Mokraćni kamenci
Imam 24 godine. Imala sam kamenčić u lijevom bubregu - bolovi su strašni. Sada nakon ponovnog pregleda nađen mi je pijesak u desnom bubregu. Dobila sam terapiju spazmolitikom i kamen je izašao van prirodnim putem. Zanima me što sad sa pijeskom? odgovor
Anatomska anomalija urinarnog trakta povezana sa urinarnom opstrukcijom i/ili stazom (zastojem mokraće), a isto tako i produženo vrijeme prolaska mokraće kroz nefron (funkcionalnu jedinicu bubrega) povećava mogućnost kristalizacije mokraće i stvaranja kamenca. Sediment mokraće bi trebalo ispitati između ostalog i na kristaluriju, budući da tip kristala nađen u sedimentu mokraće daje odgovor i na pitanje od kojeg je sastava već formirani kamenac. U 60 % slučajeva kamenac se sastoji od kalcijeva oksalata. Smatra se da osoba u koje je jednom utvrđen urinarni kamenac ima 50 % izgleda da će se unutar sljedećih deset godina ponoviti urinarni kamenac. Za vrijeme dok je kamenac u bubregu nema bolova, već u slučaju kada ispadne iz bubrega i putuje mokraćovodom prema mokraćnom mjehuru. Tada su bolovi izrazito jaki i grčeviti (takozvane urokolike). Kamenci manji od 8 mm uglavnom mogu spontano proći u mokraćni mjehur. Obično kamenci na svom putu kroz mokraćovod mogu zapeti na tri mjesta: (1) na početku mokraćovoda (na mjestu prijelaza nakapnice bubrega u mokraćovod), (2) na mjestu prijelaza mokraćovoda preko ilijačnih krvnih žila, i (3) na kraju mokraćovoda (na mjestu ušća mokraćovoda u mokraćni mjehur). Ultrazvučni pregled bubrega je izvrsna skrining metoda za utvrđivanje postojanja kamenca u bubregu, ali je dosta nespecifična. Siguran znak kamenca je takozvana akustička sjena, dok "mikrolitijaza" ili "pijesak u bubregu" obično predstavljaju tangencijalno pogođene čašice bubrega. Konačan odgovor o tome je li doista kamenac u bubregu daje kontrastna pretraga koja se zove intravenska urografija.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Neplodnost
U braku sam već jednu godinu i tri mjeseca te pokušavamo zanijeti. Oboje imamo 28 godina. Suprugu je odstranjen jedan testis zbog kriptohizma. Napravili smo spermogram i nalaz je 200 tisuća u 1 ml ejakulata (ukupno 5 ml ejakulata i 1000000 spermatozoida), 20% progresivno viabilni, 50% vijabilni u mjestu i 30% neviabilnih, pH 7,5, oko 50% sa narušenom morfologijom. Jedan liječnik nam je rekao da ne gubimo vrijeme i novac na liječenje te da odmah probamo s in vitro metodama, a drugi nam je rekao da imamo šanse i sa konzervativnom terapijom. Mi smo totalno zbunjeni i ne znamo što da radimo, molim vas pomozite nam da riješimo dilemu. odgovor
Izgledi da zdrav bračni par dobije dijete se procjenjuje na 20% do 25% u mjesec dana, 75% u šest mjeseci i 90% u godinu dana. Dakle, otprilike 10% do 15% parova ne može dobiti dijete unutar prve godine. Stupanj fertilnosti (plodnosti) je najviši i u muškaraca i u žena u dobi od 24 godine. Nakon 24. godine života stupanj fertilnosti opada u oba spola. U otprilike 20% slučajeva infertilnost (neplodnost) je isključivo zbog muškog čimbenika, dok su u dodatnih 30% do 40% slučajeva uključeni i muški i ženski čimbenici. Prema tome muški čimbenik je prisutan u otprilike jednoj polovini infertilnih parova. O infertilnosti se ne može govoriti unutar prvih 12 mjeseci pokušaja dobivanja djeteta. I takozvani infertilni parovi unutar prve dvije godine u 23% slučajeva mogu dobiti dijete te u dodatnih 10% još u naredne dvije godine. Ciljevi evaluacije infertilnih muškaraca su utvrđivanje : (1) reverzibilnosti stanja, (2) ireverzibilnih slučajeva koje treba tretirati asistiranim reproduktivnim tehnikama (ART) korištenjem sperme muškog partnera, (3) ireverzibilnih slučajeva u kojima par treba savjetovati za donorsku inseminaciju ili za usvajanje djeteta, (4) značajne medicinske patologije i (5) genetske i/ili kromosomske abnormalnosti koje imaju utjecaj na bolesnika ili na njegovo potomstvo. U evaluaciji infertilnog muškarca treba utvrditi specifičnu abnormalnost koja je odgovorna za njegovu infertilnost. Mnogi infertilni muškarci imaju abnormalni spermiogram nepoznate etiologije. U slučaju infertilnosti muškarca nepoznate etiologije od pomoći mogu biti asistirane reproduktivne tehnike (ART), kao što su intrauterina inseminacija (IUI) i in-vitro fertilizacija (IVF). Spermiogram je ključna laboratorijska pretraga infertilnog muškarca. Osim u slučaju azoospermije, spermiogram ne omogućuje definitivno i nedvojbeno odvajanje sterilnih muškaraca od fertilnih muškaraca. Kako se parametri spermiograma smanjuju u kvalitativnom pogledu, tako se i statistički izgledi moguće fertilnosti smanjuju, ali nikada do potpune nule. Svjetska zdravstvena organizacija definira slijedeće referentne vrijednosti: volumen: 2.0 mL ili više; pH: 7.2 ili više; koncentraciju spermija: 20x106 ili više spermatozoida/mL; ukupni broj spermija: 40x106 ili više spermatozoida po ejakulatu; pokretljivost: 50% ili više sa stupnjem "a+b" pokretljivosti ili 25% sa stupnjem "b" pokretljivosti (stupanj "a" pokretljivosti je brza progresivna pokretljivost, dok je stupanj "b" pokretljivosti polagana ili troma progresivna pokretljivost); morfologija: 15% ili više sa striktnim kriterijima; vijabilnost: 75% ili veća vijabilnost spermija i leukociti: manje od 1 milijun/mL.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Bol u testisima i preponama
Na što upućuje blaža, stalna bol u preponama kod muškarca te povremena blaga bol u trbuhu i testisima? Traje oko tri tjedna. odgovor
Smetnje u smislu bolnosti i nelagode u području zdjelice (ispod pupka u području mokraćnog mjehura, u preponama, spolovilu, perinealno i straga u križima) uz iritativne smetnje mokrenja koje je bolno, otežano, učestalije i promjenljivog oslabljenog mlaza može upućivati na sindrom kroničnog prostatitisa/kronične bolnosti zdjelice. Ali, Vi definitivno trebate otići ne pregled urologu.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Otok testisa
Lijevi testis mi je blago natečen i bolan na dodir. Vrlo je neugodno i smeta mi pri hodanju pa čak i sjedenju. Inače opće zdravlje je u redu. odgovor
Natečen i bolan testis je najčešće rezultat upale (akutni orhiepididimitis). Liječenje se u tom slučaju provodi uključivanjem antibiotika uz mirovanje, lokalno ledene obloge i elevaciju (podizanje) testisa radi poboljšanja cirkulacije u njemu. Ali, Vi definitivno trebate odmah potražiti pomoć urologa, jer uz neadekvatno liječenje takav upalno promijenjeni testis može apscedirati (propasti i pretvoriti se u kolekciju gnoja).
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Intermitentna kateterizacija
Zbog dijagnoze Megavesicae urin. učinjena mi je prije 2 god. resekcija mokraćnog mjehura i vezikointestinoplastika. Prva 2 mjeseca nakon operacije spontano sam mokrio, ali poslje toga mokrim isključivo pomoću katetera za jednokratnu upotrebu svaka tri - četiri sata. Ova situacija je postala mučna i ponekad bolna (zbog ozljeđivanja kanala katetrom). Moje pitanje je da li postoji mogućnost povratka na normalno mokrenje ili ne? odgovor
Iz priloženih podataka je očito da je veliki (funkcionalno neadekvatni) mokraćni mjehur odstranjen i da je umjesto njega od segmenta crijeva (ne zna se kojeg dijela crijeva) učinjena takozvana supravezikalna (iznad mokraćnog mjehura) drenaža mokraće. Prva dva mjeseca nakon operacije je bilo moguće spontano mokrenje, ali je vjerojatno zbog prekomjerne retencije (zadržavanja) mokraće u umjetno formiranom mokraćnom rezervoaru preporučena čista samokateterizacija. Međutim, puno je podataka za objašnjenje stanja nepoznato, kao na primjer da li je došlo do razvoja suženja na mjestu spajanja i kolika je zapravo količinski retencija mokraće? U svakom slučaju čista intermitentna kateterizacija je bolje rješenje od postavljanja trajnog urinarnog katetera.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Obrezivanje
Mislim da ću morati ići na obrezivanje jer imam fimozu, pa me zanima koliko dugo traje oporavak i je li potrebno neko vrijeme provesti u bolnici te gdje se obavlja zahvat? odgovor
Obrezivanje se u pravilu obavlja ambulantno u lokalnoj anesteziji (osim u djece u kojih se zahvat obavlja u općoj anesteziji). Prvi kontrolni pregled i previjanje je sljedeći dan. U načelu se šivanje obavlja resorptivnim šavima, tako da se šavovi sami otapaju i otpadaju, a oporavak je vrlo brz (najčešće unutar 2-3 tjedna).
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Kronični prostatitis
Imam 27 godina i već dulje vrijeme muku mučim s određenim zdravstvenim problemima (4 do 5 godina). Prije oko 4,5 godina kada sam počeo raditi u pekari gdje je bilo jako hladno, a ja sam se lagano oblačio, počeo sam osjećati grčeve u trbuhu uz postepeno jačanje bolova i učestalim bolnim mokrenjem. Također sam često imao promrzle noge koje bi utrnule od hladnoće. Na pregledu kod urologa dijagnosticiran mi je kronični prostatitis i upala mokraćnih putova. Unatrag 4 mjeseca otkako sam počeo uzimati terapiju za prostatitis osjećam se bolje, ali i dalje imam bol u području mjehura uz češće mokrenje. Analiza krvi i urina je bila uredna. Nekoliko urologa mi je reklo da infekcije više nema i da je potrebno potražiti mišljenje neurologa jer da vjerojatno postoji grčenje u području mokraćnog mjehura. Od ostalih tegoba, noću se često znojim (naročito noge), iako je u sobi toplo. Možete li mi reći o čemu se radi, jako sam zabrinut za svoje zdravlje! odgovor
Prostatitis je najčešća urološka dijagnoza u muškaraca mlađih od 50 godina života, i smatra se da 9 do 16% muškaraca ima dijagnozu prostatitisa. Gram-negativne Enterobacteriaceae i Enterococci odgovorni su za većinu slučajeva bakterijskog prostatitisa. Smetnje sindroma kroničnog prostatitisa/kronične bolnosti zdjelice čini se da su rezultat međuodnosa između psiholoških čimbenika i disfunkcije imunološkog, neurološkog i endokrinog sustava. Kod Vas se najvjerojatnije radi o neupalnoj IIIB kategoriji sindroma kroničnog prostatitisa/kronične bolnosti zdjelice (prostatodiniji) bez povećanja broja leukocita u eksprimatu prostate, sedimentu urina uzetom nakon masaže prostate ili u spermi. Najčešće smetnja su bolovi lokalizirani u donjem trbuhu ispod pupka, u preponama, vanjskom spolovilu, u području perineuma i straga u križima. Česta je bolna ejakulacija, kao i erektilna disfunkcija. Iritativno-opstruktivne smetnje mokrenje uključuju učestalo mokrenje, otežano i bolno mokrenje sa slabijim, katkada i prekinutim mlazom. Po definiciji sindrom postaje kroničan nakon tri mjeseca trajanja tegoba. Kvaliteta života je značajno narušena, i to katkada mentalna komponenta zdravlja više nego fizička komponenta zdravlja.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Kondilomi i kronični prostatitis
Partnerica mi je imala CIN II i nakon par mjeseci kod mene su se pojavili kondilomi na prepuciju. Nakon terapije podofilinom nestali su s prepucija, ali mi se čini da to još uvijek nije prošlo. Simptomi su česta lagana temperatura oko 37 °C i bolovi u donjem dijelu trbuha (s lijeve strane), leđima te oko analnog otvora. To tako traje već više od godinu dana. Što dalje i kome se obratiti? odgovor
Što se tiče kondiloma (condylomata accuminata) prepucija, uzrokovani su HPV-om (najčešće tipovima 6 i 11), a prenose se direktnim kontaktom kože o kožu kao posljedica genitalne mikrotraume. Liječenje može biti sa podofilinom 20% do 25%, 0,5%-otopinom ili gelom, 5% kremom imikvimoda, 80% do 90% bikloroctenom kiselinom ili trikloroctenom kiselinom, krioterapijom tekućim dušikom te elektrokoagulacijom ili ekscizijom. Treba naglasiti da je neophodno korištenje prezervativa prilikom spolnog odnosa zbog moguće pojave ponovnog nastanka. Opisane tegobe dugotrajne (više od godinu dana) bolnosti, mogućeg osjećaja pritiska i nelagode u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa i perianalno mogle bi odgovarati sindromu kroničnog prostatitisa/kronične bolnosti zdjelice. Stoga bi bilo potrebno učiniti digitorektalni pregled da se utvrdi je li prostata osjetljiva na dodir ili pritisak.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Dlačice po spolovilu
Imam problem. U zadnje dvije godine povećala mi se dlakavost te mi sada dlačice rastu po spolovilu. One nisu crne kao ostale nego su blijede i povelike. Kako da taj problem riješim i kome da se obratim u vezi toga? Izgleda jako ružno a stvarno bih to želio ukloniti. odgovor
Dlakavost spolovila je znak sekundarnih spolnih osobina muškaraca, a ne bolest. Ako vam to čini kozmetski problem, potražite pomoć kozmetičara.
Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog
Pubertet i bol u testisu
Sin mi je ušao u pubertet te su se već pojavili prvi znakovi. Bolne kvržice kao u djevojčice na grudima. Doktorica mi je rekla da se to hoće pojaviti kod nekih dječaka. Međutim, prije dva dana malo mi se žalio na bol oko lijevog testisa, ništa jako jer se i dalje bavi sportom svakodnevno. Ta bol nije jaka i nema otekline, niti je testis spušten. Ne znam da li je to normalno i prolazno s obzirom da na njemu sve buja ili da ipak obavimo pregled? odgovor
Bol u testisu u adolescentskoj dobi može biti bezazlena uslijed sportskih aktivnosti, ali i simptom nekih uroloških bolesti. Stoga preporučam pregled liječnika školske medicine.
Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog