Moja kći je u dobi od 14,5 godina. Liječena je antialergenom desloratadin (alergija na korov i travu). U rujnu 2007. primljena je u KBC Split s dijagnozom sinkope, a prethodno su se javljale mučnina i slabost. Puštena je iz bolnice nakon 25 dana bez konkretne dijagnoze i terapije, nakon čega je ponovno izgubila svijest (HP, infuzija), ponovno u travnju (još je u bolnici) kad se onesvijestila u školi, prilikom čega su joj bile oduzete obje noge i ruke. Na HP su uočili neke srčane tegobe te je zadržana na bolničkom liječenju. EEG, EKG, ultrazvuk srca, sve ok. Mišljenje jednog poznanika liječnika je da se po simptomima - slabost, gubitak svijesti, oduzimanje najčešće desne noge, trnci u desnoj ruci - radi o koarktaciji aorte. Napominjem, ergometrija nije napravljena. Isključeni su i antialergeni tijekom bolničkog liječenja, i ponovno je imala napad, u dva navrata u blažem obliku, slabost, trnjenje desne noge, ili obje noge, desne ruke. Ako se doista radi o smetnji uzrokovanoj aortom, kako je moguće da se taj problem ne može uočiti i da li je i po Vašem mišljenju moguće da se radi o koarktaciji aorte? Pretpostavljam da će biti upućena na pretrage i liječenje u Zagreb, molim što mi možete savjetovati i preporučiti.

Koarktacija aorte znači suženje lumena aorte različitog stupnja što dovodi do toga da imamo povišeni tlak iznad mjesta suženja, najčešće u glavi i na gornjim ekstremitetima, a niži tlak na donjim ekstremitetima. Zbog opisanog suženja pacijenti se žale na glavobolje, vidimo i naglo popuštanje srca, slabiju cirkulaciju u nogama, a katkad i na bol u mišićima kod hodanja. Ti pacijenti imaju češće proširenje arterija u mozgu, takozvane aneurizme, čija puknuća izazivaju krvarenja u glavi. Dijagnoza koarktacije postavlja se na temelju mjerenja tlaka na gornjim i donjim ekstremitetima i na temelju jakih pulzacija na rukama i slabih na nogama. Osim toga, postoji i tipična snimka srca i pluća te je najvažnije učiniti ehokardiografski nalaz, koji se, ako nije jasan, može učiniti i transtorakalno iz jednjaka. Za dijagnozu koarktacije aorte nije potreban test opterećenja. Kako Vaša kći ima 14,5 godina i sada ima opetovane gubitke svijesti uz slabost i trnjenje obje noge i desne ruke, sigurna sam da je do sada učinjena opsežna i neurološka i kardiološka obrada, ali na temelju kliničke slike kako je opisujete nisam uvjerena da bi se moglo raditi o koarktaciji aorte. Posebice dvojim stoga što u slučaju da postoji sumnja na istu koja se ne može sa sigurnošću ultrazvukom potvrditi, tada se može učiniti i magnetska rezonanca nakon koje više nema dvojbi o eventualnom suženju aorte. Ponekad je vrlo teško utvrditi uzrok gubitku svijesti, posebice ako se to ponavlja potrebno je utvrditi uzrok i pronaći najbolje terapijsko rješenje, jer se može raditi o benignim neurokardiogenim sinkopama, do vaskularnih, kardijalnih preko neuroloških do metaboličkih sinkopa.

Mr. sc. Jasna Čerkez Habek, dr. med., specijalist internist