Moj suprug, 39 godina, 175 cm, 78 kg, prije mjesec dana je bio na liječničkom pregledu gdje je primjećena ventrikularna ekstrasistolija te je upućen na daljnje pretrage. Nalazi su sljedeći: EKG: sinusna bradikardija 55/min. VES-monoformne povremeno do bigeminije. RTG srca i pluća uredan. Spirometrija uredna. UZV srca: blaga MR i PR, povećan je anterogradni gradijent nad AO i AP. LA je uredna. LV proširen, EF 83%. Blago je povećana masa LK. Dijastolička relaksacija je smanjena. DV uredan. Holter EKG: s.r. 67/min. (39 u 7:20h do 107/min. u 10:20h). Bez pauze. 4 pojedinačne SVES. Izrazita ektopija. Ventrikularne - ukupno 19904 uglavnom monoformnih VES, max. 1714/1satu, od 03-04 h. Bilo je VES u formi bi-i trigeminije neprekinutog trajanja 30 min. i 1x u paru. Ergometrija: 175w (86% teoret. max, ili 8,8 MET-a), P 60/min. RR 149/110 mmHg. P max 170/min. ili 94%, RR max. 190/115 mmHg, STXP. kod 175 W rijetke monoformne VES. Bez STT promjene. UZ i hormoni štitnjače uredni. U međuvremenu je upućen na još dodatnih pretraga (bris ždrijela i nosa, CRP, SE, KKS, urin, kolesterol, GUK, acidum uricum, fundus oculi, ali nalazi još nisu gotovi). Prepisane su mu tablete amiodarona 1/2 tablete na dan uz kontrolu pulsa i tlaka i rečeno mu je da u slučaju simptomatske bradikardije odmah prekine uzimanje tih tableta. Uzima ih unatrag 6 dana. Molim vas da mi opišete njegovo sadašnje stanje, koje su opasnosti, što se može poduzeti, koje se pretrage mogu još eventualno obaviti, da li je terapija koja mu je prepisana više štetna nego korisna za njega.

Dosadašnjom obradom kod Vašeg supruga je otkrivena učestala ventrikularna ekstrasistolija u značajnom broju, ali bez zabilježenih ventrikularnih tahikardija u Holteru. Nalaz UZV srca ne objašnjava navedeno stanje, a tijekom testa opterećenja se u naporu se vide samo rijetke VES što je dobro (lošija je varijanta da se u naporu ekstrasistolija povećava). Tijekom opterećenja se ne vidi da je smanjena koronarna rezerva što je najčešći uzrok opisanih ekstrasistola. Također je isključena anemija i bolest štitnjače. S obzirom na dob Vašeg supruga dugotrajno uzimanje amiodarona može imati značajne nuspojave, a ne vidim iz pisma da je pokušana terapija s manje toksičnim lijekovima, npr. betablokatorima koji također mogu smanjiti opisanu ekstrasistoliju, a s manje neželjenih nuspojava. U obradi se može učiniti još vizualizacija koronarnih arterija kako bi se posve isključila koronarna bolest, jer ergometrija može biti i lažno negativna. To se može učiniti invazivnom kardiološkom obradom ili MSCT-koronarografijom. O daljim postupcima i dijagnostici se najbolje posavjetovati s kardiologom koji prati vašeg supruga koji će procijeniti nastavak obrade i terapije kako bi postigli optimalni rezultat.

Mr. sc. Jasna Čerkez Habek, dr. med., specijalist internist