Presavijena žuč i mulj
Imam presavijenu žuč i prisutan mulj u njoj i češće bolove u predjelu jetre. Molim vas za vaše mišljenje u pogledu odgovarajuće terapije, bojim se nastanka žučnog kamenca! odgovor
Mala je vjerojatnost da bolove u području jetre imate zbog mulja u presavijenoj žuči. No, činjenica je da ako imate "gustu mulj" u žuči veća je vjerojatnost da će se i stvoriti žučni kamenci - koji mogu biti uzrokom bolova. Učinkovita terapija prevencije nastanka žučnih kamenaca ne postoji, katkada se daje ursodeoksikolna kiselina, ali u strogo indiciranim situacijama. Preporučam Vam da se posavjetujete s gastroenterologom s nalazom krvi (jetreni testovi), ultrazvuka abdomena i ezofagogastroduodenoskopije.
Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog
GERB
Radi se o tome da sam ovo ljeto završila na hitnoj zbog bolova u trbuhu i mučnine. Uputili su me na kirurgiju i stanje se nakon terapije infuzije kristaloida i analgetika smirilo. Otpustili su me s odjela s preporukom lagane ishrane i Peptorana. No unatoč tome bolovi su se nastavili i po prvi puta u životu sam osjetila žgaravicu. Otišla sam na gastroskopiju i nalaz je sljedeći:
Jednjak - iznad kardije sluznica difuzno jako hiperemična u duzini oko 2 cm, ostala uredna, kardija uredno funkcionira
Želudac - sluznica, sluznički nabori i motorika uredni, pilorus uredno funkcionira
Dvanaesnik - bulbus i postbulbarni dio b. o.
Nalaz - jaki ezofagitis II. stupnja
Biopsija na H. pylori negativna
Th. pantoprazol 40 mg 28 dana i zatim 20 mg jos 28 dana, Peptoran ex
Nakon 3 mjeseca ja još znam osjećati laganu žgaravicu i povremene bolove u trbuhu. Radili su i ostale pretrage (budući da imam i povišene amilaze), znači CT, ultrazvuk abdomena, pasaža crijeva, uroporfirine, štitnjaču... i svi nalazi su uredni.
Iz bolnice su me otpustili jer da više ne znaju o čemu se radi kad su svi nalazi uredni, a amilaze divljaju (u urinu iznad 3000). Na moje pitanja kako to da imam ezofagitis, a nikad prije nisam osjećala žgaravice niti sam imala neke probavne smetnje, doktor je rekao da valjda spadam u grupu ljudi koji ne osjećaju simptome GERB-a, a čim se pojavi mala tegoba nalaz pokazuje znakove upale i neka ne brinem te da se to liječi i neka nastavim s pantoprazolom 20 mg još nekoliko mjeseci.
Posjetila sam još nekoliko internista i tu se njihova mišljenja razilaze. Jedan smatra da se kod mene radi o priraslicama kao posljedici carskog reza i da je hiperamilazemija sekundarna, a da ezofagitis nije ništa zabrinjavajuće i da nema veze s povišenim amilazama.
Jučer sam posjetila jos jednog internistu za njegovo mišljenje, on pak smatra da se kod mene radi o nekom funkcionalnom problemu, i povezuje to sa stresom koji kod mene postoji, da to povisuje adrenalin, lučenje želučane kiseline, da se to izlučuje u crijeva i da to može povisiti amilaze. Jer kod mene su svi organi zdravi i da mora biti nešto funkcionalne prirode.
Ono što me čudi, promijenio mi je terapiju za ezofagitis, ukinuo pantoprazol i preporučio - famotidin 40 mg i metoklopramid prije jela. Njega čudi kako mogu imati ezofagitis bez gastritisa, jer da on na UZV-u vidi zadebljanje stijenke želuca, i da ja nemam znakove GERB-a, da se kod mene radi o nekom drugačijem ezofagitisu, spomenuo je, ali u tom trenutku nisam zapamtila.
Mene zanima ne bi li nakon 3 mjeseca terapije pantoprazolom već trebalo biti sve u redu sa jednjakom, zašto mi je sad promijenio terapiju, je li taj novi lijek toliko drugačiji, i koje vrste ezofagitisa postoje? Meni u nalazu gastroskopije ne piše refluksni nego samo ezofagitis, nisam imala simptome GERB-a, piše da kardija uredno funkcionira, pa otkud onda ezofagitis? Nije mi sad ništa jasno, ja sam mislila da upala jednjaka nastane samo povratom zelučanog sadržaja i da se onda upali sluznica. Postoji li još kakav slučaj upale jednjaka? Molim vas dajte svoje mišljenje o svemu ovome jer meni je već puna glava svega i ne znam više što bih mislila. odgovor
Na neki način sve što Vam je rečeno je točno. Vrlo detaljno ste opisali svoje zdravstvene smetnje i pokušat ću Vam objasniti. Ako sam dobro shvatila slijed događaja, Vi ste prvo imali simptome mučnine i bolova, a tek nakon nekog vremena učinjena je EGD kojom je nađen ezofagitis. Dakle, očito je "nešto" što je bilo uzrokom bolova uzrokovalo smetnje u pasaži sadržaja u crijevima i time retrogradno uzrokovalo upalu jednjaka - ezofagitis (Vi ste NAKNADNO osjetili žgaravicu).
Nadalje, povišena koncentracija amilaza u serumu ili urinu, ako nema znakova upale gušterače posljedica je "crijevne" amilaze. Dakle, upala bilo kojeg dijela crijeva (jednjaka, želuca, dvanaesnika, tankog crijeva...) može povisiti vrijednost amilaza. Dakle, navedeno je točno. Ultrazvučno registrirana zadebljala sluznica želuca može i ne mora biti točan nalaz jer abdominalni UZV nije visokospecifična metoda analize debljine želučane sluznice. Za početak bih Vam preporučila da učinite urea-izdisajni test koji će sa visokom vjerojatnosti dokazati ili isključiti postojanje Helicobacter pylori infekcije. Test je puno specifičniji od uzimanja uzorka pri endoskopskom pregledu. Točnije određivanje funkcionalnosti kardije može se odrediti uz pomoć RTG jednjaka i gastroduodenuma (što je uobičajeno, ali ne i obavezno napisano na početku nalaza pasaže crijeva) te pH-metrijom jednjaka i želuca (mjerenje kiselosti sadržaja jednjaka i želuca). Stres svakako može biti uzrokom funkcionalnih poremećaja koji potom uvjetuju upalne promjene jednjaka, a u konačnici i simptome u vidu žgaravice. Točno je i suprotno, da netko ima simptome, a da se promjene sluznice ne vide, tzv. "neerozivni GERB" (vrlo vjerojatno je to taj drugi pojam koji niste zapamtila).
Promijenjena terapija može biti od koristi. Famotidin je antiulkusni lijek iz skupine blokatora H2-receptora (iz iste skupine lijekova kao i Peptoran). Oba djeluju na razini stanica želuca smanjujući sekreciju želučane kiseline i pepsina. S druge strane, pantoprazol također smanjuje izlučivanje želučane kiseline ali na drugačiji način. Preporučam Vam da liječite simptome koje imate, a ne nalaze, te da eventualno proširite obradu kako sam navela. No, svakako se savjetujte s internistom - gastroenterologom.
Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog
Gilbertov sindrom
Moj brat ima 14 godina i često je podložan raznim gripama, prehladama i upalama grla, a nedavno su mu dijagnosticirali Gilbertov sindrom. Možete li mi napisati o kakvom se sindromu radi? odgovor
Gilbertov sindrom ima relativno veliki broj populacije i ne predstavlja zdravstveni problem. Riječ je o nešto usporenijoj razgradnji bilirubina koji se stoga nalazi u blago povišenim razinama u krvi. Umor, konzumiranje alkohola i nekih lijekova može dodatno usporiti razgradnju bilirubina pa žutilo bude vidljivo na bjeloočnicama. Ovaj poremećaj ne bi trebao imati veze s povećanom učestalosti prehlada.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Dijete s hemoroidima
Dijete od 4,5 godine ima problema s hemoroidima, odvela sam ga na pregled kod pedijatrice koja mi je rekla da nema potrebe ići na daljnje pretrage jer dijete nema nikakve druge simptome, kao što su krvarenje u stolici, bolovi u trbuhu koji bi zahtijevali specijalistički pregled. Jedino da mažem hemopropinom, običnom svinjskom mašću, melemom i sl. Da poslušam pedijatricu ili da odvedem dijete na daljnje pretrage? odgovor
Hemoroidi se mogu javiti u svim životnim dobima. Ako nema znakova upale (bolnost, crvenilo) niti krvarenja, bit će dovoljno što Vam je savjetovao pedijatar i ne treba raditi daljnje pretrage. Važno je održavati stolicu mekanom, izbjegavati dulje sjedenje prilikom pražnjenja crijeva i nakon defekacije oprati čmar prohladnom vodom.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Usporen tok probave
Imam 20 godina i veliki problem s probavom. Student sam, ali hranim se prilično zdravo, kruh uopće ne koristim, a tjesteninu jako rijetko. Pijem i jedem sve od čega bi drugi odmah odjurili na WC, ali meni ništa ne djeluje. Pretežno po 4-5 dana nemam stolicu, a nedavno čak 8 dana nisam imala stolicu nakon čega sam popila čaj senozid te imala stolicu, međutim nakon toga opet ništa. Trebam li posjetiti liječnika ili za to uopće nema lijeka i to znači da nikada neću moći imati redovitu stolicu? Postoji li neka određena prehrana i neka vrsta dijete jer zbog neredovite probave imam i problem sa viškom kilogram? odgovor
Ako su smetnje novonastale (a ne da Vam je to problem od ranog djetinjstva) preporučam Vam obradu. No, prvo učinite hormone štitnjače. Ako su oni u redu posjetite gastroenterologa radi plana obrade.
Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog
Biopsija sluznice tankog crijeva
Nedavno sam bila na biopsiji sluznice tankog crijeva i rezutati pokazuju oštećenje 1/3 sluznice, zadebljanu laminu muskularis i srednjeobilni upalni infiltrat u lamini propiji. Možete li mi reći bi li to bile indikacije za celijakiju, inače čekam nalaze krvi, ali čeka se po dva-tri mjeseca. Bila sam i na OGTT-testiranju i vidi se rezulat 0 min 4,7-120 min 8,5 te na LTT- testiranju gdje je pokazano da 0 min - 4,7; 30 min 5,1 60 min 5,2 ; 90 min je 4,7 i 120 min 4,1. odgovor
Iz patohistološkog nalaza biopsije sluznice tankog crijeva ne bi se reklo da imate celijakiju.
Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog
Hepatitis C i oštećenje jetre
Imam dijagnozu kroničnog hepatitisa C, genotip 3. Sljedeći nalazi su mi negativni: dsDNA, histioni, SS-A, SS-B, Sm, U1-RNP, DNA-topo1, Jo-1, CENP-B, LKM-1(IIF). Možete li mi ih objasniti? odgovor
Svi ovi nalazi koji su negativni govore u prilog tome da je oštećenje jetre (zbog kojeg ste vjerojatno obrađivani) posljedica samo kronične infekcije virusom hepatitisa C, a ne posljedica neke autoimune bolesti. Dakle, uzrok hepatitisa u vašem slučaju je infekcija HCV virusom, pa Vas u tom smislu treba i liječiti.
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Operacija čira na duodenumu i prehrana
Mom prijatelju operiran je čir na duodenumu i zanima ga što smije jesti, tj. je li može uzimati neke vitamine i minerale kako bi se što prije oporavio. Koje čajeve može koristiti, može li kadulju? Koju hranu preporučujete budući da prema onome što mi je rekao, ne smije med, C-vitamin itd. odgovor
Odgovor ovisi o nekoliko čimbenika (dob i razlog nastanka čira, kao i vrsta učinjene operacije). U neposrednom postoperativnom oporavku potrebno je jesti što "laganiju" hranu - dominantno kuhanu, "normalno" začinjenu i prirodnu hranu (izbjegavati konzervanse). Nakon potpunog oporavka moći će normalno jesti, ali očito s činjenicom da će "jaku i teškoprobavljivu hranu" morati izbjegavati u životu. Sve namirnice su mu u principu dozvoljene samo je pitanje načina njezine pripreme. Dakle, orijentirati se na kuhano, izbjegavanje jakih začina, gaziranih pića. Može konzumirati i pečenu hranu ali ne npr. u dubokom ulju. Najviše će sam sebi pomoći sistemom eliminacije - izbjegavati hranu ili način pripreme obroka koji pojačava simptome koje je imao prije operacije. Ne vidim razlog zašto bi u životu morao u potpunosti izbjegavati med, vitamin C.....
Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog
Kronični gastritis i stil života
Prije 3 mjeseca ustanovljen mi je gastritis, završila sam na hitnoj na infuziji zbog grčeva koji su trajali 10 sati, nakon 2 mjeseca su mi završene sve pretrage, ustanovljen mi je kronični gastritis gastroskopijom ali bez Helicobactera pylori. Pazim na hranu, jedem kašasto izbjegavam masno, pomogla mi je terapija esomeprazolom od 2 mjeseca nakon kojeg sam počela normalno jesti, ali i dalje mi se javljaju grčevi i jako velika napuhanost u području crijeva, često zbog tvrde stolice imam i krvi u stolici, variram jako i u kilaži: 3-4 kilograma u par dana (kad jedem lagano sva voda mi izađe), pijem svaki dan kefire, Čokolino, kuhano, izbjegavam svježe, osjećam da su mi malo pomogle žitne pahuljice. Hoću li morati cijeli život paziti na hranu ili će se to popraviti? Inače jako sam dobro upućena u nutricionizam, taj predmet sam imala na fakultetu, imam 23 godine, dosta stresan život, posao, obitelj... odgovor
Sami ste postavili i odgovorili na pitanje. Očito je da ste sami napravili maksimum u poboljšanju, da ne kažem nestanku svojih simptoma. Uzimanje esomeprazola (inhibitora protonske pumpe) pomoglo je ubrzati "proces oporavka". Naime, promjene sluznice u vidu "kroničnog gastritisa" posljedica su i stila života i načina prehrane pa je esomeprazol popravio stanje sluznice želuca. Pravilnim stilom života, što liječnici nazivaju "ispravnim higijensko-dijetetskim mjerama" subjektivne smetnje smanjit ćete na minimum, a time minimalizirati potrebu za uzimanjem lijekova. Pomoći će Vam i da pravilnom ishranom regulirate stolicu - ali ne tako da Vam se izmjenjuju stolice tvrde i vodenaste konzistencije već tako da stolicu dovedete u stanje "svakodnevne evakuacije stolice normalne konzistencije". Ako Vam se simptomi budu opetovano vraćali, usprkos korekcije higijensko-dijetetskog stila dovršite obradu u potpunosti (pregled debelog i tankog crijeva).
Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog
Probava nakon kolecistektomije
Prije nekoliko godina dijagnosticirani su mi žučni kamenci, a unazad mjesec dana mi stvaraju veće probleme. Pripremam se za operaciju. Ipak, zanima me kako se odvija probava nakon izvršene kolecistektomije. odgovor
Žučnjak nije vitalni organ za funkcioniranje ljudskog organizma, te uklanjanje žučnjaka (kolecistektomija) predstavlja garanciju da neće doći do ponovne pojave žučnih kamenaca u žučnoj vrećici. No, to ne znači da se i nadalje ne može stvarati žuč, pa i kamenci (ali tada u žučnim vodovima). Naime, žuč proizvodi jetra te se potom izlučuje kroz žučne vodove u glavni žučni vod koji je spojen s tankim crijevom. Žučnjak služi kao "rezervoar" žuči dok ona ne bude potrebna u tankom crijevu za probavu masti. Njegovim uklanjanjem funkciju rezervoara preuzima glavni žučni vod. Dakle, nakon kolecistektomije velika većina nema nikakvih poteškoća tijekom probave hrane.
Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog