Astigmatizam i kratkovidnost kod djeteta
Mojem je devetogodišnjem sinu, nakon sto se neko vrijeme žalio na slabiji vid, oftalmolog dijagnosticirao astigmatizam i kratkovidnost. Na žalost, nakon obavljenih pretraga, nije našao dovoljno vremena ili volje da nam protumači nalaz (nalaz smo dobili od sestre bez objašnjenja), pa Vas lijepo molim da mi objasnite o čemu se zapravo radi u tim skraćenicama i šiframa:
Dijagnoza:
Astigm. myopicus comp. o. u.
Status:
VOD sc 0,2 - 0,3, NB sc 0,8
VOS sc 0,3, NB sc 1,0
U pp. orto, motilitet uredan, konv +++
Cover test neg, nb i nd, alt cover neg, nb i nd
M. wing sc uredan
Schober test 5 m sc uredan
Worth test 5 m sc uredan
Stereovid pola test nbl sc uredan
Biomikroskopija
Obostrano nalaz uredan
Skijaskopija (1% tropikamid):
o.dx.-2,0 dsph/-0,75 dcyl ax 90
o.sin.-2,0 dsph/-0,75 dcyl ax 90
Fundus: Obostrano uredan
Terapija:
ORD o.dx. -2,0 dsph / -0,50 dcyl ax 90
o.sin. -2,0 dsph / -0,50 dcyl ax 90
Koliko sam uspio shvatiti, dioptrija mu je -2,0, jedino mi nije jasno što znače vrijednosti -0,50 dcyl i zašto se one razlikuju u terapiji (prepisanim naocalama) od vrijednosti izmjerenih skijaskopijom, sto znaci VOD 0,2 - 0,3 i vrijednost NB sc 0,8 (odnosno 1,0) i tako dalje. Zapravo bih volio da mi malo protumačite ovaj nalaz da znam o koliko velikom poremećaju vida se ovdje stvarno radi i što možemo očekivati u budućnosti u smislu progresije odnosno pogoršanja sadasnjeg stanja. odgovor
Kod Vašeg sina jedino što u nalazu treba protumačiti je nalaz dioptrije, jer je ostalo sve u redu. Dakle, on ima kratkovidnost (-2.00 dioptrije) i kratkovidni astigmatizam (-0.50 dioptrija). Miopski astigmatizam (astigmatismus myopicus) je vrsta refraktivne greške gdje se radi o nepravilnoj zakrivljenosti rožnice ili leće oka što se ispravlja pomoću cilindrične dioptrijske leće na odgovarajućoj osi (u slučaju Vašeg sina -0.50 dioptrije cilindra na osi 90 stupnjeva). VOD znači vid na desnom oku koji bez korekcije iznosi 0.2-0.3 što možemo protumačiti da bez naočala ima 20-30% vida. Slično je sa lijevim okom. NB znači vid na blizinu i on je obično bolji jer je zjenica uža. U svakom slučaju, ostali nalaz je sasvim uredan. U nalazu ne piše koliko dijete vidi s korekcijom (s naočalama), no za pretpostaviti je da je vid 1.0 što znači 100%-tni vid jer nije riječ o jako velikoj dioptriji.
Dioptrija se ne povećava ako je tjelesna aktivnost povećana, no kako dijete raste, može doći i do porasta kratkovidnosti dok se astigmatizam u pravilu ne mijenja. Važno je da Vaš sin stalno nosi naočale (posebno kod rada na blizinu) i da se dioptrija kontrolira 2 put godišnje (svakih 6 mjeseci).
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Ječmenac
Prije skoro mjesec dana na desnom kapku oka pojavio mi se ječmenac koji ne boli niti sam primjetila pojavu gnoja. Nikad do sada nisam imala nikakvih problema sa očima, pa me ovo jako zabrinulo. Stavljala sam kamilicu, mazala kloramfenikolom, ali ništa mi nije pomoglo. odgovor
Ječmenac je lokalizirana upala lojnih žlijezda vjeđe. Može doći i do začepljenja izvodnih kanalića žlijezda i formiranja kvržice bez upale. Takva promjena zove se chalazion. Povremeno može nastati otok cijele vjeđe. Liječenje se sastoji od primjene kapi i masti antibiotika i kortikosteroida. Dobro je stavljati i tople obloge, ali je bolje da su oni suhi (suha sterilna gaza preko koje se stavi nešto toplo), a kamilica nikako nije dobra za oko jer može doći do pojave alergije. Na primjer, vrlo je praktičan "Hot & Cold" gel u vrećici koji se može zagrijati ili ohladiti, a namijenjen je upravo za obloge. Ukoliko se kvržica ne povuče nakon nekog vremena, a pacijentu i dalje smeta, može se nakupljeni sadržaj ambulantno operativno odstraniti.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Urođena katarakta
Nedugo nakon rođenja dijagnosticirana mi je sljedeća bolest: cataracta congenitalis oculi sinistri. S godinu dana starosti operirano mi je lijevo oko, na KBC Rebro u Zagrebu. Prilikom operacije uklonjena mi je leća pa je verificirana dijagnoza bila: aphakia postoperativa o. sin. S nepunih 7 godina starosti ponovno sam primljen u KBC Rebro s dijagnozom: Strabismus converg. o. sin. Aphakia postop. o. sin. Amblyopia o. sin. Microphtalmus, a proveden je operativni zahvat op: Retrop. m. rect. med. o. sin. (prije operacije je visus: OD 6/6, OS 1,5/60 ang kao i poslije operacije, pa zaključujem da operacija nije imala učinak). Budući da sada imam gotovo 30 godina, što bi se moglo učiniti za moje lijevo oko? odgovor
Ukoliko se Vaše pitanje odnosi na vidnu oštrinu, na žalost, kada je oko slabovidno (amblyopia) vid se ne može više vratiti, niti operacijom, niti naočalama. Naime, kako je oštećenje na lijevom oku nastalo vrlo rano u životu kada se vid još razvija, kasnije je nemoguće vratiti vid, jer čak i da su svi dijelovi oka uredni, mozak nije naučio primati punu informaciju iz tog oka, odnosno neuroni u mozgu koji primaju informaciju iz lijevog oka nisu razvijeni. To stanje se stručno naziva ambylopia (hrvatski nazivi su slabovidnost ili lijeno oko). Što se pak tiče estetskih operacija (ukoliko oko "bježi" u stranu ili izgleda neprirodno), bez pregleda je teško odgovoriti da li bi se nešto moglo poduzeti.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Degenerativne promjene u staklastom tijelu i lošiji vid noću
Imam 27 godina i "mali" problem u vezi vida. Imam od rođenja dobar vid, nisam kratkovidan, niti dalekovidan, nisam nikada imao operacije očiju, niti sam ozbiljnije ozlijedio oko u životu. No prije kojih 5 godina pojavile su mi se "mušice - floatersi" u očima, premda na njih nisam pretjerano obraćao pažnju. Prije negdje 2 godine odjednom je taj broj mušica naglo porastao do zbilja iritirajućeg broja u vidnom polju. Malo sam se informirao i doznao za ablaciju retine, tj. odljepljivanje mrežnice od očne jabučice, kao i za sve moguće simptome toga što me ozbiljno zabrinulo te sam obavio specijalistički pregled prije godinu i pol. Oftalmolog me pregledao i rekao da nije ništa ozbiljno, da te mušice ne predstavljaju ništa opasno, no našao mi je nešto na desnom oku za što je napisao da je "kondenzacija corpusa u obliku jezička", tj. njegovim riječima meni, da je to nekakva "varijacija normalnog" i poslao me na ultrazvuk za svaki slučaj zbog toga, na koji zbog obaveza nisam uspio otići.
No u zadnjih pola godine što me zabrinulo je da su mi se počeli pojavljivati kratkotrajni bljeskovi i to vrlo rijetko i obično kada sam jače umoran, pa se znalo desiti da kada zaklopim oči kao da mi na tren netko zabljesne baterijom ili sam znao vidjeti periferno otvorenim očima kao svjetleću točkicu da zabljesne ili doslovno proleti kraj mene (otprilike jednom ili dvaput tjedno doživim nešto takvo i traje čak manje od sekunde). Također do sada svega 2 do 3 puta mi se desilo da u više udaljenom perifernom području vidim krajičkom oka kao neku veću "mušicu" da mi stoji, pa nestane. Što se mušica tiče, njihov broj se otprije 2 godine nije povećao, već ih vidim i manje možda i zato što sam se već i naviknuo na njih. Uglavnom vid mi se nije pogoršao i to sa bljeskovima mi se događa vrlo rijetko i pretežno u stanju umora, pa da nisam čuo za tu ablataciju retine ne bih vjerojatno niti pozornost obraćao na to, te me zanima imam li razloga za veću zabrinutost i bih li trebao otići na ultrazvuk očiju?
Također, ne znam ima li to veze sa time, no prije kojih 8 godina skoro svaki dan obično pred večer i za oblačnijih dana postajao sam prilično kratkovidan (udaljeni objekti su bili mutni) da bih iduće jutro opet dobro vidio i tako u krug jedno punih pola godine dok mi se vid opet nije vratio potpuno u normalu i sada tu kratkovidnost znam doživjeti obično na večer svega 2 do 3 puta godišnje, a katkad niti cijele godine. Ne znam ima li to veze sa tlakom, umorom ili nečim trećim. odgovor
Vidim da ste prilično dobro informirani oko "mušica" u oku i mogućih uzroka. Degenerativni procesi u staklastom tijelu obično se javljaju nakon 40. godine života te se tada može povećati broj "mušica". Moguće je da se ovi procesi jave u ranijoj životnoj dobi što je inače uobičajena pojava u kratkovidnih osoba, premda to ne mora biti slučaj. Radi se o razrjeđivanju staklovine pri čemu njezini građevni elementi (vezivo) počnu plutatu zbog kondenzacije. Također, oni zbog gravitacije imaju tendenciju spuštanja u donji dio staklovine pri čemu dolazi do navlačenja i potezanja preostalih djelova staklovine na mjestima koja su još pričvršćena za mrežnicu. To se očituje bljeskovima koji nastaju zbog mehaničkog podražaja fotoreceptora mrežnice. Ablacija mrežnice nastaje kada uslijed potezanja nastane ruptura mrežnice kroz koju nda tekući dio staklovine dospijeva ispod mrežnice i odiže ju. Vjerojatnost da će se ablacija dogoditi veća je ako postoje degenerativne promjene mrežnice koje se oktrivaju pregledom pomoću indirektnog oftalmoskopa (pregled periferije mrežnice). Ultrazvuk je potrebno učiniti samo onda kada su optički mediji oka zamućeni (katarakta, krvarenje u oku, leukom rožnice) pa se pregledom ne može vidjeti mrežnica što kod Vas koliko sam shvatio nije slučaj. Ukoliko još niste učinili pregled periferije mrežnice, svakako savjetujem da to učinite, jer je u nekim slučajevima potrebno ambulantno učiniti laserski zahvat na periferiji mrežnice kako bi se smanjila mogućnost ablacije.
Što se tiče lošijeg vida u sumrak i noću, uobičajeno je da dioptrija navečer i u mraku bude veća za oko -0.5 dioptrija (kratkovidnost uzrokovana sfernim aberacijama leće zbog široke zjenice). Za takvo stanje obično se ne propisuju naočale, no pregledom je potrebno isključiti postojanje kratkovidnosti, jer tada smetnje navečer mogu biti izraženije.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Kvržica pored oka
Imam neku kvržicu pored lijevog oka koja je tvrda, bezbolna i ne baš velika. Imam to od svoje 13. godine i do sada nisam išao kod liječnika. U posljednje vrijeme oko mi se često zacrveni, pa me zanima koliko je to zapravo opasno? odgovor
Crvenilo oka ne mora biti povezano s kvržicom koju opisujete. Svakako savjetujem da posjetite liječnika i to specijalistu oftalmologa kako bi se utvrdilo o čemu se točno radi.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Katarakta u djeteta
Imam sina od 5 godina. Živimo u Švicarskoj i liječnici su ustanovili kako ima kataraktu. Dioptrija mu je + 6 i + 6.5. Postoji li potreba za hitnim kirurškim zahvatom ili se to može korigirati naočalama? odgovor
Iako je jedini mogući način liječenja katarakte operacija, ona u velikoj većini slučajeva nije hitan zahvat. Planiranje operativnog zahvata ovisi o stupnju zamućenosti očne leće, odnosno o tome je li katarakta na jednom ili oba oka. Kod djeteta se operativni zahvat nastoji odgoditi ako je katarakta prisutna na oba oka, a zamućenje nije jako. U slučaju katarakte na samo jednom oku sa značajnim zamućenjem, operaciju je potrebno učiniti već u prvih 4-6 tjedana života, jer se u protivnom neće razviti vid na tom oku.
Da bi se utvrdilo da li je operacija potrebna ili ne, potrebno je učiniti prošireni oftalmološki pregled koji vjerujem da su kolege već napravili. Ukoliko pak želite, takav pregled kao i sam operativni zahvat možete obaviti i u našoj ustanovi na ambulantnoj osnovi.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Mutnina u staklastom tijelu
Radim dugo za računalom (minimalno 8 sati), ali pokušavam raditi pauze i vlažiti oči. No u posljednje vrijeme mi se pojavilo nešto poput dlačica u vidnom polju. Naime, kad gledam ravno (neku bijelu pozadinu) vidim tu "dlačicu" i kako mičem okom lijevo ili desno - i ta "dlačica" se pomiče. Zanima me o čemu se radi. Naime, vid mi je odličan (iako imam česte glavobolje), ali mislim da je to zbog problema sa sinusima, a ne s očima. Koristim i zaštitne naočale pri radu za računalom. odgovor
Dlačice koje "plutaju" pred okom najčešće su posljedica mutnina u staklastom tijelu koje su posljedica normalnog procesa starenja staklovine i obično ne predstavljaju veći problem. Na žalost, ne mogu se liječiti osim teoretski operacijom koja se ne radi kod tako bezazlenog razloga. Osoba jednostavno mora s vremenom naučiti ignorirati mutnine. Što se tiče glavobolja, one mogu između ostalog biti uzrokovane i nepravilnom dioptrijom naočala.Savjetujem da učinit oftalmološki pregled kako bi se prekontrolirala dioptrija te ujedno utvrdilo da li postoje mutnine u staklastom tijelu.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Crvenilo donje vjeđe
Dijete mi ima 3,5 godine i često ima crvene donje kapke. Išli smo na testiranje za bakteriju, no test je ispao negativan. Što bi sad trebalo napraviti i što bi to moglo biti? odgovor
Crvenilo vjeđa može biti posljedica upale ili alergije (preosjetljivosti). Ukoliko se stanje javlja povremeno (nakon plakanja) i zahvaća oba oka, najvjerojatnije se radi o alergiji ili preosjetljivosti. Na to upućuju i negativni nalazi briseva, premda nije isključena mogućnost virusne upale. Bez pregleda je teško reći o čemu se točno radi, a osim oftalmološkog pregleda također savjetujem da učinite i pregled kod dermatologa.
Trljanje očiju nakon plakanja često može dovesti do crvenila, jer se na taj način stimuliraju upalne stanice spojnice oka da otpuštaju iste molekule kao kod alergijske reakcije. Potrebno je voditi računa i o higijeni ruku, jer je diranje i trljanje očiju nečistim rukama najčešći uzrok infekcije oka.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Pojašnjenje dijagnoza
Imam dijete sa posebnim potrebama. Napravio je očni pregled, a dijagnoze su:
Astigmatismus myopicus comp. o. dx.
Myopia simplex o.sin
Anisometropia
Amblyopia o. sx gr laevis
Možete li mi pojasniti dijagnoze? odgovor
Navedene dijagnoze odnose se na greške refrakcije, odnosno na potrebu za nošenjem naočala odgovarajuće dioptrije kako bi vid bio jasan. Miopski astigmatizam (astigmatismus myopicus) je vrsta refraktivne greške gdje se radi o nepravilnoj zakrivljenosti rožnice ili leće oka što se ispravlja pomoću cilindrične dioptrijske leće. Myopia simplex znači jednostavna kratkovidnost što se ispravlja pomoću sferne dioptrijske leće. Znači, i jedno i drugo su refraktivne greške, samo što se ispravljaju različitim vrstama dioptrijskih leća. U naočalama nema razlike u izgledu stakala, odnosno bilo da je riječ o sfernim ili cilindričnim staklima, ona izgledaju isto. Anisometropia upućuje na postojanje razlike u dioptriji između 2 oka koja je veća od 3 dioptrije. Amblyopia o. dex. gr. laevis znači slabovidnost blagog stupnja desnog oka, odnosno to znači da desno oko nema puni potencijal vida. Najvjerojatnije je na desnom oku dioptrija veća nego na lijevom (anisometropia) što znači da to niti s naočalama ne može vidjeti 100%. Refrakcijska ambliopija može se liječiti do dobi od 10 godina. Ovisno o dobi djeteta, osim naočala kod liječenja dolaze još u obzir povremeno zatvaranje lijevog (boljevidećeg) oka, odnosno određene vježbe gledanja. O vrsti liječenja odlučuje se nakon odgovarajućeg oftalmološkog pregleda, no prvi korak je svakako stalno nošenje naočala ispravne dioptrije.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Glaukom i vremenski uvjeti
Mojoj svekrvi je dijagnosticiran glaukom i na zadnjem redovnom pregledu nalaz joj je bio 27,28 mmHg. Dobila je oftalmik u kapljicama. Zanima me mose njeno stanje može pogoršati uz vjetrovito vrijeme i suhi zrak uzrokovan centralnim grijanjem? odgovor
Glaukom je bolest propadanja očnog živca. Točni uzroci nisu do kraja poznati, no danas se smatra kako je riječ o bolesti uzrokovanoj brojnim čimbenicima, među kojima možda najvažniju ulogu igra povišen očni tlak.Cilj liječenja je redovitim kapanjem sniziti očni tlak na one vrijednosti kod kojih će napredovanje bolesti biti zaustavljeno.Vjetrovito vrijeme i suhi zrak ne mogu utjecati na očni tlak i napredovanje bolesti, no mogu utjecati na pojavu konjunktivitisa i blefaritisa (upalne promjene spojnice i vjeđa) zbog poremećene dinamike suznog filma. Ukoliko gospođa često ima crvene oči, preporučio bih da se napravi pregled kako bi se utvrdio uzrok i potrebna terapija. Još jednom naglašavam kako je redovito kapanje propisanih kapi za glaukom od najveće važnosti za zaustavljanje progresije bolesti.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog