Nejednake zjenice
U posljednje vrijeme često mi se događa da mi je zjenica desnog oka duplo šira od lijeve. Kada se to dogodi osjećam laganu vrtoglavicu. Navedeno stanje traje po nekoliko dana, a nakon toga prestane samo od sebe. Imam 49 godina. Zanima me koji su mogući uzroci navedenih tegoba. odgovor
Iz opisa Vaših tegoba koje ste naveli nažalost nije moguće dati točan odgovor. Potrebno je naime napraviti kompletan oftalmološki pregled, a često i dodatnu dijagnostičku obradu koja nerijetko uključuje i pregled neurologa, kako bi se došlo do ispravne dijagnoze. Savjetujem da to učinite što prije možete.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Nalaz
Molim Vas sa mi objasnite dijagnozu:
Maculopathia o.dex.
BP na 1 m
Visus 1.0+ ne prima
Degeneratio mc. luteae o.sin. odgovor
Riječ je o oštećenju maculae luteae desnog oka (u prijevodu "žuta pjega"). Radi se o mjestu na mrežnici gdje nastaje slika promatranog predmeta. Ukoliko postoji neko oštećenje u makuli, onda je vid loš. Mrežnica naime ima identičnu funkciju kao film u fotoaparatu, tj. služi za primanje (percepciju) podražaja pomoću visokospecijaliziranih fotoreceptora (čunjići i štapići). Postoje razni uzroci oštećenja u makuli. Kako je makulopatija općeniti naziv za takvo oštećenje, iz navedenog ne mogu reći koji je uzrok makulopatije na desnom oku. Na lijevom oku radi se o degeneraciji žute pjege koja je najčešće posljedica starenja. Što se tiče vidne oštrine (kvalitete vida) na desnom oku postoji mogućnost brojanja prstiju na udaljenosti od 1 m, dok je lijevo vid uredan (vidna oštrina 100%).
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Kronična upala zbog zavarivanja
Moj je problem što pri pogledu prema svjetlu oko izvora svjetlosti vidim krugove. Vid mi je inače dobar, a oftalmolog mi kaže da imam kroničnu upalu oka. Nastaju li ti krugovi zbog te upale? Već 21 godinu radim kao elektrozavarivač i stalno sam na propuhu. Koristim kapi za oči na bazi fluorometolona. odgovor
Krugovi oko izvora svjetla samo su jedan od simptoma koji se može javiti u mnogim očnim bolestima koje mogu zahvatiti rožnicu, odnosno rjeđe očnu leću. Fluorometolon je sintetski kortikosteroid za vanjsku primjenu koji se koristi kod nekih blažih upala. Duža primjena kortikosteroidnih kapi može dovesti do određenih nuspojava (porast očnog tlaka, nastanak zamućenja očne leće, tj. katarakte). Zbog toga se ne savjetuje primjena kroz duže vrijeme bez nadzora oftalmologa.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Chalazion i spuštena vjeđa
Na lijevom gornjem kapku imam chalazion. Nisam provodila nikakvu terapiju jer sam mislila da će proći samo od sebe. Crven je i veličine graška, dosta vidljiv, ne boli, ali ponekad me neugodno žulja. Osim toga, kapak mi je na pola spušten. Kako je prošlo tri mjeseca, a stanje se nije poboljšalo, zanima me postoji li mogućnost da se smiri upotrebom lijekova, obloga ili nečeg sličnog? Bi li to moglo djelovati s obzirom na period koliko mi je već ta "loptica" prisutna na očnom kapku? Vrijedi li pokušati nešto takvo prije odstranjivanja operacijom jer imam izuzetno nizak prag boli te sumnjam da bih izdržala taj postupak (već i sam bris mi je bio veoma bolan).
A što se tiče tog operativnog uklanjanja, imam nekoliko pitanja. Koliko se zareže i gdje to i što se događa s ožiljkom? Vrati li se poslije kapak na normalu te koliko traje oporavak? odgovor
U Vašem slučaju, s obzirom na trajanje bolesti, u obzir dolaze 2 načina liječenja. Jedan je ambulantni kirurški zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji i traje 15-ak minuta. Ožiljka nema jer se rez pravi s unutrašnje strane vjeđe. Drugi način je davanje injekcije depo-kortikosteroida (triamcinolon acetonid) u vjeđu na mjestu chalaziona. Prema istraživanjima, oba načina su podjednako učinkovita. Što se tiče spuštene vjeđe, ona se nakon zahvata obično vraća u normalni položaj jer se radi o mehaničkoj ptozi , čiji su uzrok oteklina i gravitacija.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Visoka kratkovidnost
Kratkovidna sam od svoje šeste godine života. Početna dioptrija bila mi je -1, a sada, u 24. godini, popela se na -21 i još nije prestala rasti. Nisam podvrgnuta nikakvim operacijama, a od lijekova koristim samo vitamine. Liječnik mi je objasnio kako imam visok stupanj miopije, kako mi je rožnica potpuno tanka, a očno dno poprilično oštećeno. Na moje pitanje mogu li se podvrgnuti operaciji, odgovorio mi je da se u mom slučaju ništa ne može učiniti, a i kad bi se moglo, taj bi postupak bio rizičan jer bi prilikom operacije moglo doći do gubitka vida. Poslali su me kući sa savjetom da čuvam ovaj vid koliko god dugo mogu. Rekli su mi da oči ne smijem opterećivati, već samo šetati, a za neke radove koristiti dnevno svjetlo. No od šetnje se ne živi - ja radim u trgovini gdje moram obavljati i neke teže fizičke poslove. Svakim svojim naglim pokretom plašim se da još više oštećujem vid. Jako se plašim gubitka vida i nadam se da za mene postoji neka nada. odgovor
Kod vas se radi o visokoj kratkovidnosti kod koje mogu postojati degenerativne promjene na očnoj pozadini. Da bi se ustanovilo da li one postoje ili ne, potreban je pregled periferije očne pozadine koji se radi na široku zjenicu pomoću specijalne lupe. Ako postoje degenerativne promjene, rizik ablacije mrežnice je povećan, no tada se preventivno može napraviti laserski zahvat nakon kojeg se taj rizik smanjuje, iako je još uvijek veći nego u osobe koja nije kratkovidna. Što se tiče čitanja i korištenja vida (televizija, knjige, kompjuter), to ne može štetiti vidu i nije opasno, već naprotiv može biti samo korisno. Prilikom čitanja važno je koristiti dovoljno svjetla. Što se tiče težih fizičkih aktivnosti, svakako nije dobro
pretjerivati, ali nije točno da ih morate u potpunosti izbjegavati. Pacijenta je važno educirati o prvim znakovima i simptomima ablacije, jer u takvoj je situaciji najvažnije ne zakasniti s pregledom.
Među prve znakove spadaju pojava bljeskova obično u perifernom dijelu vidnog polja i zatim nagla pojava ili povećanje mutnina ("mušica") pred okom, odnosno ispad dijela vidnog polja poput zavjese. U tom slučaju potrebno je napraviti
oftalmološki pregled bez odgađanja. Što se pak tiče operacije za korekciju dioptrije, u potpunosti se slažem s mišljenjem da je najbolje ne raditi ništa, odnosno savjetujem nošenje kontaktnih leća kako bi se uklonili svi nedostaci nošenja naočala kod tako velike dioptrije.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Astigmatizam u dobi od 8 godina
Mom sinu od osam godina postavljena je dijagnoza miopičnog astigmatizma te su mu propisane naočale, uz sljedeći nalaz okulista:
Ar o.dex: +0,75 Dsph = -1,25 dcyl os 5
-0,50 Dsph= +1,25 Dcyl os 95
o.sin: -0,50 Dsph = +1,0 Dcyl os 85
+0,25 Dsph=-1,0 Dcyl os 175
VOD:0,8 sc - 0,50 Dcyl os 5 =1,0
VOS: 0,9 sc -0,25 Dcyl os 175= 1,0
Zanima me hoće li mu se vremenom dioptrija i astigmatizam mijenjati ako nosi naočale te mora li ih stalno nositi (za čitanje, gledanje televizije i slične aktivnosti) odnosno hoće li ih morati uvijek nositi ili mu s vremenom možda više neće trebati? odgovor
Kod Vašeg sina radi se o astigmatizmu koji se obično ne mijenja bitno s godinama. Najbolje je da naočale nosi stalno, barem sada u početku, odnosno uvijek kada koristi vid (čitanje, pisanje, televizija, kino, kompjuter i slično, odnosno njihovo korištenje nije potrebno kod bavljenja sportom i po vani). Kontrolu mora napraviti svakih 6 mjeseci.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Crvenilo oka
Imam 22 godine. Unazad 2-3 mjeseca lijevo oko mi je konstantno crveno, te mi se preko noći javlja istjecanje tekućeg sadržaja. Otprilike u isto vrijeme pojavio mi se prištić na rubu kapka. Posjetila sam oftamologa koji mi je propisao antibiotske kapi. Njih sam sve skupa mazala 6 tjedana s prekidima te kad god bih mazala, stanje se popravilo, a kad bih prekinula, opet bi se pogoršalo. Za prištić je zaključio da nije potrebno uklanjati. Nakon toga promjenila sam oftamologa i sljedeći me uputio na bris oka koji se pokazao negativnim na bakterije i klamidiju. Također je ustanovio blago pogoršanje vida na lijevom oku. U međuvremenu, prištić se sam od sebe počeo sušiti i pojavila se ranica pa je oftamolog zaključio da se radi o virusu i poslao me na čišćenje. Dok čekam čišćenje, oko je i dalje crveno, kapak mi je malo natečen, te mi se ljušti koža. Nakon antibiotskih kapi koristila sam jedino kloramfenikol, ali sad ni to više ne koristim. odgovor
Kod Vas se najvjerojatnije radi o kroničnom blefarokonjunktivitisu (upali vjeđa i spojnice oka). Liječenje ovisi o uzroku, a među najčešće uzroke u Vašoj dobi spada seboreja. Radi se o promijenjenom funkcioniranju žlijezda lojnica i lokaliziranoj upali koji su posljedica poremećenog funkcioniranja imunološkog sustava (stres, neispavanost i sl.). Naime, gljivica Malassezia koja se normalno nalazi na površini kože funkcionira drugačije u uvjetima oslabljenog imunološkog sustava te njezini enzimi pojačano razlažu lipide iz žlijezda lojnica na slobodne masne kiseline, koje imaju iritativno i upalno djelovanje.
Prištić koji opisujete je najvjerojatnije ječmenac koji se vrlo lako može pojaviti u sklopu seboroičnog blefaritisa. Liječenje kroničnog seboroičnog blefaritisa je dugotrajno i zahtjevno, a pacijent se mora pridržavati određenih savjeta liječnika, prvenstveno onih koji se tiču redovite higijene vjeđa. Inače, nalazi briseva obično su negativni. Iako sve što ste naveli upućuje na navedenu dijganozu, bez pregleda je teško reći da li se kod Vas radi o seboroičnom blefaritisu i ječmencu ili nekom drugom uzroku. Ako ječmenac nije prošao na terapiju kapima i mastima, potrebno ga je kirurški odstraniti. Radi se o ambulantnom zahvatu u lokalnoj anesteziji koji traje 15-ak minuta. Što se tiče ostalih savjeta, teško mi je davati savjete napamet bez pregleda i potvrđene dijagnoze.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Uvlačenje očiju u lubanju
Jednom prilikom sam na televiziji čuo da se kod dugotrajnog nošenja naočaka za vid oči polako uvlače u lubanju. Zanima me je li taj podatak istinit, te ako jest, kako se taj poremećaj naziva i zbog čega nastaje, a ako nije, postoji li neka slična bolest. odgovor
Navedeno "uvlačenje" očiju prema području orbite (očne duplje) normalan je proces koji nastupa s vremenenom zbog atrofije masnog tkiva u orbiti. Nošenje naočala nema veze s nastupom ovih promjena koje su uglavnom zaštitnog karaktera (manje sušenje površine oka, jer s godinama dolazi do promjena u lučenju suza i funkcioniranju očne površine i vjeđa, tj. zaštitnog aparata oka).
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Titranje vjeđe
Problem koji mi se javlja živcira me i smeta, a polako već i zabrinjava. Lijevo oko počelo mi je titrati na način kako mišići često znaju titrati. U početku je to titranje bilo srednjeg intenziteta, pa se polako intenzitet smanjivao, ali nakon što je prošlo nekoliko dana, titranje je i dalje bilo prisutno. Danas se titranje opet pojačalo s povremenim zaista izrazitim titrajima oka. Moram napomenuti da titranje nije konstantno, ali se javlja svaki dan po nekoliko sati te traje već punih 8 dana (uskoro ću ući u deveti dan). Zbog tog titranja imam smetnje gledanja, a također i koncentracije.
Iako smatram da tome itekako pridonse stres i manjak sna, teško se mogu pošteno naspavati, a još teže eliminirati stres. Ne znam je li potrebno zbog ovog problema posjetiti liječnika, no morao sam ovim putem tražiti stručno mišljenje jer me ovaj problem jako zabrinjava. odgovor
Kod Vas se najvjerojatnije radi o titranju mišića vjeđe, a ne samog oka. Stanje je, kako ste i sami pretpostavili, najčešće posljedica stresa i neispavanosti. Obično ovakvo stanje prolazi samo od sebe, no može trajati i par mjeseci. Ponekad dobro reagira na primjenu vitamina B skupine te prođe brže. U svakom slučaju, nema razloga za zabrinutost, jer ne dovodi do trajnih posljedica, osim što trenutno smeta i iritira. Radi se o povećanoj osjetljivosti i podražljivosti živca koji inervira mišiće u vjeđi. Svakako Vam savjetujem da napravite pregled kako bi se isključila neka ozbiljnija stanja koja mogu dovesti do sličnih simptoma.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog
Operacija mrene kod djeteta
Mom djetetu je u dobi od godine i pol 2002. godine operirana mrena na oba oka. Danas je star sedam godina i nosi bifokalne naočale s + 11.00 dsph na daljinu te + 14.00 dsph na blizinu. Biomikroskopija prednjeg segmenta OU: leća operativno odstranjena, otvori od kapsulotomije obostrano, a lijevo prolaps staklastog tijela. FOU: ne može se vidjeti.
Dijagnoza: Postoperativna afakija o.u., sekundarna katarakta o.u., stanje poslije kapsulotomije Nd Yag laserom.
Savjetuje se sekundarna implantacija IOL sa istovremenom discizijom zadnje kapsule.
Molim Vaše mišljenje o gore navedenim informacija, može li se i po kojoj cijeni taj postupak izvesti i u Hrvatskoj? Radi li se taj zahvat na djeci i u kojoj starosnoj dobi? odgovor
Savjet koji ste dobili je u redu. Prije odluke o operativnom zahvatu svakako je potrebno napraviti pregled da se ustanovi stupanj zamućenja stražnje kapsule leće, odnosno da se vidi da li je preporučenu operaciju moguće izvesti i koji je način najpovoljniji (vrsta i pozicija intraokularne leće). Takav pregled kao i sam zahvat možete obaviti i u našoj ustanovi. Pravo
vrijeme za zahvat ne postoji, odnosno mora se napraviti ranije ako je zamućenje značajno i postoji opasnost da se vid ne razvije u potpunosti. Ovisno o starosti i sposobnosti djeteta za suradnju, zahvat se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Napominjem da surađujemo s najpoznatijim stručnjacima za takvu problematiku.
Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog