Mobilni testisi i plodnost
Moj suprug i ja preko godinu dana pokušavamo dobiti bebu. Njemu i meni je 29 godina. On od rođenja ima mobilne testise, što znači da oni pobjegnu u trbušnu stjenku te ih rukom može vratiti u skrotum. Znaju pobjeći i kod ejakulacije. Nije ih liječio jer mu je rečeno da bi se to do puberteta trebalo samo stabilizirati, ali nije. Navodno se nije trebao bojati neplodnosti kao što je slučaj kod nespuštenih testisa. Sada će svakako poći urologu, ali molim Vas recite mi postoji li ipak mogućnost da je neplodnost nastupila i da je prekasno djelovati. odgovor
Spermiogram Vašeg supruga će utvrditi kakva je njegova oplodna sposobnost.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Spolna disfunkcija
Imam 22 godine. Moj problem je što dok masturbiram postignem erekciju, ali ako ostavim penis bez podražaja on se smanji rapidnom brzinom. Je li mogući uzrok manjak jednog testisa (desni se nije nikad spustio te imam protezu). odgovor
Manjak odnosno nespuštanje jednog testisa svakako ne bi trebao biti razlog slabljenja erekcije. Prije bi se moglo raditi o neadekvatnom ili izostalom seksualnom stimulusu. Konzultirajte se s Vašim urologom o potrebnim kontrolama s obzirom na podatak o nespuštenom testisu i potencijalnim posljedicama u odrasloj dobi.
Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog
Bol u testisu
Imam 17 godina. Prije 3 tjedna osjetio sam tupu bol u desnom testisu; bol je trajala cijeli dan pa prestala, no nakon 5 dana opet sam osjetio bol u istom testisu, ali samo na dodir (kada ne diram ne boli) i testis mi se znatno smanjio naspram lijevoga testisa! Otišao sam doktoru, on me poslao urologu, radio sam nalaze urina i urolog me pregledavao. Nalaz urina je bio uredu i urolog je rekao da je sve uredu, da nije ništa loše našao. I moj doktor i urolog su me pregledavali i rekli da je sve uredu, da sam zdrav, a nitko mi nije rekao kako da bol prestane jer je zaista neugodna bol. odgovor
Poštovani, obzirom na vašu dob najčešći razlog za bolove u testisima je učestala masturbacija. Ako ste spolno aktivni s drugim osobama, učinite nalaz ejakulata mikrobiološki, te sa istim posjetite urologa.
Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog
Bolovi
Unazad nekih 6 godina isključivo prilikom orgazma osjećam jače bolove u predjelu između lijevog testisa i korijena penisa. Urolog je na pregledu ustanovio da se radi o stanju pred bruh koje će kad tad prerasti u bruh. Međutim, do dan danas bolovi su ostali isti, a do bruha nije došlo. Možete li mi dati neke detaljnije informacije u vezi mog problema? odgovor
Poštovani, učinite mikrobiološki nalaz ejakulata, te se sa istim javite nekom drugom urologu na pregled da čujete i drugo mišljenje.
Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog
Tumor testisa
Moj je otac je sa cca 37 god imao rak testisa koji je odstranjen, ali je metastazirao na mozak tj. kosti glave. Bilo je to prije 20 godina. On danas normalno živi jer mu je otklonjen dio sljepoočne kosti. S obzirom da je kod mene slučaj da mi je lijevi testis većeg volumena od desnog i to od ranog djetinjstva zanima me imam li razloga za zabrinutost. odgovor
Poštovani, obiteljski opterećena anamneza kada je riječ o tumoru testisa svakako zahtijeva povećani oprez. Veći volumen lijevog testisa od ranog djetinjstva pa do 35. godine ne biste trebali povezivati uz tumor testisa. Naime, tumori testisa udvostručuju svoj volumen u 17-20 dana i glase kao jedni od najbrže rastućih tumora. Preventivni pregled svakako ne škodi. Međutim, u slučaju da biste primijetili nagli rast testisa (unutar nekoliko dana), promjenu oblika ili konzistencije testisa, urgentno potražite pomoć urologa.
Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog
Operacija preponske kile i potencija
Utječe li operacija preponske kile na spolnu potenciju kod muškaraca i može li se izbjeći tradicionalna operacija? odgovor
Veza operacije preponske kile i potencije je samo u ograničenoj fizičkoj aktivnosti u ranom postoperativnom tijeku. Druga, znanstvenoutemeljena povezanost, nije mi poznata.
Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog
Hidronefroza bubrega
Doktor mi je rekao da imam hidronefrozu desnog bubrega. Radio sam dinamičku scintigrafiju bubrega i evo nalaza: Učinjena nakon davanja 150 MBq Tc DTPA; scintigrafski se prikazuju oba bubrega, desni znatno slabije (osobito donja polovica). Eliminacija nešto sporija, ali potpuna iz lijevog, a praktično odsutna iz desnog bubrega u toku 25 min. Separatni klirens: lijevo 76 %, desno 24 %
Molim Vas da mi protumačite nalaz i da mi kažete da li je moguće to riješiti operacijom ili moram izvaditi bolesni bubreg? odgovor
Kod Vas je hidronefrotički desni bubreg teško funkcionalno oštećen i na njega otpada svega 24 % ukupne glomerularne funkcije oba bubrega. Dakle, došlo je do proširenja kanalnog sustava desnog bubrega zbog nemogućnosti normalnog otjecanja mokraće uslijed blokade opstruktivnim faktorom (najčešće kamencem) i posljedično tome, do stanjivanja i oštećenja funkcionalnog tkiva bubrega. Operativnim zahvatom se uklanja uzrok hidronefroze (npr. kamenac) i bubreg se sačuva ukoliko ima dovoljno funkcionalnog parenhima. Ali u slučaju da je tkivo (parenhim) bubrega ireverzibilno (nepovratno) potpuno stanjeno, na žalost, jedini oblik liječenja je uklanjanje bubrega.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Bakterije u brisu uretre
Mom je suprugu u brisu uretre prije mjesec dana izoliran Enterokok, a nakon antibiotske terapije Escherichia coli. Budući da planiramo trudnoću, zanima me prenose li se te bakterije spolnim putem, odnosno smijem li ostati trudna dok on ima te bakterije? Je li jedini način liječenja antibiotska terapija (čini mi se da je upravo takva vrsta terapije zaslužna što je nestao Enterokok, a pojavila se Escherichia) ili postoje i neki alternativni načini liječenja (trenutno pije čaj lista brusnice)? odgovor
Urinarni mikroorganizmi, kao što su Enterobacteriaceae Enterococcus faecalis i Escherichia coli se ne prenose spolnim putem, nego se radi o fakultativnim anaerobima koji normalno obitavaju u crijevnoj flori i iz crijeva se prenose preko kože spolne regije uspinjanjem kroz mokraćnu cijev u mjehur. Urinarna infekcija se liječi antibiotikom (odnosno uroantiseptikom, kao što su primjerice norfloksacin, ciprofloksacin ili nitrofurantoin), a čaj od brusnice služi samo u preventivne svrhe u mirnom razdoblju bez urinarne infekcije. Međutim, česte su reinfekcije (ponovno unošenje uropatogena izvana), katkada već nakon dva tjedna (ili unutar pet mjeseci).
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Varikokela i sport
Molio bih vas odgovor na pitanje o varikoceli. Smije li osoba koja ima varikocelu vježbati, baviti se sportskim aktivnostima, i slično? Još vas molim da mi kažete nešto o operaciji te bolesti, koliko traje sama operacija kakve su posljedice i koliko traje oporavak. odgovor
Varicocele su povećane, izvijugane spermatične vene iznad testisa i gotovo uvijek se nalaze na lijevoj strani. Osoba obično primjećuje oteklinu iznad lijevog testisa (što se u literaturi opisuje kao "vreća crva") i žali se na bolnost u lijevom testisu prilikom duljeg stajanja i/ili hodanja. Varikocela obično nestaje u ležećem položaju, a postaje izraženija prilikom napinjanja (npr. kašalj). Osoba sa varicocelom smije vježbati i baviti se svim sportskim aktivnostima. Operativni zahvat varikocele traje otprilike pola sata, i sastoji se od podvezivanja spermatičnih vena na putu od lijevog testisa prema utoku u lijevu bubrežnu venu. Bolesnik najčešće ostaje nekoliko dana u bolnici, a za nekoliko tjedana se vraća na nivo fizičke aktivnosti kao i prije operacije.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
Referentne vrijednosti spermiograma
Moj suprug ima 26 godina i već dvije godine pokušavamo imati dijete. Sa mnom je sve uredu, ali doktor kaže da on ima mali broj spermija u ejakulatu. Molim savjet što nam je najbolje dalje činiti. odgovor
Spermiogram je ključna laboratorijska pretraga infertilnog muškarca. Osim u slučaju azoospermije, spermiogram ne omogućuje definitivno i nedvojbeno odvajanje sterilnih muškaraca od fertilnih muškaraca. Kako se parametri spermiograma smanjuju u kvalitativnom pogledu, tako se i statistički izgledi moguće fertilnosti smanjuju, ali nikada do potpune nule.
Svjetska zdravstvena organizacija definira sljedeće referentne vrijednosti:
volumen: 2.0 mL ili više
pH: 7.2 ili više
koncentracija spermija: 20x106 ili više spermatozoida/mL
ukupni broj spermija: 40x106 ili više spermatozoida po ejakulatu
pokretljivost: 50% ili više sa stupnjem "a+b" pokretljivosti ili 25% sa stupnjem "b" pokretljivosti (stupanj "a" pokretljivosti je brza progresivna pokretljivost, dok je stupanj "b" pokretljivosti polagana ili troma progresivna pokretljivost)
morfologija: 15% ili više sa striktnim kriterijima
vijabilnost: 75% ili veća vijabilnost spermija i leukociti: manje od 1 milijun/mL.
Izgledi da normalan bračni par dobije dijete se procjenjuje na 20% do 25% u mjesec dana, 75% u šest mjeseci i 90% u godinu dana. Dakle, otprilike 10% do 15% parova ne može dobiti dijete unutar prve godine. Stupanj fertilnosti (plodnosti) je najviši i u muškaraca i u žena u dobi od 24 godine. Nakon 24. godine života stupanj fertilnosti opada u oba spola. U otprilike 20% slučajeva infertilnost (neplodnost) je isključivo zbog muškog čimbenika, dok su u dodatnih 30% do 40% slučajeva uključeni i muški i ženski čimbenici. Prema tome muški čimbenik je prisutan u otprilike jednoj polovini infertilnih parova.
O infertilnosti se ne može govoriti unutar prvih 12 mjeseci pokušaja dobivanja djeteta. I takozvani infertilni parovi unutar prve dvije godine u 23% slučajeva mogu dobiti dijete, te u dodatnih 10% još u naredne dvije godine. Ciljevi evaluacije infertilnih muškaraca su utvrđivanje : (1) reverzibilnosti stanja, (2) ireverzibilnih slučajeva koje treba tretirati asistiranim reproduktivnim tehnikama (ART) korištenjem sperme muškog partnera, (3) ireverzibilnih slučajeva u kojima par treba savjetovati za donorsku inseminaciju ili za usvajanje djeteta, (4) značajne medicinske patologije i (5) genetske i/ili kromosomske abnormalnosti koje imaju utjecaj na bolesnika ili na njegovo potomstvo. U evaluaciji infertilnog muškarca treba utvrditi specifičnu abnormalnost koja je odgovorna za njegovu infertilnost. Mnogi infertilni muškarci imaju abnormalni spermiogram nepoznate etiologije. U slučaju infertilnosti muškarca nepoznate etiologije od pomoći mogu biti asistirane reproduktivne tehnike (ART), kao što su intrauterina inseminacija (IUI) i in-vitro fertilizacija (IVF).
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog