Proširenje jajovoda
Prije 7 mjeseci rodila sam drugo dijete. Bila sam na ginekološkom pregledu gdje je utvrđeno sljedeće: desni ovarij cca 32x29 mm multicističan, lijevi ovarij cca 32x30mm multicističan s haloom cca 40x9 mm bez detektibilnog protoka. Dg: Sactosalpinx lat sin i. o. Dobila sam Sumamed 500 mg i Geonistin vaginalete. O čemu se točno radi, treba li još neke pretrage, je li terapija u redu? odgovor
Vaši su jajnici uredne veličine, multicističnog izgleda, ali obzirom da ste rodili dvoje djece očito je u Vašim jajnicima ovulacija očuvana te se može zaključiti da su jajnici i anatomski i funkcionalno uredni. Opisana torba (40x9 mm) predstavlja prošireni lijevi jajovod, a do proširenja jajovoda (sactosalpinx) najčešće dolazi zbog infekcije te Vam je ginekolog stoga propisao antibiotik. Terapija je ispravna mada bi bilo dobro da su prije uvođenja terapije učinjeni cervikalni obrisci (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, aerobne bakterije) pa tek onda uveden antibiotik ciljano prema antibiogramu. No kako Sumamed u propisanoj dozi dobro djeluje na većinu uzročnika ginekoloških infekcija Vaš je ginekolog dobro postupio. No, nakon provedene antibiotske terapije se rijetko postojeća promjena u potpunosti povuče. Potrebno je učiniti kontrolni UZV-pregled, a ako bi se stanje pogoršavalo, što znači ako biste imali česte bolove i druge smetnje, potrebno je učiniti laparoskopiju - op. zahvat kojim se odstrani promijenjeni jajovod.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
EPH-gestoza
Nekako se osjećam izbezumljeno i ne znam više gdje da tražim pomoć i što da radim. Prije 8 mjeseci sam imala trudnoću koja je završila hitnim carskim rezom i EPH-gestozom. Bebica mi je umrla nakon devet dana života. Poslije toga sve se normaliziralo prirodnim putem. Tlak mi je sada normalan, čak i nizak. Radila sam sve moguće kontrole i rekli su mi da imam jedan bubreg manji - 7 cm dug, a jedan veći - 11 cm. Taj manji bubreg je u funkciji, barem su tako pokazale pretrage.
Nalazi urina i tlak mi je normalan, kreatinin isto tako u granici normale. Doktori su mi govorili da je to normalno. Međutim, sada zadnji doktor (koji je cijenjen i priznat) mi je rekao da taj mali bubreg trebam operirati, budući da postoji mogućnost da mi se ponovno dogodi gestoza u trudnoći (visoki tlak, križići u mokraći) uzrokovani tim malim bubregom. Nisam više sigurna mogu li psihički podnijeti tu operaciju, a kako su podijeljena mišljenja doktora, ne znam ni sama trebam li operirati. odgovor
Procjenu treba li se nekom pacijentu bubreg odstraniti ili ne donosi konzilij liječnika nakon uvida u cjelokupnu medicinsku dokumentaciju te Vam ja stoga nikako ne mogu decidirano odgovoriti trebate li se operirati nakon kratkog opisa Vašeg slučaja ali ću Vam reći svoje mišljenje.
EPH-gestoze su najčešće nefrološkog podrijetla, uslijed oštećene funkcije bubrega dolazi do propuštanja proteina u urin, pojave lokaliziranih (potkoljenice i stopala) ili generaliziranih otoka (edema) te povišenja krvnog tlaka, što može ugroziti život majke i djeteta.
EPH-gestoze mogu imati i druge uzroke, npr. koagulopatije zbog kojih nastaju mikrotromboze posteljice s povišenjem krvnog tlaka te također mogućim nepovoljnim učincima po dijete i trudnicu. Stoga uz nefrološku obradu koju ste obavili trebate učiniti i veliki koagulogram te eventualno i dalje pretrage radi otkrivanja koagulopatija.
Ako je zaista manji bubreg funkcionalno i morfološki uredan (lab. pretrage uredne, IVU pokazuje urednu funkciju, UZV ukazuje na urednu morfologiju bubrega), moje je mišljenje da ne trebate odstranjivati bubreg samo stoga što je anatomski manji.
U svakom slučaju ne trebate se plašiti sljedeće trudnoće, ali se trudnoća kod Vas mora voditi kao rizična trudnoća što znači da bi bilo dobro da je vodite u nekom većem centru. Obično se trudnica sa anamnezom kao što je Vaša tijekom trudnoće 3 puta hospitalizira, a tijekom hospitalizacije se učini kompletna obrada. Tijekom zadnje hospitalizacije, prije poroda u slučaju da se pojavljuju znaci EPH-gestoze učini se carski rez. Ovakvim vođenjem trudnoće rizici po majku i dijete se svode na minimum.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Iscjedak iz dojke
Prošle godine prestala sam sa dojenjem djeteta, ali još uvijek imam laktaciju. No problem ne leži u tome, već u smeđem iscjetku koji je počeo prije par mjeseci curiti iz jednog mliječnog kanalića. On je nakon istiskivanja postajao sve svjetliji dok se nije pretvorio u skroz proziran iscjedak. Nakon par dana ponovo bi postajao tamniji. Napravila sam ultrazvuk, ali nalaz je bio uredan. Još uvijek imam laktaciju i taj iscjedak. Znate li možda o čemu se radi? odgovor
Dojenje potiče prolaktin, hormon hipofize čija je razina tijekom dojenja znatno povišena. Prestankom dojenja razina prolaktina se snizi u normalne vrijednosti. Ukoliko razina prolaktina ostane povišena, iz dojki se spontano ili na pritisak pojavljuje mliječni iscjedak. Taj je iscjedak na početku istiskanja tamniji, a potom svjetliji, upravo kakvim ga Vi opisujete. Stoga se javite svom liječniku da Vas uputi na određivanje razine prolaktina te, ukoliko on bude povišen, bilo bi dobro da počnete piti tablete bromokriptina kojima se snizi prolaktin, a time će prestati i mliječni iscjedak iz dojki.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
CIN III
Prije 3 godine imala sam proziran iscjedak iz dojke. Na ultrazvuku i mamografiji se nije ništa vidjelo. Od tada idem na kontrolu svake godine kod dr. Zlatka Mihelčića. Sada je prisutan jantarno žuti i proziran iscjedak iz dojke, a na mamografiji i ultrazvuku se ponovno ništa ne prikazuje. Istovremeno imam papa nalaz CIN IIIa . Ne znam što da radim. odgovor
S obzirom da dojku kontrolirate kod izvrsnog stručnjaka za to područje, ne trebate se brinuti nego samo po naputcima dr. Mihelčića činiti redovite kontrole. Moj je savjet da, ukoliko već niste, učinite određivanje razine hormona prolaktina. To je hormon kojeg luči hipofiza, a koji potiče mliječne žlijezde dojke na sintezu i lučenje mlijeka tijekom dojenja. Ako je ovaj hormon povišen izvan trudnoće i dojenja, može poticati mliječne žlijezde dojki što rezultira oskudnim, mliječnim ili žućkastim iscjetkom iz dojki, spontano ili samo na pritisak. Ukoliko je prolaktin povišen propisuju se tablete bromokriptina kojima se razina prolaktina snizi a time prestaje i mliječni iscjedak iz dojki.
Mene više brine nalaz Vašeg papa testa. CIN III je nalaz koji zahtjeva dalju obradu:
1. uzimanje obriska cerviksa za HPV tipizaciju i dokazivanje chlamidiae trachomatis.
2. kolposkopiju sa ciljanom biopsijom i ekskohleacijom. Uzeti materijal se šalje na patohistološku analizu(PHD).
3. Nakon 6 tjedana od biopsije ponavlja se papa test.
Daljnji postupak i liječenje ovisi o dobivenim nalazima. Ukoliko je PHD nalaz CIN III, te nalaz ponovljenog papa testa CIN III, to je indikacija da se učini neki od kirurških postupaka za uklanjanje postojećih promjena (Letz ili klasična konizacija, ovisno o tome jeste li rađali ili planirate trudnoću).
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Citološka punkcija dojke
Radila sam punkciju lijeve dojke jer sam imala kvržice. Stigao je citološki nalaz u kojem piše: u razmazima se vidi stanični detritus, eritrociti, masne kapljice i gole jezgre. Molim vas da mi to malo pojasnite. odgovor
Obzirom da nisu opisane atipične stanice radi se o benignom nalazu te se trebate javljati na redovite kontrole. U ovom slučaju, potreban je UZV-pregled za 3-6 mjeseci.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
PAPA test
Koliko vremena treba proći od posljednjeg umetanja vaginalete povidon - jodid od 200 mg do ginekološkog pregleda tj. do uzimanja brisa za papa test? Da li će papa test pokazati nestvarne rezultate ukoliko je prošlo premalo vremena ili vaginalete ne utječu na ishod testa? odgovor
Treba proći 1-2 tjedna od terapije i poželjno je da se papa test učini sredinom ciklusa. Međutim ako je prošlo i manje vremena od prestanka stavljanja vaginaleta to neće utjecati na rezultat papa testa.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Spontani pobačaj
Imam 30 godina. Prije mjesec i pol sam imala spontani pobačaj u 15. tjednu trudnoće i nekoliko dana nakon ultrazvučnog pregleda koji je dao uredan nalaz sa pozitivnom srčanom akcijom. Međutim, 5 dana nakon toga pojavilo se krvarenje i na ponovnom UZV pregledu ustanovljeno je da nema srčane akcije. Dijagnoza na otpusnom pismu je "missed abortion" i "abortus retentus", a u bolnici mi je rečeno da sam diferencijalni slučaj, budući se pobačaj dogodio u većoj trudnoći. Napominjem da se radilo o prvoj trudnoći, te da sam inače bez zdravstvenih tegoba, osim što sam u ranom stadiju trudnoće preboljela gripu koja je trajala nešto duže zbog nemogućnosti uzimanja lijekova.
Možete mi, molim Vas pokušati pojasniti uslijed čega može doći do takvih "kasnih" spontanih pobačaja, da li se patološkom analizom može ustanoviti uzrok pobačaja i da li je normalno da sad nakon što je od zahvata prošlo 1,5 mj. još nisam dobila prvu menstruaciju? odgovor
Pobačaj u 15. tjednu trudnoće je još uvijek rani pobačaj. Pobačaji iznad 16. tjedna su kasni pobačaji. Najčešći uzrok ranih spontanih pobačaja su kromosomopatije nespojive sa normalnim razvojem ploda te u ranoj fazi trudnoće dolazi do smrti ploda što se UZV pregledom vidi po odsustvu srčane akcije. Većina kromosomskih anomalija nastaje u inače normalnih roditelja. No, ako žena ima više od 2 rana spontana pobačaja uputno je učiniti analizu kariograma roditelja. Od ostalih mogućih uzroka ranog pobačaja treba spomenuti insuficijenciju žutog tijela, anomalije reproduktivnog sustava žene, npr septum uterusa, insuficijenciju cerviksa, imunološke uzročnike te postojanje infekcije koja je najčešći uzročnik kasnih pobačaja i prijevremenih poroda. PHD nalaz ne može utvrditi uzrok pobačaja.
Vi se trebate javiti ginekologu i učiniti dodatnu obradu:
1. ginekološki pregled sa papa testom i uzimanjem cervikalnih obrisaka na bakteriološku obradu.
2. UZV pregled da se utvrdi zašto niste dobili menstruaciju te ukloni sumnja na postojanje neke od anomalija ženskog spolnog sustava.
3. Učiniti određivanje progesterona vađenjem krvi 21. dana slijedećeg ciklusa.
U slijedećoj trudnoći savjetujem uzimati progesteronski preparat (Utrogestan ili Dabroston od izostanka menstruacije do 12. tjedna trudnoće). Svakako već i prije trudnoće počnite uzimati neki od preparata folne kiseline.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
CIN III
Imam 23 godine i od 2004. godine na svakom PAPA nalazu uvijek imam CIN II , CIN III + HPV. Mikroorganizmi u papa nalazu mi variraju - Bacillus vaginalis, Fungi, promjene povezane s HPV-om. Radila sam obrisak cerviksa za traženi uzročnik HPV - DNA iz grupe niskog i visokog rizika i nalaz je bio negativan. Zanima me zašto se stalno opet pojavljuje? Radila sam i bakteriološki bris cerviksa i bio je uredan. Sve moguće sam probala, što mi je činiti? odgovor
Nalaz CIN III gotovo redovito ukazuje na infekciju HPV-om visokog rizika pa bi bilo dobro ponoviti HPV tipizaciju, a uz to uzeti obrisak na Chlamidiu trachomatis koja također može potaknuti nastajanje atipičnih promjena na cerviksu.
Uz to je bitnije učiniti kolposkopiju i ciljanu biopsija sa ekskohleacijom te uzeti materijal poslati na patohistološku analizu (PHD) koja je točnija od citološke, odnosno od papa testa.
6 tjedana iza biopsije treba učiniti papa test te ukoliko su i PHD i ponovljeni papa test CIN III mora se učiniti LETZ ili klasična konizacija da se ukloni postojeća promjena - CIN III.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Sindrom policističnih jajnika
Imam 24 godine i nedavno mi je dijagnosticiran sindrom policističnih jajnika. Ginekolog mi preporučuje trudnoću, smatrajući da ću kasnije teško zatrudnjeti (zapravo preporuča ili to, ili uporabu kontracepcijskih pilula). Zanima me mogu li ostaviti stanje kakvo jest jer ne želim piti pilule zbog fibroadnenoma koje sam imala, a i ne želim se još odlučiti na trudnoću. Dakle, mogu li jednostavno čekati menstruaciju? I da li je potrebno svaki mjesec inducirati menstruaciju hormonima u slučaju da ona izostane? odgovor
Dobro bi bilo da učinite hormonalnu obradu (FSH, LH, E2, testosteron, ukupni i slobodni a eventualno i ostale hormone) te ispitate vrijednosti šećera i inzulina što bi ukazalo na težinu problema. Ukoliko menstruaciju ne dobivate spontano nego samo uzimanjem hormonskih preparata onda to ukazuje na jače izraženi sindrom policističnih jajnika (PCOS), anovulatorne cikluse te uz to i neplodnost. Ukoliko se dio menstruacija javi spontano, bez hormonske indukcije situacija je po Vas povoljnija i plodnost iako umanjena ipak očuvana. PCOS se protokom vremena najčešće ne pogoršava pa ne morate forsirano ići na trudnoću, ali ako očekujemo probleme sa spontanom trudnoćom, onda je svakako bolje ne prolongirati trudnoću predugo, odnosno svakako ne iza 35 godine. Nije neophodno svaki mjesec inducirati menstruaciju hormonima, ali je dobro promijeniti životne navike, ako imate višak kilograma dijetom i tjelovježbom smanjite težinu a onda će i ciklusi vjerojatno biti redovitiji.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Objašnjenje CIN-a II
Zanima me sto je točno stres CIN II? Kakva je terapija osim jačanja imuniteta? Ako je nalaz kolposkopije uredan, znači li to prisustvo HPV-a? odgovor
CIN II (cervikalna intraepitelna neoplazija II. stupnja) ukazuje na promjene na stanicama cerviksa srednje teškog stupnja, kada je promjenama zahvaćeno više od 1/3, ali manje od 2/3 stanica cerviksa. Bez obzira na nalaz kolposkopije, ovakve promjene uvijek ukazuju na vjerojatnu infekciju HPV-om te treba učiniti tzv. HPV-tipizaciju te dokazati infekciju ili, što je manje vjerojatno, ali moguće - odsustvo infekcije. Uz HPV-tipizaciju treba učiniti i obriske cerviksa na bakterijske infekcije (Chlamidiju trachomatis, Ureaplasmu urealiticum, Mycoplasmu hominis, aerobne bakterije) te eventualne serološke testove krvi na HSV (Herpes simplex virus). Terapija ovisi o dobivenim nalazima, a uključuje svakako i jačanje imuniteta.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
