Kasno nicanje zubića
Moj 14-mjesečni sin ima samo jedan zubić (donji desni sjekutić), koji mu je niknuo kad je navršio prvi rođendan. Nije mi jasno zašto kasne njegovi zubići. Naziru se svi korijeni njegovih zubi, a drugi donji sjekutić mislim da će svaki dan izbiti na površinu. Gornje desni nisu baš izrazito bijele na mjestu gdje izbija zubić, ali vidim korijene kad podignem usnicu. Dijete je potpuno zdravo i nema simptome koje bi odavale neki problem. Moram napomenuti da je moguća genetska predispozicija jer su moji mliječni zubi nepravilno ispadali, npr. mliječni očnjak sam izvadila s 14 godina, jer se počeo iznad njega pojavljivati stalni zub, nije htio prirodno ispasti. odgovor
Varijacije dobi u kojoj niču zubi su velike: neka se djeca rode sa jednim ili 2 zuba, a neka dobiju prvi zubić sa godinu dana. Način na koji su Vaši mliječni zubi ispadali je dosta čest - naime ukoliko trajni zub ne potiskuje odozdola mliječni zub, tada mliječni zub zadrži svoj korijen i ne ispadne. Obzirom da Vaš sin ima 1 zubić te da se naziru ostali nema razloga za zabrinutost, samo treba biti strpljiv. Jedino u slučaju da ima vrlo slabo ili nikako razvijenu dlakavost (kosa, obrve, trepavice), ako se ne znoji i/ili ako ima vrlo slabo razvijene nokte trebat će daljnja obrada (iznimno rijetko).
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Agresivno ponašanje dvogodišnjeg djeteta
Imam djevojčicu koja će za dva mjeseca imati dvije godine. U posljednje vrijeme počela je štipati, grebati, a ponekad i gristi prvenstveno nas ukućane, najčešće baku koja je čuva, a od nedavno i drugu djecu. Na početku to i nije bilo tako zabrinjavajuće jer smo znali da to radi da se obrani od nečega što joj mi činimo, a ona taj trenutak ne želi (npr. presvlačenje i oblačenje) ili u pogrešnom trenutku (pospana, gladna i sl.). No, sad je to počela raditi drugoj djeci s kojima se igra ako slučajno žele uzeti njenu igračku ili ako joj se približe. Do sada to još nije činila djeci koju vidi prvi put nego samo onima s kojima se češće družimo i koje na neki način poznaje. Kao da je ljubomorna ili štiti "svoj teritorij". Uskoro očekujemo drugo dijete i strah me kako će se ponašati prema njemu. Molim Vas neki savjet kako da se ponašamo i kako da ublažimo tu njenu agresivnost kad je već ne možemo nikako u potpunosti ukloniti. odgovor
Očigledno je Vaša kćer osjetila da ovakvim načinom komunikacije može gospodariti osjećajima onih koji je okružuju. Za očekivati je da će u odnosu na drugu djecu korigirati svoj pristup jer je samo pitanje vremena kada će shvatiti da je druga djeca izbjegavaju ili će uzvratiti istom mjerom. No kada je riječ o ukućanima, granice nisu postavljene i za očekivati je da će nastaviti istim načinom. Da bi razumski shvatila kako to nije prihvatljivo, dakle da shvati što joj riječima govorite, trebat će pričekati još par godina. Za očekivati je da će i prinova u obitelji provocirati daljnju agresivnost prema vama ali vrlo vjerojatno i prema novorođenčetu. Naime što je veća emocionalna napetost, izraženiji su i njezini znaci.
Jedino što može pomoći je komunikacija na neverbalnoj, osjećajnoj razini. Naprosto treba, kada se ponaša neprimjereno, na neko vrijeme prekinuti komunikaciju s njom; treba "zahladiti" odnose. Jedino tako može osjetiti da takav način komunikacije ne "prolazi" i da za njega mora snositi odgovornost. Puno priče, uvjeravanja, vikanja i sl. imaju suprotni učinak - povećavaju emocionalnu napetost djeteta a i pokazuju da komunikacija funkcionira; poruka dolazi do vas i mobilizira vas u cijelosti i nju postavlja u centar pažnje. U početku neće biti lako, pogotovu ako vas jako razljuti suspregnuti svoje emocije i spriječiti instinktivni odgovor u obliku povišenih tonova, puno priče i sl. Novorođenče nemojte ostavljati bez nadzora, a znaci upozorenja da postoji opasnost za sestrinsku "osvetu" su: pred vama dijete prenaglašeno (deklarativno) ljubi i izjavljuje kako jako voli svojeg bracu ili seku. To je znak da postoji emocionalna napetost (ne može shvatiti da brat ili sestra nisu konkurencija i da neće imati samo pola mame ili tate zbog toga) i treba pričekati dok ona sve to ne posloži na svoje mjesto u svojoj glavici i duši.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Da li dijete boluje od dijabetesa?
Iz labaratorija za imunologiju iz Zagreba smo dobili nalaze za 11 godišnjeg sina i oni su slijedeći:
-GAD 54,
-ICA 0,
IA-2 NEG.
Da li naše dijete boluje od dijabetesa? odgovor
Za pretpostaviti je da Vaš sin nema znakova diabetesa (povišene razine glukoze u krvi na tašte niti u pokusu opterećenja) - u protivnom, bez obzira na navedene nalaze on ima šećernu bolest. Dakle ako su razine glukoze uredne, pozitivan nalaz antitijela na GAD (glutamic acid decarboxylase) i negativni nalazi ICA i IA-2 ukazuju na visoku mogućnost nastanka šećerne bolesti u slijedećih tri godine (28%), odnosno pet godina (52%). Vrijednost ovog nalaza je u tome da će se povremeno raditi testovi opterećenja glukozom i otkriti slabljenje rada gušterače i na vrijeme započeti liječenje dijetom, insulinom i prilagodbom tjelesnih aktivnosti - prije nego se razvije puna forma bolesti. No za procjenu stupnja rizika za nastanak bolesti treba uzeti u obzir još i druge parametre (obiteljska pojava šećerne bolesti tip 1, HLA tipizacija, ev pojava antitijela na stanice štitnjače ili antitijela koja se javljaju uz celijakiju). Stoga Vam preporučam da sve detaljnije informacije zatražite kod pedijatra endokrinologa koji skrbi za Vašeg sina.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Operacija krajnika
Moj sin za mjecec dana puni 3 godine. Kod otorinolaringologa smo otišli jer je počeo strašno hrkati dok spava. I sama sam sumnjala na treći krajnik, a nalaz otorinolaringologa od prije par dana glasi:
Rinoskopski sluznica nosa blijeda sa seroznim sekretom u nosnicama. Ždrijelo mirno, tonzile uvećane razrovane, epifarinks ispunjen vegetacijama. Otoskopski lijevi bubnjić bez sjaja, skraćenog svjetlosnog refleksa, desni bubnjić jasnih anatomskih detalja. DG Hypertrophio anuli lymphiaci, uz preporuku operativnog liječenja.
Interesira me je li neophodna operacija svih krajnika ili samo trećeg? U dobi od godinu dana imao je 3 upale srednjeg uha, da bi do skoro sve bilo u redu. A onda od početka ove godine imao je 4-5 upala grla i isto toliko tretmana antibioticima. Čini mi se da ove upale najčešće nastanu kao superinfekcije - samo jednom prilikom to je potvrđeno - kada smo se obratili pedijatru zbog obilnog sekreta i povraćanja. Tada smo napravili antibiogram brisa nosa i grla i izolirana je samo normalna fiziološka flora. Ali nakon 10 dana prisustva sekreta dobio je upalu grla. To je bilo prije mjesec dana, kada nam je drugi otorinolaringolog rekao da krajnici jesu uvećani, ali ne u tolikoj mjeri da zahtijeva operativno liječenje (timpanogram lijevo uho -41, desno uho -51, što je po mišljenu doktora očekivano kada je treći krajnik uvećan, ali da je u granicama tolerancije). Ova liječnica je posumnjala da sve probleme rade alergije, te nas je uputila da napravimo nalaze Ig i eozinofila. Međutim, pedijatar je zaključio da smo sve te nalaze radili prije nekih 2 mjeseca i da su bili negativni, te smo odlučili da dijete opet ne bockamo, nego da sačekamo neko vrijeme. A onda se pojavilo to hrkanje, te smo otišli kod drugog otorinolaringologa jer je naša liječnica odsutna. Je li moguće da se u toku mjesec dana mišljenja i nalazi doktora toliko razlikuju ili je objektivno moglo doći do pogoršanja stanja? odgovor
Procjena veličine i izraženosti promjena na krajnicima je subjektivna, a može se i mijenjati ako je dijete trenutno u nekom infektu. Jednako tako se mijenja i nalaz timpanograma stoga su razlike u nalazima moguće. Preporučujem da se konzultirate sa pedijatrom koji prati Vašeg sina jer će on najbolje procijeniti da li je pređena granica kada je razumnije ukloniti krajnike. Prema napisanom ne postoji apsolutna indikacija (nužnost) operacije. Ipak, 4-5 upala grla ove godine bi ipak govorilo u prilog operacije, pogotovo što su krajnici razrovani - znači bili su izloženi jačim bakterijskim infekcijama. Ne preporučujem niti mijenjanje otorinolaringologa - neka jedan od njih prati kako se razvija stanje.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Odbijanje hrane
Molim vas za savjet. Imam djevojčicu staru 3,5 godine koja je visoka 103 cm i ima 19 kg. Vesela je, jako aktivna i do sada je sve bilo kako treba, međutim, već desetak dana odbija hranu. Pije samo mlijeko, sokove, vodu, uzme nešto malo keksolina, pire krumpira i pokoju čokoladicu. Sve ostalo samo sažvače i ispljune. Prestravljena sam i ne znam što da radim. odgovor
Problem kojeg navodite je dosta složen za rješavanje i traži dosta razgovora. No temeljno treba shvatiti da ona uzima dovoljno kalorija te da je jedina zamjerka što je riječ o nekvalitetnim namirnicama. Uvedite restoranski pristup - doručak, ručak i večera, sastavite obrok onako kako smatrate da bi trebao izgledati. Postavite dijete za stol, po mogućnosti neka bude u društvu dobrih jelaca. Nakon što pokaže da ne želi jesti, ponudite ga još jednom nenametljivo, i ako odbije, bez ikakvih emocija odmaknite ga od stola, a jelo maknite. Ukoliko ipak pojede koliko - toliko od ponuđenog, može za nagradu dobiti nešto što voli (npr kolač.). Do slijedećeg obroka može dobiti samo vodu. Naime ako uzima sok, mlijeko ili druge manje obroke stalno održava razinu šećera u krvi a glad se javlja tek kada njegova razina padne. Stoga je dijete u situaciji da ga se prisiljava jesti i kada nije gladno, može birati što želi (sve mu se nudi kako ne bi umrlo od gladi - kojeg li podcjenjivanja djeteta) i stvara veliku brigu i pažnju roditelja. Kasnije se to nastavlja do mjere da zbog emocionalnih razloga dijete zaista prestane jesti, jer čim je na rasporedu hranjenje, slijedi prisila koja ostaje u sjećanju doživotno. To se nikada ne događa u obiteljima koje imaju puno djece - dakle previše ljubavi i pažnje u ovom dijelu funkcioniranja djeteta može donijeti dosta neugode i zagorčati djetinjstvo i roditeljstvo.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Problemi sa stolicom
Dijete mi već par dana teško kaka, stolica je jako tvrda te joj moramo pomoći da to izađe, slabije jede te pretežno pije mlijeko. Stara je 2 godine, što učiniti? odgovor
Pokušajte smanjiti unos mlijeka, privremeno možete davati mlijeko s manje masnoće; povećajte unos hrane s puno neprobavljivih ostataka (integralni kruh, riža, tjestenina, povrće, dosta sokova i tekućine općenito, što više jušnate hrane, možete davati sirup od smokava i suhih šljiva - ima ga svaka ljekarna). U kriznim situacijama možete pomoći djetetu umetanjem glicerinskog čepića.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Držanje šakica
Imam sinčića od nepuna dva mjeseca. Rođen je na vrijeme u 40. tjednu trudnoće, Apgar mu je bio 10/10, postporođajni tijek normalan. Razlog moje zabrinutosti je što sam u posljednje vrijeme primijetila da ponekad drži palčeve u šakama, a čitala sam da je to jedan od simptoma poremećaja razvoja. Inače je vesela beba, živahan je, u potrbušnom položaju odiže glavicu, smije se, maše ručicama. Molim vas da li mi možete reći da li je to zabrinjavajuće? Napominjem da je s mjesec dana pregledan, ali ne od pedijatra jer je pedijatrica bila bolesna. Pri prvom pregledu je opseg glave bio 37,5 cm, težina mu se povećala za 1900 g, a narastao je 5 cm. odgovor
U ovoj dobi povremeno držanje palčeva u šakicama je normalno i ne treba se brinuti. Oprez bi bio potreban kada bi to zamjećivali češće na jednoj ruci.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
H. pylori
Kod djevojčice 13 god. krvnom pretragom je pronađena bakterija H. pylori. Poslana je na gastroskopiju jer "NAVODNO" u cijeloj Hrvatskoj se taj test ne smatra vjerodostojnim. Da li je to istina i što možemo očekivati kod gastroskopije ako je moramo obaviti? I zašto se ne koristi izdisajni test ako je lakši za obaviti? Na Vašim sam se stranicama informirala o toj bakteriji. Zanima me još koliko traje liječenje i kako se obavljaju kontrole? Uza sve to zanima me koliko su mi druge dvije djevojčice u opasnosti od bakterije? Čini mi se da liječnici opće prakse baš o tome nisu informirani, da sam krvni test napravila sasvim slučajno kad me je na to upozorila doktorica iz laboratorija, dok me liječnica opće prakse uputila samo na običnu krvnu pretragu. odgovor
Ukoliko djevojčica nema smetnji nije potrebno raditi gastroskopiju niti provoditi terapiju. Mogućnost da je imaju ukućani je velika no ukoliko nemaju poteškoća također smatram da nije potrebno provoditi invazivnu dijagnostiku i terapiju. Ukoliko djevojčica ima poteškoća savjetujem prethodni pregled pedijatra gastroenterologa koji će procijeniti potrebu gastroskopije. Mikroskopska analiza uzorka sluznice želuca ili dvanaestnika jedina pouzdano potvrđuje prisustvo navedene bakterije i omogućava procjenu stupnja upale koju izaziva na sluznici.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Povećane dojke u dječaka
Da li je moguće da dječacima u predpubertetskom razdoblju "propupaju" grudi? Naime, mom sinu je 11,5 godina i to mu se dogodilo s lijeve strane prsnog koša. Mene zabrinjava i to što prilikom pritiska na bradavicu može se
napipati kvržica. Kaže da osjeća bol samo na pritisak. odgovor
Zapažena pojava nije zabrinjavajuća, početkom puberteta se prolazno poveća žljezdano tkivo dojke i to je upravo kvržica koju pipate.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Žutica
Što se može dogoditi djetetu koje je rođeno sa pozitivnom krvnom grupom ako je majka O neg. Za vrijeme trudnoće ginekolog je nije upozorio da bi moglo zbog toga doći do komplikacija, to joj je drugo djete, beba je stara 7 dana još
je u bolnici i ima žuticu i bilirubin joj sporo opada. odgovor
Ukoliko prvo dijete ima pozitivnu krvnu grupu tada je majka nakon prvog poroda trebala primiti injekciju protutijela koja bi spriječila komplikacije u drugoj trudnoći. Tijekom ultrazvučnog praćenja trudnoće te se komplikacije mogu uočiti i može se intervenirati i prije rođenja djeteta. Nakon drugog poroda majka svakako treba primiti istu terapiju a dijete će možda samo nešto dulje imati žuticu. Ako je žutica uzrokovana nepodudarnošću krvnih grupa, uobičajeno je popraćena i razvojem slabokrvnosti. Nije za očekivati da će biti trajnih posljedica, naročito ako je dijete rođeno nakon normalnog trajanja trudnoće.
Prim. dr. Milivoj Jovančević, spec. pedijatar