Povišena vrijednost glukoze
Imam curicu od tri i pol godine. Rezulati njene pretrage urina bili su dobri, osim glukoze čija je vrijednost iznosila 50mg/dl. Liječnica je zatražila krvne pretrage čije nalaze još uvijek čekamo. Jako smo zabrinuti. odgovor
Jedina pretraga koja može pouzdano utvrditi da li je riječ o početku šećerne bolesti jest test opterećenja glukozom - određivanje glukoze u krvi natašte i nakon uzimanja glukoze. Ukoliko su ti nalazi uredni, treba provjeriti
funkciju bubrega. Potreban je oprez u procjeni stanja ako ste za prikupljanje urina koristili bočicu u kojoj je bio slatki napitak (npr. bočicu od soka ili voćne kašice).
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Restrikcije u prehrani dojilja
Molim vas da mi odgovorite da li nakon navršenog prvog mjeseca djeteta vrijede ograničenja u prehrani koje ste spominjali u nekim odgovorima, ili nakon vremena kad prestanu grčevi ili kroz cijelo vrijeme dojenja? Čula sam da zelena salata smanjuje proizvodnju mlijeka, je li to istina? Općenito volim sve salate i svježe povrće, a odrekla sam se salata zbog tuđih savjeta, iako mi je odricanje zdrave hrane izgledalo kao nelogičan korak. Stoga molim vaš savijet. odgovor
Nema opravdanja za bilo kakve restrikcije u prehrani dojilja - možete uzimati svu zdravu hranu i napitke. Iznimno rijetko, kada je riječ o jakim grčevima, praćenim sluzavim proljevima, ponekad sukrvicom i slabim napredovanjem na težini, može biti riječ o alergiji na neki sastojak koji putem Vašeg mlijeka dolazi do djeteta. Tada je najčešće riječ o alergiji na
bjelančevine kravljeg mlijeka i tek u toj situaciji treba napraviti restrikciju unosa svih proizvoda koji sadrže kravlje mlijeko.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Štitnjača i povećani TSH
Naš sin je star 18 mjeseci i rođen je s normalnom vrijednošću TSH hormona. S navršenih 14 mjeseci otkrili smo da mu je TSH 5,7, a poslije mjesec dana vrijednost je iznosila 7,9. Mjesec dana je bio pod terapijom - svako jutro dobivao je Euthyrox od 25 miligrama. Vrijednost je dovedena u normalu pa je liječnik predložio da napravimo pauzu od mjesec dana te da u tom periodu ne prima lijek. No poslije 30 dana bez lijeka TSH se popeo na 8,1, a T4 je iznosio 1,1. Kakva daljnja ispitivanja da napravimo i kome da se obratimo kako bi se otkrio uzrok takvom stanju i kako bi se na vrijeme započelo s liječenjem? Hvala unaprijed. odgovor
Ne vidim opravdanja za prekid terapije Euthyroxom. Najčešći uzrok smanjenog rada štitnjače je njezina upala (ima više vrsta, najčešće je riječ o autoimunoj upali - thyreoiditis Hashimotto). Potreban je oprez jer se relativno rijetko viđa u ovoj dobi. Autoimuna upala se može dokazati određivanjem autoantitijela na tkivo štitnjače iz krvi. Ako nalaz bude pozitivan, najvjerojatnije će trebati doživotno provoditi terapiju hormonom štitnjače i uz redovite kontrole neće biti nikakvih zdravstenih problema. Oprez je potreban jer nerijetko uz autoimunu upalu štitnjače znaju biti pridružene (ili se tek mogu očekivati) i druge autoimune bolesti kao što su šećerna bolest ili celijakija (upala sluznice crijeva uzrokovana
nepodnošljivošću glutena - tvari iz pšenice). Ukoliko su antitijela negativna treba ispitati rad hipofize - žlijezde koja regulira rad mnogih drugih organa no s obzirom na povoljni učinak Euthyroxa malo je vjerojatno da na ovoj razini postoji problem (pod uvjetom da se dijete tjelesno i mentalno dobro razvija). U svakom slučaju, savjetujem obradu pedijatra endokrinologa. Ako smatrate za potrebnim, možete se obratiti Prof. Dumiću i njegovom timu u Kliničkom bolničkom centru Rebro u Zagrebu.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Neurorizično dijete
Imam dijete staro 15 mj. Rođen je iz uredne trudnoće, sa 38+4 tj. PM 2630 g, opseg glave 48 cm, apgar 10/10. U 9 mj. Je imao konvulzije, nakon kojih je napravljen MRI mozga, gdje mu je ustanovljeno: redukcija volumena bijele i sive tvari uz smanjenu mijenalizaciju za dob. Krenuli smo na daljne pretrage, nakon što mu je postavljena dijagnoza: zaostajanje u psihomotornome razvoju. U dobi od 12+5 mj. stručni fizijatar izmjerio mu je opseg glave od 44cm i rekao da je graničan slučaj mikrocefalije. Ustanovljeno mu je također da nešto oskudnije koristi lijevu ruku i nogu. Krenuli smo na razvojnu gimnastiku i sada u dobi od 15 mj. on hoda te radi približno sve stvari karakteristične za tu dob. Mene zanima, koji je normalan opseg glave djeteta u dobi od 1 do 2 godine života i što to točno znači smanjen obujam sive i bijele tvari mozga, te da li je moguće da će kasnije zbog te dijagnoze imati poteškoća u svom razvoju, što psihičkom , što fizičkom? A ako da, da li se to može suzbiti upornim vježbanjem i radom sa djetetom, jer prema riječima svih stručnjaka, to nije niša drastično i to nije teška dijagnoza, ali ja sam nekako skeptična, jer nitko nam nije konkretno objasnio o čemu se zapravo radi i zbog čega se to dogodilo! odgovor
Neće biti moguće precizno odgovoriti na Vaša pitanje. Pretpostavimo da je riječ o dječaku, tada se opsg glave od 44 cm nalazi nešto ispod donje granice normale, ili točnije manje od 5% dječaka te dobi ima manji opseg glave. Ako je riječ o djevojčici tada oko 20% djevojčica te dobi ima manji opseg glave. Sama mjera po sebi nije toliko važna koliko prethodna mjerenja. Znači, ako je opseg stalno bio ispod doljnje granice normale i polagano raste prateći donju granicu tada je to uredan nalaz. Jedino ako je ranije bio bliže sredini krivulja, a sada postupno sve sporije raste tada je riječ o klinički značajnom zapažanju. Vjerujem da je podatak o 48 cm opsega glave pri porodu pogreška, da ste mislili na porodnu duljino. Tada je riječ o dječaku koji je i pri porodu bio težinom i duljinom uz donju granicu te je za pretpostaviti da je i opseg glave cijelo vrijeme manji (proporcionalnu duljini i težini). Fizikalnu terapiju svakako treba provoditi što više je moguće. Smanjenje volumena sive i bijele tvari (dakle ukupno manji mozak) je za očekivati uz ovakav opseg glave. MRI ne opisuje strukturne promjene mozga i to je dosta važno u svjetlu daljnjeg rasta i razvoja. Svakako ostaje nepoznat uzrok konvulzija, a da bi se procijenio sadašnji pa i budući razvoj, treba znati kakvo je trenutno stanje djeteta - ustaje li na noge, govori li, kako komunicira s okolicom, kakva je fina i gruba motorika, kako spava i sl. Svakako, najbolje odgovore ćete dobiti kod stručnjaka koji nadziru zdravlje Vašeg djeteta i inzistirajte da Vam pojasne sve što Vas zanima.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Poteškoće u razvoju
Imam dijete staro 14 mjeseci. Budući da je dijete neurorizično i da pokazuje blago motoričko odstupanje, pacijenti smo na Goljaku. U njegovom 3. mjesecu radili smo ultrazvuk mozga zbog afektivnih kriza koje su nestale u 7-8. mjesecu. Nalaz je pokazivao prvi stupanj. Inače vježbamo razvojnu gimnastiku, sami i sa fizioterapeutom, ali dijete još ne hoda. Primijetila sam neke njegove reakcije koje su me počele strašno zabrinjavati: ne govori skoro ništa osim "tata" čime označava gotovo sve, samo "dida" i "mama" su riječi sa značenjem. Osim toga, lupa glavom u zid, počeo se buditi u snu i tada vrišti ako nisam sa njim, trese nogama kada stoji uz pomoć stola, još uvijek samostalno ne stoji, a kada se uzbudi (bilo zbog tuge bilo zbog sreće), ukoči se i trese. Da ne spominjem i učestale izljeve bijesa. Sve me to jako zabrinjava te vas stoga molim da mi date svoje mišljenje i savjet. Jako sam zabrinuta i nadam se što skorijem odgovoru. Hvala unaprijed. odgovor
Ako dijete stoji uz podršku, tada je u tom segmentu razvoj uredan. Ispadi bijesa nisu znak bolesti nego Vašeg međusobnog odnosa - straha i nesigurnosti. Primirite se, a kada on počne protestirati, najbolje je okrenuti se i ignorirati ga (ma koliko god se to u tom trenutku činilo teško). Također, savjetujem Vam da nastavite dalje pratiti njegov neurološki razvoj na Goljaku.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Grčevi i napinjanje u bebe
Imam bebu staru četiri mjeseca koja se u zadnje vrijeme grči i napinje, osobitio nakon jela. Ujutro se također budi sva zaplakana u grčevima. Beba je na prehrani majčinim mlijekom iz bočice, uz povremeni dodatak apaptiranog. Inače jako halapljivo siše i često ima plinove, a ne može pojesti više od 50-70 ml po jednom obroku. No dobro napreduje. Stoga me zanima zašto se tako grči i napinje i kada će to proći s obzriom da već ima četiri mjeseca. Nije li to već trebalo proći? Inače, nakon gotovo svakog jela beba ima sluzavu stolicu žute boje sa bijelim grudicama. Je li takvo stanje uobičajeno za bebe ili se radi o nekom problemu s probavom? Ili o nečem (ne daj Bože) ozbiljnijem? Hvala. odgovor
Moguće je da kod djeteta postoji alergija na kravlje mlijeko, stoga preporučam konzultaciju pedijatra i analizu stolice na krvarenje.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Bronhitis
Moja curica u dobi od 24 mjeseca već drugi put boluje od bronhitisa. Sve krene blažom prehladom kada je u vrtiću, a njena pedijatrica joj uvijek daje istu terapiju: sirup za kašalj, kapi za nos i sljezov korijen. Prije mjesec i pol dana bila je u bolnici na liječenju, a za kućnu terapiju je dobila Ventolin inhalator. Terapija je trajala 4 tjedna, a nakon toga 3-4 dana stanje je bilo odlično. Zatim je opet počela kašljati i curi joj nos. U bolnici su ustanovili da nije na ništa alergična, ali bolovala je od akutnog bronhitisa. Kod kuće su pušači suprug i njegov otac. Često čistim i presvlačim joj posteljinu. U određenim prostorijama ima dosta vlage. Prije spavanja i tijekom noći često kašlje, hrapavo. odgovor
Dobro je da nema dokazane alergije te je za očekivati da će vremenom izgraditi vlastiti imunitet i manje često obolijevati u vrtiću. Do tada preostaje redovito kontrolirati stanje u periodima kada se kašalj pojača ili kada dobije vrućicu. Pušenje u kući značajno povećava učestalost i težinu upala dišnih puteva.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Proširena fontanela - rahitis?
Imam bebu staru 5 mjeseci. Nedavno sam otkrila da joj je gornja fontanela nešto proširena. Bili smo na pregledu kod neuropedijatra i na UZV-u mozga - svi su joj nalazi u granici normale. Neuropedijatar nas je još savjetovao da napravimo analizu krvi. Nalaz je sljedeći: alkalna fosfataza 271, {ref.vrijednost 25-500}, kalcij 2.86{ref.vrijednost 2.01-3.06} i fosfor 2.00 {ref.vrijednost0.83-1.46}. Ja kao laik vidim da je fosfor nešto povećan. Na što bi to moglo ukazivati? odgovor
Nema znakova rahitisa prema učinjenim laboratorijskim nalazima, a proširena velika fontanela ne znači ništa s obzirom da su pregled neuropedijatra i UZV mozga bili uredni. Riječ je o varijaciji normale.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Pojačano opadanja kose
Imam 3 godišnju djevojčicu kojoj kad je mlađi brat, pri igranju, povuče za kosu iščupa čitav pramen kose, a ona ne plače. Kad je češljam, ne ispada joj kosa, ali na kopčicama je uvijek puno kose. Doktor kaže da se preko krvi ne može vidjeti ništa, ali da to može biti posljedica stresa. Dječak kad treba spavati, meni djeluje da ima neku nervozu u nogama, udara o krevet, plače, kaže da ga boli, čupa mi kosu. Doktor kaže da je to možda nedostatak magnezija, ali ništa ne poduzima. Molim vas za brz odgovor. odgovor
Pojačano opadanje kose se događa u pojedinim periodima godine. Bitno je da se na mjestu gdje je otpao pramen može vidjeti sitne točkice gdje niče nova dlaka. Ukoliko toga nema treba potražiti moguće uzroke (ako je obavljen pregled krvi - sedimentacija, krvna slika i jetrene probe tada napravite briseve nosa, grla, urin i urinokulturu). Svakako obavite i stomatološki pregled. Ako su svi nalazi uredni treba čekati ponovni rast kose koji se može pojaviti i nakon par mjeseci. Svakako treba osigurati pravilnu (raznoliku) prehranu. Što se dječakove nervoze tiče to zasigurno nema veze sa nedostatkom magnezija (uz njegov nedostatak se javljaju grčevi-konvulzije). Treba dobro procijeniti neurološki status, vidjeti da li je bilo kakvih komplikacija za vrijeme trudnoće ili neposredno nakon poroda. Ukoliko je sve uredu, riječ je o emocionalnom odnosu kojeg treba pokušati promijeniti - kada Vas čupa (ili sestru) tada ga treba odmaknuti od sebe i neko vrijeme ga ignorirati. Ako ponavlja istu radnju tada postupno produžavajte vrijeme ignoriranja. Nasuprot tome, kada je "dobar" pružite mu puno ljubavi i maženja.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar
Prijevremeno zatvaranje fontanele
Imam bebu staru 5 mjeseci i bili smo na UZV-u glavice i rekli su nam da je fontanela previše zatvorena u odnosu nego što bi trebala biti. Zanima nas Vaše mišljenje, je li to jako opasno? odgovor
Prijevremeno zatvaranje fontanele nije opasno ako glavica nastavlja rasti - ako ne srastu šavovi lubanjskih kostiju. Stoga samo treba 1 x mjesečno mjeriti opseg glavice.
Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar