Radi se o tome da sam ovo ljeto završila na hitnoj zbog bolova u trbuhu i mučnine. Uputili su me na kirurgiju i stanje se nakon terapije infuzije kristaloida i analgetika smirilo. Otpustili su me s odjela s preporukom lagane ishrane i Peptorana. No unatoč tome bolovi su se nastavili i po prvi puta u životu sam osjetila žgaravicu. Otišla sam na gastroskopiju i nalaz je sljedeći: Jednjak - iznad kardije sluznica difuzno jako hiperemična u duzini oko 2 cm, ostala uredna, kardija uredno funkcionira Želudac - sluznica, sluznički nabori i motorika uredni, pilorus uredno funkcionira Dvanaesnik - bulbus i postbulbarni dio b. o. Nalaz - jaki ezofagitis II. stupnja Biopsija na H. pylori negativna Th. pantoprazol 40 mg 28 dana i zatim 20 mg jos 28 dana, Peptoran ex Nakon 3 mjeseca ja još znam osjećati laganu žgaravicu i povremene bolove u trbuhu. Radili su i ostale pretrage (budući da imam i povišene amilaze), znači CT, ultrazvuk abdomena, pasaža crijeva, uroporfirine, štitnjaču... i svi nalazi su uredni. Iz bolnice su me otpustili jer da više ne znaju o čemu se radi kad su svi nalazi uredni, a amilaze divljaju (u urinu iznad 3000). Na moje pitanja kako to da imam ezofagitis, a nikad prije nisam osjećala žgaravice niti sam imala neke probavne smetnje, doktor je rekao da valjda spadam u grupu ljudi koji ne osjećaju simptome GERB-a, a čim se pojavi mala tegoba nalaz pokazuje znakove upale i neka ne brinem te da se to liječi i neka nastavim s pantoprazolom 20 mg još nekoliko mjeseci. Posjetila sam još nekoliko internista i tu se njihova mišljenja razilaze. Jedan smatra da se kod mene radi o priraslicama kao posljedici carskog reza i da je hiperamilazemija sekundarna, a da ezofagitis nije ništa zabrinjavajuće i da nema veze s povišenim amilazama. Jučer sam posjetila jos jednog internistu za njegovo mišljenje, on pak smatra da se kod mene radi o nekom funkcionalnom problemu, i povezuje to sa stresom koji kod mene postoji, da to povisuje adrenalin, lučenje želučane kiseline, da se to izlučuje u crijeva i da to može povisiti amilaze. Jer kod mene su svi organi zdravi i da mora biti nešto funkcionalne prirode. Ono što me čudi, promijenio mi je terapiju za ezofagitis, ukinuo pantoprazol i preporučio - famotidin 40 mg i metoklopramid prije jela. Njega čudi kako mogu imati ezofagitis bez gastritisa, jer da on na UZV-u vidi zadebljanje stijenke želuca, i da ja nemam znakove GERB-a, da se kod mene radi o nekom drugačijem ezofagitisu, spomenuo je, ali u tom trenutku nisam zapamtila. Mene zanima ne bi li nakon 3 mjeseca terapije pantoprazolom već trebalo biti sve u redu sa jednjakom, zašto mi je sad promijenio terapiju, je li taj novi lijek toliko drugačiji, i koje vrste ezofagitisa postoje? Meni u nalazu gastroskopije ne piše refluksni nego samo ezofagitis, nisam imala simptome GERB-a, piše da kardija uredno funkcionira, pa otkud onda ezofagitis? Nije mi sad ništa jasno, ja sam mislila da upala jednjaka nastane samo povratom zelučanog sadržaja i da se onda upali sluznica. Postoji li još kakav slučaj upale jednjaka? Molim vas dajte svoje mišljenje o svemu ovome jer meni je već puna glava svega i ne znam više što bih mislila.

Na neki način sve što Vam je rečeno je točno. Vrlo detaljno ste opisali svoje zdravstvene smetnje i pokušat ću Vam objasniti. Ako sam dobro shvatila slijed događaja, Vi ste prvo imali simptome mučnine i bolova, a tek nakon nekog vremena učinjena je EGD kojom je nađen ezofagitis. Dakle, očito je "nešto" što je bilo uzrokom bolova uzrokovalo smetnje u pasaži sadržaja u crijevima i time retrogradno uzrokovalo upalu jednjaka - ezofagitis (Vi ste NAKNADNO osjetili žgaravicu). Nadalje, povišena koncentracija amilaza u serumu ili urinu, ako nema znakova upale gušterače posljedica je "crijevne" amilaze. Dakle, upala bilo kojeg dijela crijeva (jednjaka, želuca, dvanaesnika, tankog crijeva...) može povisiti vrijednost amilaza. Dakle, navedeno je točno. Ultrazvučno registrirana zadebljala sluznica želuca može i ne mora biti točan nalaz jer abdominalni UZV nije visokospecifična metoda analize debljine želučane sluznice. Za početak bih Vam preporučila da učinite urea-izdisajni test koji će sa visokom vjerojatnosti dokazati ili isključiti postojanje Helicobacter pylori infekcije. Test je puno specifičniji od uzimanja uzorka pri endoskopskom pregledu. Točnije određivanje funkcionalnosti kardije može se odrediti uz pomoć RTG jednjaka i gastroduodenuma (što je uobičajeno, ali ne i obavezno napisano na početku nalaza pasaže crijeva) te pH-metrijom jednjaka i želuca (mjerenje kiselosti sadržaja jednjaka i želuca). Stres svakako može biti uzrokom funkcionalnih poremećaja koji potom uvjetuju upalne promjene jednjaka, a u konačnici i simptome u vidu žgaravice. Točno je i suprotno, da netko ima simptome, a da se promjene sluznice ne vide, tzv. "neerozivni GERB" (vrlo vjerojatno je to taj drugi pojam koji niste zapamtila). Promijenjena terapija može biti od koristi. Famotidin je antiulkusni lijek iz skupine blokatora H2-receptora (iz iste skupine lijekova kao i Peptoran). Oba djeluju na razini stanica želuca smanjujući sekreciju želučane kiseline i pepsina. S druge strane, pantoprazol također smanjuje izlučivanje želučane kiseline ali na drugačiji način. Preporučam Vam da liječite simptome koje imate, a ne nalaze, te da eventualno proširite obradu kako sam navela. No, svakako se savjetujte s internistom - gastroenterologom.

Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog