Priručnik bolesti
Sindrom policističnih jajnika
Grupe: Hormonski poremećaji i poremećaji metabolizma, Ženske bolesti i stanja
Ostali nazivi: Policistični jajnici, PCOS
Sindrom policističnih jajnika (PCOS = engl. policystic ovary syndrome) je skup simptoma kojeg karakteriziraju jajnici (povećani ili normalne veličine) s brojnim folikularnim(vodenim) cistama, poremećaji menstrualnog ciklusa (produženi ciklusi ili potpuno izostali ciklusi), pojačana dlakavost, pretilost, akne, poremećena tolerancija glukoze, smanjena otpornost ciljnih organa na inzulin (inzulinska rezistencija). Svi ovi simptomi ne moraju bit prisutni da bi se postavila dijagnoza.
- Što uzrokuje PCOS?
- Koje testove je potrebno učiniti kod sumnje na PCOS?
- Liječenje PCOS-a
- Liječenje primarno ovisi da li bolesnica želi trudnoću ili ne.
- Kirurško liječenje
Što uzrokuje PCOS?
Problem policističnih jajnika nije jedinstven, što znači da postoje različiti uzroci koji mogu dovesti do nastanka policističnih jajnika. Posljednjih godina uočena je povezanost PCOS i povišene razine inzulina (hiperinzulinemija) koja po nekim autorima predstavlja centralni događaj u nastanku i razvoju PCOS. Inzulin je hormon kojeg izlučuje gušterača a zaslužan je za regulaciju vrijednosti glukoze u krvi. Inzulinska rezistencija (otpornost ciljnih tkiva na inzulin) dovodi do povećanih koncentracija glukoze u krvi koja opet potiče gušteraču na proizvodnju hormona. Tako se zatvara "začarani krug". Inzulinska rezistencija osnovni je mehanizam koji dovodi i do nastanka šećerne bolesti tipa 2. Povećane vrijednosti inzulina stimuliraju jajnike, koji počinju proizvoditi muški hormon testosteron. On je zaslužan za pojavu akni, pojačanu dlakavost i eventualno gubitak (prorjeđivanje) kose. Također stvara se pretpostavka za nastajanje šećerne bolesti tipa 2 sa svim problemima koje ona donosi.
Koje testove je potrebno učiniti kod sumnje na PCOS?
Dijagnostika i liječenje sindroma provodi se u suradnji endokrinologa (specijaliste za hormonalne poremećaje), ginekologa (specijaliste za bolesti ženskih reproduktivnih organa) i dermatologa (specijaliste za kožne bolesti). Obično se djevojka javi na pregled ginekologu zbog poremećaja menstruacijskog ciklusa, ili dermatologu zbog akni. Nakon osnovnog pregleda liječnik će ih uputiti na pregled hormonskog statusa i pregled kod interniste - endokrinologa. Kod svih pacijentica potrebno je odrediti razinu spolnih hormona ili tzv. bazalni hormonski status. Naziva se "bazalni" jer je vrijeme u koje se pretraga radi (3.-5. dan ciklusa) početak ciklusa, u kojoj još uvijek na neki način "miruje" funkcija jajnika (bazalna funkcija jajnika). U ovo vrijeme određuju se: folikulostimulirajući hormon (FSH), luteinizirajući hormon (LH), testosteron, prolaktin, androstendion, DHEAS, estradiol, TSH (hormon koji stimulira štitnjaču (evtl. još T3, T4), Potom potrebno je obaviti test opterećenja glukozom (OGTT), razinu inzulina prije i nakon OGTT, te vaginalni collor Doppler (pregled ultrazvučnom sondom koja se uvodi u rodnicu) u prvoj fazi ciklusa. Nakon svih prikupljenih nalaza liječnik će odrediti terapiju. Hormonske vrijednosti pokazuju značajne razlike kod bolesnica s PCOS i nepravilnim ciklusima. U odnosu na razinu inzulina razlikuje se skupina pacijentica s urednom razinom inzulina i skupina pacijentica s povišenom razinom inzulina.
Liječenje PCOS-a
Liječenje sindroma je vrlo individualno, što ovisi o dobi bolesnice, poremećaju ciklusa, razini inzulina, pretilosti, želji za trudnoćom itd. Ako su bolesnice povećane tjelesne težine svakako je dobro riješiti se prekomjernih kilograma jer se mnogi simptomi znatno poprave nakon reguliranja tjelesne težine. Čak i kod normalne tjelesne težine dobro je smanjiti unos ugljikohidrata i umjereno vježbati. Sindrom policističnih jajnika ne može se u potpunosti izliječiti već samo "držati pod kontrolom".
Liječenje primarno ovisi da li bolesnica želi trudnoću ili ne.
U slučaju da bolesnica ne želi trudnoću a ima problema s pojačanom dlakavošću i aknama uspješna je terapija s kontracepcijskim tabletama koje sadrže tzv. antiandrogene kao što je npr. ciproteronacetat. Vezanjem na testosteronski receptor sprečava se djelovanje muških hormona. S druge strane sve kontracepcijske tablete smanjuju djelovanje jajnika inhibirajući hipofizu pa ih je i s te strane dobro uzimati u sindromu policističnih jajnika. Svakako da treba poštivati sve mjere opreza kao i kontraindikacije kod primjene kontracepcijskih tableta. Terapiju treba provoditi barem 6 mjeseci da bi se vidio određeni rezultat. Uspješna je kod umjerene dlakavosti. Pojačana dlakavost često se ne može riješiti u potpunosti pa se uz terapiju savjetuje i kozmetičko uklanjanje dlačica (depilacija, epilacija).Akne se moraju liječiti u suradnji s dermatologom (vidi. Akne) U slučaju da bolesnica želi trudnoću, nema ovulacije ili ima rijetke ovulacije i produžene cikluse potrebno je potaknuti ovulaciju. Najbolji rezultati postižu se klomifen-citratom. Pod kontrolom ginekologa, ultrazvukom se prati rast folikula i određuje vrijeme ovulacije te savjetuje ciljani odnos. Ako je prisutna povišena razina inzulina i poremećena tolerancija glukoze dobri rezultati postižu se primjenom metformina uz dobro reguliranu dijetu i tjelovježbu. Liječenje metforminom treba provoditi uz nadzor specijalista endokrinologa.
vezani članci
KALENDAR ovulacije
Izračunaj plodne dane