pregled ginekologa. Dijagnozu je nemoguće postaviti putem e-maila. Prema simptomima koje opisujete najvjerojatnije se radi o cisti jajnika. Ciste jajnika daju osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha, a
nekad i jače bolove. Uz to, gotovo redovito se javlja poremećaj ciklusa, bilo kao izostanak menstruacije, bilo kao neredovita, obilna i produljena krvarenja. Stoga inzistirajte na pregledu ginekologa ili barem ultrazvučnom pregledu jajnika i maternice.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Učestale infekcije
Imam problem koji me muči već nekoliko godina. Nikako se ne mogu riješiti candide. Ništa mi ne pomaže, a ginekolog je uporan sa Plimycolom. Za vrijeme terapije je ok, ali odmah sljedeći dan po prestanku terapije je stanje isto, a kod posljednje terapije vaginaletama - i gore. Iscjedak više nije bijel i gust, sada je ponekad žućkaste boje, a ginekolog tvrdi da nije bakterija, bez da je pogledao iscjedak pod mikroskopom ili me slao na bris. odgovor
Ukoliko imate stalne tegobe s iscjetkom postoji indikacija da se uzmu cervikalni obrisci na klamidiju trahomatis, mycoplasmu hominis, ureaplasmu urealiticum, aerobne bakterije i trihomonas vaginalis. Tek po dobijanju rezultata ovih pretraga može se propisati optimalna terapija. Uvijek je bitno da se liječi i partner jer jedan od razloga ponavljanja infekcije može biti neliječenje partnera. Ukoliko su bakteriološki brisevi i bris na T.V. uredni i zaista se kod vas radi samo o gljivičnoj infekciji onda treba potražiti razlog učestale pojave ove infekcije. Razlog mogu biti određene metaboličke bolesti, u prvom redu neliječena šećerna bolest, loš imunitet zbog neke druge imunokompromitirajuće bolesti i stres. Stoga je potrebno obaviti određene lab. pretrage: KKS, Fe u serumu, GUK, oGTT te poboljšati opći imunitet higijensko-dijetetskim mjerama: prestanak pušenja ukoliko pušite, prehrana bogata vitaminima te izbjegavanje stresa. A za reguliranje vaginalne mikroflore i dalje koristite probiotik, kapsule i/ili vaginalete.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Klebsiella u brisu cerviksa
Dijagnosticirana mi je Klebsiella pneumoniae u brisu cerviksa, i neuspjesno se lijecim vec pola godine, nista mi ne pomaže. Inače sam dobrog fizičkog zdravlja i nemam nikakve tegobe osim povremenog pritiska u podrucju jajnika i maternice. Buduci da već odavno planiram trudnoću bojim se da nikad necu ozdraviti. odgovor
Rodnica i vrat maternice - cerviks nisu sterilne sredine i u njima obitava i do 30 različitih vrsta bakterija koje u uvjetima niskog pH rodnice ne izazivaju upalu. Prema tome nalaz neke od anaerobnih ili aerobnih bakterija u obrisku rodnice i cerviksa, a bez kliničkih znakova upale ne zahtjeva nužno antibiotsku terapiju. Terapija se propisuje ukoliko je broj bakterija 10/5 ili veći, postoje klinički znakovi upale ili se žena priprema za neki intrauterini zahvat - aplikacija intrauterinog uloška, kiretaža, hysteroskopija ili za neku od metoda potpomognute oplodnje. Ukoliko se ne pripremate niti za jedan od
spomenutih zahvata te ukoliko nemate subjektivnih tegoba antibiotska terapija Vam ne treba. Ja Vam predlažem da kupite
probiotičke kapsule i/ili vaginalete ili acidosalus te s ovim preparatima poboljšate vlastitu vaginalnu mikrofloru i ponovite obrisak cerviksa za 3-4 mjeseca.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Pobačaj uslijed anestezije
Imala sam operaciju desni (zuba) 15. 11. 2007. u općoj anasteziji za vrijeme trudnoće za koju nisam znala. Nakon toga sam pila lijekove za infekciju, otišla doktoru koji me poslao na ginekološki pregled i vađenje krvi koji su pokazali da sam u 5. tjednu trudnoće. 30. 11. 2007. dobila sam krvarenje, otišla ponovno na pregled koji je pokazao da sam izgubila bebu. Zanima me da li uzrok pobačaja mogu biti operacija i lijekovi koje sam pila, kad mogu ponovo planirati trudnoću te koliko se vremena treba čekati? Poslije koliko vremena se može imati odnos? odgovor
Teško je bez detaljnih analiza reći jesu li primjenjeni lijekovi i anestezija u ranoj trudnoći mogli oštetiti tkivo trudnoće i dovesti do pobačaja, ali ta mogućnost postoji. Rani spontani pobačaj je čest. Njegova učestalost je 25-30% i čest je i kod žena koje nisu imale nikakvih problema u ranoj trudnoći niti su uzimale neke lijekove. Sljedeću trudnoću
planirajte nakon 3 mjeseca, a kroz to vrijeme učinite kontrolni ginekološki pregled s papa testom i uzimanjem cervikalnih obrisaka za mikrobiološku analizu. Prije planirane sljedeće trudnoće počnite uzimati tablete folne kiseline. Ukoliko se pregledom 10 dana iza pobačaja nađe uredan nalaz odnose možete imati.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Konizacija
Mojoj dobroj prijateljici se nakon konizacije koja je napravljenja laserom opet vratio HPV. Nakon tipizacije ispalo je da ima sve visoko rizične brojeve HPV-a - 16, 18, 56 itd. Da li je to moguće? Sedimentacija joj je bila 40. Ja sam joj osobno preporučila klasičnu konizaciju na kojoj sam i sama bila. Meni je od tada već prošlo 3 godine. Imam uredan papa nalaz, bez cin-a. U mom slučaju nije se radilo o HPV-u. Što joj je dalje činiti? Muž joj je napravio test na HPV i kaže da je test BO. Da li je to moguće ? odgovor
1. Vaša prijateljica, vjerojatno, ima samo neki od 13 visokorizičnih tipova HPV-a nabrojanih na njenom nalazu. Na nalazu su u zagradi nabrojani svi visokorizični tipovi, ali to ne znači da pacijentica ima sve nabrojane tipove.
2. Neki od oblika kirurškog liječenja (laser, Letz, klasična konizacija) primjenjuju se u svrhu uklanjanja tkiva sa promijenjenim stanicama na cerviksu, a ne izravno za liječenje HPV-a. Laser terapija se preporučuje u slučaju perzistirajućih promjena blažeg stupnja (CIN I) koje se primjenom konzervativne terapije ne povlače. Laser i Letz se preporučuju u slučaju da žena planira trudnoću te treba očuvati cerviks. Ukoliko se radi o težim oblicima promjena na stanicama (CIN II ili CIN III) bolje je rješenje klasična konizacija pa i ako žena planira trudnoću. No, ako Vaša prijateljica nema promjene na stanicama bilo koji oblik kirurškog liječenja pa ni laser nisu indicirani. U tom slučaju treba higijensko dijetetskim mjerama poboljšati imunitet (prestanak pušenja, prehrana bogata vitaminima i antioksidansima, izbjegavanje stresa i sl.). Treba koristiti kondom u odnosu kako se infekcija ne bi prenijela na supruga te treba redovito, svaka 4 mjeseca, kontrolirati papa test. Također je potrebno učiniti obriske cerviksa na bakterijske infekcije te ih u slučaju pozitivnog rezultata izliječiti.
Primjenom svih ovih mjera moguće je da se HPV povuče. Ali bez obzira na to, ukoliko su bakteriološki testovi i papa test uredni Vaša prijateljica može planirati trudnoću.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije