Miokloni epileptički napadaji
Da li je mioklona epilepsija neizlječiva i da li se mentalna retardacija povećava uz godine starenja? Sin mi sada ima 4 godine i dijagnoza mu je mioklona epilepsija. Terapija su mu valproat kapi. Slabije govori i razumije govor. Kako se obično razvija ta bolest i kakav joj je tijek? odgovor
Miokloni epileptički napadi javljaju se uz više sindromskih dijagnoza epilepsije, a o tome kojem pripadaju ovisi i prognoza bolesti. Na žalost imam premalo heteroanamnestičkih podataka da bi mogao preciznije odgovoriti. Vaše dijete od ranije ima oštećenje govorne funkcije što znači da postoji vjerojatno oštećenje mozga. Nije nužno da su mioklone atake rezistentne na medikamentoznu terapiju i Vi za sada imate ordiniranu adekvatnu terapiju. Mislim da je najvažnije napade dobro kontrolirati terapijom, a daljnja prognoza ovisi o točnoj etiologiji epilepsije. Ako Vaše dijete već sada ima lakšu mentalnu retardaciju moguće je da će ona u kasnijem životu biti nešto više izražena sa razvojem drugih viših moždanih funkcija.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Down sindrom
Djevojčica mi je rođena sa sindromom Down. S 9 mjeseci primjetila sam trzaje 2-3 puta na dan, kao da se nečega prepadne. Napravljen EEG- Infantilni spazmi. U Klaićevoj dobiva terapiju Silakten injekcijama i valproat kapi. Stanje se popravlja. Za kući smo dobili valproat kapi. Na sljedećoj kontroli se opet vide male promjene na EEG-u.Sad nam je terapija promijenjena na valproat 250 mg-granule. Djevojčica sada ima 22 mjeseca .Ti tzv. napadaji se od liječenja u bolnici više nisu ponovili. Interesira me da li su ti napadi mogli ostaviti oštećenja na djevojčičinom mozgu i da li je daljnje oštećenje spriječeno uzimanjem propisanog lijeka? Naime, dok nismo započeli s liječenjem dijete je slabo reagiralo na podražaje, a sad kao da je živnula. odgovor
Mišljenja sam da je svakako potrebno nastaviti sa propisanom terapijom, jer epileptički napad je rezultat patološke aktivnosti moždanih stanica, i ukoliko se on ponavlja učestalo i dugi niz godina dovodi do oštećenja mozga. Dakle epilepsija dovodi do oštećenja mozga na staničnoj razini, a valproat uz svoje antiepileptičko djelovanje ima i neuroprotektivno djelovanje.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Absans i grand mal napadi
Imam 22 godine,a epi napadi tipa petit mal su mi ustanovljeni sa 14 godina i tada je bila prepisana terapija etosukcimid. Nakon par godina,oko moje 16.godine EEG se pokazao normalnim pa je počelo skidanje s terapije, ali se stanje tijekom toga poovno pogoršalo pa sam ponovno vraćena na etosukcimid. Na kratko vrijeme pokušana je terapija valproatom, ali mi je otpala kosa te se odustalo od terapije. Sa 17 god dobila sam prvi grand mal napad, a napadi se ponavljaju i danas i sve su učestaliji, primjerice svakih mjesec dana. Terapija mi je lamotrigin 150+0+150, topiramat 100+0+75. Rođena sam kao nedonošće u 32 tjednu trudnoće i imam hidrocefalus te porencefaličnu cistu. Zanima me što je moglo uzrokovati pogoršanje epilepsije ako sam redovito uzimala terapiju? odgovor
Po anamnestičkim podacima Vi bolujete od primarno generalizirane epilepsije s absans i grand mal napadima. Na žalost možda je prebrzo pokušano ukidanje terapije što se pokazalo neučinkovitim. Potom ste imali nuspojave na valproat, a dalje mi nije jasno da li ste i dalje uzimali etosukcimid uz gore navedenu terapiju lamotrigina i topiramata ili Vam je ukinuta (?). Epilepsija je kronična neurološka bolest, a s obzirom na dvije fenotipske vrste napadaja koje su se kod Vas javljale i ukoliko se korekcijom terapije, antiepileptika i postigne poboljšano stanje (bez napadaja) Vi niste kandidat za ukidanje lijekova u dogoročnoj prognozi. Ako sadašnja terapija nije zadovoljavajuća, a ordinirana je u zadovoljavajućoj dozi, najvjerojatnije bi trebalo pokušati uvesti u terapiju neki od "standardnih antiepileptika" u grupu kojih spada i etosukcimid, te metil-fenobarbiton.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Epi napadi
Imam djevojčicu staru 4 godine i 6 mjeseci. Prije otprilike 6 mjeseci u KCU Sarajevo, odjel neuropedijatrija, dijagnosticirana joj je epilepsija, lakšeg oblika. Vrlo teško ja i supruga to prihvaćamo i nikad, do trenutka dijagnosticiranja, nismo primjetili nikakve napade. Nakon dijagnosticiranja epilepsije i uvođenja valproat kapi (nakon 10-ak dana) smo počeli intezivno pratiti dijete i uvidjeli da dijete u toku dana 2-5 puta na trenutak zažmiri kao da je zadrijemala (to traje otprilike par sekundi).
Doktorica kaže da to nije napad nego da se njen napad ogleda u tome da se dijete zagleda u jednu točku najmanje 10-ak sekundi. Mi kao roditelji, odgovorno tvrdimo da to nikad nismo primjetili osim, kao što sam napomenuo, jedan trenutak kao da hoće zaspati i to se počelo pojavljivati, odnosno počeli smo primjećivati nakon uvođenja valproat kapi.
Jedini razlog što smo potražili pomoć doktora je što dijete nije na vrijeme prohodalo (s oko 2 godine) i nakon toga pa ni danas ne govori, odnosno ne sastavlja rečenice, što je bio jedini razlog da se odlučimo da dijete napravi sve moguće pretrage.
Svi nalazi (magnetna rezonanca, CT, labaratorijski nalazi, nalaz sluga, uho, grlo, nos) su uredni osim, kako doktorica tvrdi, nalaza EEG-a, na osnovu kojeg je i dijagnosticirana epilepsija.
Razumije sve, kreće se samostalno, nema nikakvih vidnih fizičkih i mentalnih smetnji.
Moje pitanje ili savjet bi bio slijedeći:
Što se događa kada dijete nakon uvođenja kapi na trenutak izgleda kao da hoće zaspati, a napade kakve nam je opisala doktorica nema? Jeste li imali slučajeve sa takvim vrstama napada? odgovor
Vaše dijete po opisu može pripadati skupini neurorizične djece zbog sporijeg motoričkog razvoja, te je potrebno praćenje pedijatra, kao i obrada te vježbe motorike. Smetnje koje navodite kod djeteta mogu odgovarati absans napadajima kod kojih je tipično "zagledavanje" kroz par sekundi, te potom nastavak prijašnje aktivnosti kao da se ništa nije dogodilo, bez smetenog stanja. Napadi spadaju u skupinu primarno generaliziranih epilepsija. Terapija valproatom je adekvatna uz daljnje praćenje i ev. povisivanje doze lijeka. Naravno ukoliko nema adekvatnog terapijskog odgovora usprkos visokim dozama lijeka potrebno je korigirati antiepileptičku terapiju. Neki antiepileptici usprkos svoje fukcije da sprječavaju epi napade, mogu i izazvati (agravirati) određene vrste epi napada, no mislim da to nije u Vašem slučaju. Valproat ne uzrokuje absans napade. Ukoliko ste nezadovoljni komunikacijom sa svojim liječnikom uvijek je dobro potražiti i drugo mišljenje.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Epilepsija i vozački ispit
Molim Vas da mi odgovorite na pitanje da li osobe sa epilepsijom mogu polagati vozački ispit? odgovor
Uvjeti ili kriteriji koji moraju biti zadovoljeni za polaganje vozačkog ispita kod osoba koje boluju od epilepsije su različiti od države do države. Smatra se da postoje uvjeti ukoliko bolesnik nema kroz 5 godina epileptički napad uz minimalnu dozu antiepileptika, te zadovoljavajući EEG nalaz. To je općenito, no detaljnije se određuje s obzirom na vrstu epileptičkih napada, etiologiju bolesti i samu prognozu. Suglasnost mora dati liječnik koji kontrolira i liječi osobu.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Topamax
Molim vas, da li Epiramat i u kojoj mjeri može utjecati na psihofizički razvoj naše djevojčice koja ima 3 i pol godine i kojoj je nakon jednog napada dijagnosticirana epilepsija sa složenim parcijalnim napadima ili psihomotornim. odgovor
Za sigurnu dijagnozu epilepsije potrebna su dva neovisna napada. Parcijalni kompleksni epileptički napad je razlog zbog kojeg treba učiniti potrebnu obradu uključujući MR mozga radi razjašnjenja etiologije koja može biti raznolika. Ukoliko je liječnik započeo liječenje malim dozama Epiramata potrebne su redovite kontrole i praćenje daljnjeg stanja. Epiramat je antiepileptik novije (IV) generacije i svakako ima neke prednosti pred standarnim antiepilepticima, ali i neke svoje specifične nuspojave koje možete pročitati i iz uputstva za upotrebu lijeka. Ukoliko zamjećujete išta od toga mislim da bi se trebali javiti svom liječniku. Mislim da antiepileptička terapija ukoliko je ispravno ordinirana može samo pomoći Vašem djetetu, dok naprotiv ev. daljnji napadi i razvoj bolesti u najvećoj mjeri mogu utjecati na psihofizički razvoj.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
EEG nalaz
Molim vas objasnite mi nalaz: "Srednjevoltažna osnovna aktivnost je 5-7c/s. Lijevo okcipitalno izbijaju zašiljeni valovi. Iritativni elementi lijevo okcipitalno". Znači li taj nalaz da djete ima epilepsiju, ako se to vidi sa nalaza EEG-u. Imala je 1 napad i od 1. 3. 2007. pije Epiramat 25. Unaprijed zahvalna odgovor
Iritativni šiljci mogu biti svakako epileptiformni element u elektroencefalogramu. Potrebno je učiniti kompletnu neurološku obradu, radi postavljanja dijagnoze. Jedan napad kod djeteta ne postavlja dijagnozu epilepsije, za to su potrebna po definiciji dva napada. Niste opisali kakav je napad imalo Vaše dijete, ali ukoliko pedijatar smatra s obzirom na učinjenu obradu i anamnezu, može se započeti liječenje antiepileptičkom terapijom u manjoj dozi uz redovita praćenja. Postoji nekoliko benignih oblika epilepsije kod djece sa dobrom prognozom. Jednako tako moguće je i da se taj napad više nikada ne pojavi, te bi se terapija tada postepeno ukidala. Mislim da morate imati povjerenja u svoga liječnika.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Neurofibromatoza tip II
Imam 16,5 godina. Bolujem od neufibromatoze tip II. Kao posljedica toga prije 2 godine, točnije 29. 1. 05., imala sam prvi epi napad. Nakon toga sam se obratila na odjel osječke neuropedijatrije gdje sam i do tada bila redoviti pacijent. Prepisan mi je topiramat s početnom dozom od 25 mg dnevno. Doza se s vremenom povećavala. Bez obzira na lijek i dalje mi se stalno pojavljuju neki čudni osjećaji. Zaista ih je teško opisati. Jako često imam osjećaj neke odsutnosti i kao da je sve što se događa oko mene nestvarno. Također mi se pojavljuje "okus" u ustima i "miris". Osjetim nekakav nedefiniran okus i osjetim miris nečega što uopće nije u toj prostoriji (tako sam danas osjetila miris cimeta). Ponovno smo se, ovaj put telefonski, obratili neuropedijatrici u Osijeku koja je rekla da bi mogli probati sa uvođenjem lamotrigina, ali neka još malo pričekam dok vidim kako ću se osjećati. Kako se meni stanje nije popravljalo (odsutnosti, glavobolje i čudni okusi postali su mi svakodnevica) nazvali smo je budući nam je njen potpis potreban da mi moja dr. opće med. prepiše taj lijek.
Kada sam nazvala, rekli su da je doktorica na godišnjem i da je nema do 6. mj, ali da ju mijenja neka druga i da se možemo njoj obratiti tog i tog dana u toliko i toliko sati. Došle smo u zakazano vrijeme i 5 i pol sati prosjedile u čekaoni da bi nam na kraju dotična rekla da se ona ne želi miješati u tako kompliciran slučaj i da nam ne može prepisati taj lijek bez dopuštenja neuropedijatra, samo na temelju toga što smo mi to rekli. To je odjel neuropedijatrije, a meni je skoro 17 i zanima me da li mi možete preporučiti nešto s obzirom na složenost mog slučaja. odgovor
Neurofibromatoza je autosomno dominantna nasljedna bolest s brojnim neurofibromima kože i živaca, mrljama boje bijele kave ("cafe au lait" mrlje) i očnim poremećajima. Tip I- pokazuje pretežno kožne i živčane promjene, te moguće gliome optičkog živca i hipotalamusa. Tip II- razvija obostrane švanome statoakustičkog živca, te moguće meningeome i ependimome. Pretpostavljem da ste neurološki kompletno obrađeni s obzirom na dijagnozu, te redovito praćeni. Tegobe koje navodite spadaju u skupinu parcijalnih epileptičkih napada s osjećajem derealizacije, halucinacija mirisa i okusa, kao i vjerojatnim "temporalnim pseudoabsansom" tj. kratkotrajnim poremećajima svijesti s odsutnostima. Dostupnost većeg broja antiepileptika u Hrvatskoj je zadovoljavajuća, te se u Vašem slučaju može ordinirati nekoliko antiepileptika (naravno u monoterapiji). Ukoliko topiramat nije bio dovoljno učinkovit savjetujem svakako promjeniti terapiju u karbamazepin ili lamotrigin uz postepeno povećavanje doze do optimalne doze. S obzirom na Vaše godine Vi se možete nastaviti liječiti i kod neurologa - epileptologa, koji su u KB Osijek vrlo kvalitetni.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Tetoviranje i epilepsija
Smije li se osoba koja je kao dijete imala febrilne konvulzije te je imala zadnji napad prije 4 godine (zbog predugog boravka na suncu) tetovirati? odgovor
Iz prekratke anamneze zaključio bi da Vi ipak bolujete od epilepsije, jer spominjete epileptičke napade uz pozitivnu anamnezu na febrilne konvulzije u djetinjstvu. Nadam se da uzimate i antiepileptike, te se redovito kontrolirate kod svoga neurologa. Klinički ste stabilni. Kod nekih osoba postoji mogućnost trigeriranja napada bolnim stimulansom. Osobno se nikada nisam tetovirao pa ne znam da li je to i koliko bolno. No Vi nemate apsolutnih kontraindikacija za tetovažu, možda možete prethodno popiti Normabel 5mg.
P.S Ne koristiti ovaj moj odgovor kao argument npr. kod roditelja.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Prehrana i epilepsija
Dijagnosticirana mi je epilepsija prije dvije godine (mioklonizmi). Terapiju uzimam redovito (valproat i klonazepam 50 mg). Bavim se jogom i preporučena mi je vegetarijanska prehrana. Zanima me liječničko mišljenje i imate li iskustva s tom tematikom. Hvala! odgovor
Miokloni napadi spadaju u podskupinu generaliziranih epilepsija, a terapija izbora su valproati, klonazepam, kao i neki antiepileptici novije (IV) generacije. Lijek klonazepam postoji u dozama od 0.5 i 2mg, pa je vjerojatno doza koju ste napisali zabuna. Terapija Vam je dobro određena i ukoliko nemate većih smetnji i napada mišljenja sam da je treba nastaviti uzimati uz redovite kontrole epileptologa. Medikamentozna terapija je najvažnija u Vašem slučaju, a vegetarijanska prehrana po algoritmima liječenja određenim po Internacionalnoj Ligi protiv epilepsije nije indicirana u liječenju Vašeg oblika bolesti.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog