Mom ocu ustanovljena je tromboza dubokih vena usred dugotrajnog ležanja u bolnici (još uvijek je u bolnici, oporavlja se od obavljenog neurokirurškog zahvata). Najprije mu je lijeva noga bila potpuno otečena (iznad i ispod koljena), zbog čega mu je propisan Marivarin 2x2 tablete dnevno i takva terapija trajala je 4-5 dana, no zbog krvi u mokraći terapija je prekinuta. U međuvremenu je oteklina lagano splasnula (sada je natečeno samo područje oko gležnja) i bolovi su nestali. Kroz 4-5 dana nije primao nikakvu terapiju, no nakon novih krvnih nalaza terapija je ponovno uključena, s tim da sad pije 2 x 1 tabletu dnevno (zadnja 3 dana). Ta lijeva noga ga više ne boli, malo je otečena oko gležnja, ali sada se žali na bolove u desnoj nozi (najprije mu je oslabio osjet dodira, zatim je osjećao trnce, a sad su se javili jaki bolovi u području gležnja i stopala desne noge). Kada smo upozorili liječnike, oni su odgovorili da ta noga nije otečena i da će to proći (drugim riječima, nisu poduzeli ništa). Budući da on leži na odjelu za neurokirurgiju, do informacija od kardiovaskularnog kirurga koji vodi tu njegovu trombozu je nemoguće doći, a sve povratne informacije koje i dobijemo su šture, nedorečene ili ih uopće nema. Zbog toga bih vas molila za savjet; da li da mu tu desnu nogu, navodno zdravu, masiramo i tako potičemo cirkulaciju ili ona mora strogo mirovati i s tom nogom, te je li potrebno stavljati elastične zavoje ili koristiti elastičnu čarapu? Je li moguće da se tromboza proširila i na tu nogu iako nema otekline? Je li dobro koristiti elastične zavoje stalno i za obje noge? Smije li se pri odlasku na WC oslanjati na noge? Je li terapija Marivarinom dobra i dostatna? Čula sam za terapiju Heparinom i Clexanom - bi li to bila bolja opcija?I naposljetku, što možemo očekivati u daljnjem toku liječenja i koliko bi bilo dobro da još ostane u bolnici da bi ta bolest bila što bolje sanirana? Unaprijed hvala.

Ovo je odgovor na Vaša pitanja u vezi duboke venske tromboze (DVT u daljnjem tekstu) noge Vašeg oca koji se oporavlja od operativnog neurokirurškog zahvata. Otac je dijagnosticiran sa DVT lijeve noge i liječen Marivarinom. Bolovi i otok lijeve noge su sada nestali ali se sada javio bol, smanjenje osjeta dodira i trnci u desnoj nozi. Vaša pitanja su slijedeća : 1. Da li je moguće da je tromboza prisutna i u desnoj nozi ? 2. Da li je terapija Marivarinom dobra i dostatna ? 3. Kako se ponašati tokom liječenja - upotreba elastičnog zavoja i fizička aktivnost. Ovo su moji odgovori: 1. Teoretski je moguće da se DVT proširi i na desnu nogu ali je to po Vašem opisu manje vjerojatno iz nekoliko razloga: Simptomi koje opisujete (poremećaj osjeta i trnci) upućuju na moguću neurološku etiologiju (kompresija ili oštećenje živca) ; a ukoliko je antikoagulacija Marivarinom dostatna to smanjuje rizik DVT-a u drugoj nozi. Naravno jedini način da se DVT isključi bilo bi ponavljanje dijagnostičke pretrage (najčešće doppler ) venske cirkulacije i desne noge. 2. Liječenje DVT-a obuhvaća reduciranje koncentracije faktora koagulacije u krvi koje se može postići ili oralnim preparatima (Marivarin i slični) ili injekcijama koje se mogu dati intravenski ili ispod kože (tzv. parenteralni preparati – Clexan, heparin i slični). Parenteralni preparati počnu djelovati odmah, za razliku od oralnih preparata za čije je puno djelovanje najčešće potrebno nekoliko dana. Stoga se u liječenju najčešće koriste i jedni i drugi : parenteralni i oralni preparat dok se ne postigne odgovarajuća antikoagulacija samo oralnom preparatima koje je puno lakše uzimati. U nekim posebnim situacijama oralni ili parenteralni preparati su kontraindicirani pa se terapija provodi samo sa jednim, ali je to vrlo rijetko. Učinkovitost terapije Marivarinom se prati mjerenjem PV-INR i kliničkim praćenjem . PV-INR bi trebao biti između 2 i 3. 3. Prije odgovora na ovo pitanje treba napomenuti da niti Marivarin niti Clexan i heparin NE „OTAPAJU" ugrušak već samo preveniraju ekstenziju već stvorenog ugruška i stvaranje novog. Ugrušak „otapaju" posebni enzimi u našem vlastitom organizmu i to traje najčešće nekoliko tjedana. Kako je ponekad duboka venska cirkulacija potpuno blokirana ugruškom, krv se iz venske cirkulacije vraća prema velikim venama putem kolaterala u površinskoj cirkulaciji ispod kože. Elastični zavoj i posebna čarapa daju potporu kolateralnoj cirkulaciju pa smanjuju mogućnost stvaranja proširenja vena površinske cirkulacije. Pri tome bi pritisak na vene trebao biti veći u području gležnja i postupno se smanjivati prema preponi. Fizička aktivnost pospješuje vraćanje krvi kroz kolateralnu cirkulaciju i treba se uvoditi postepeno NAKON što je postignuta odgovarajuća antikoagulacija. Nadam se da su ovi odgovori uspjeli odgovoriti na Vaša pitanja. Naravno preporuka terapije se može dati samo nakon pregleda bolesnika i uvida u potpunu medicinsku dokumentaciju.

Goran Cvijanović, dr. med., specijalist internist