Imam 28 godina. Prvu menstruaciju dobila sam s 14 godina. Imala sam 2 spontana pobačaja u ranijoj trudnoći. Genitalni nalaz i uterus su uredni. Endometrij 3 mm, zaostaje za fazom ciklusa, jajnici d.j. 33x30mm, s nizom cistica do 5 mm l.j.38x33 mm s nizom cistica do 6 mm. Jajovodi su uredne morfologije. Uglavnom nalazi odgovaraju za PCO i anovulacijski ciklus. Zadnji nalaz: uterus s endometrijem 4 mm i zaostaje za fazom ciklusa, na oba jajnika do 5 mm, s pi 0,80-0,90 za cli. Nastaviti sa didrogesteron 3x1 tbl. 10 dana, a zatim od 2. - 6. dana ciklusa klomifen. Sada imam jedan problem, zadnji didrogesteron sam popila 01.02., a menstruacija nije još nastupila. Spermiogram supruga nije baš sjajan.

Kod Vas se detektiraju 2 problema: 1. Postići trudnoću. 2. Iznijeti trudnoću. Kako ste Vi bili 2 puta trudni to daje nadu da će te zatrudnjeti i treći put. Naime, kod sindroma policističnih jajnika koji je dijagnosticiran, ciklusi su anovulatorni, svi ili većina, što onemogućava ili znatno smanjuje mogućnost spontane trudnoće. S druge strane poznato je da je učestalost spontanih pobačaja kod sindroma policističnih jajnika 2-3 puta veća nego u ostaloj populaciji. Razlog pobačaja može biti i tanak-insuficijentan endometrij kao posljedica niže razine progesterona. Stoga kod Vas treba stimulirati rast folikula - folikulogenezu s klomifenom ili gonadotropinima uz UZV kontrolu rasta folikula te potom, po potrebi inducirati ovulaciju koriogonadotropinima. Za postizanje trudnoće može se pokušati tzv. timing odnosa, upućivanje para da ima učestale odnose tijekom ovulacije, odnosno plodnih dana ili na neku od metoda potpomognute oplodnje: AIH ili IVF. Odmah nakon ovulacije te moguće trudnoće, Vi obvezno morate uzimati neki od progesteronskih preparata: progesteron ili didrogesteron koji bi djelovao na endometrij i činio ga prikladnijim za implantaciju. Dva tjedna po ovulaciji treba odrediti beta HCG te, ukoliko je pozitivan, uz mirovanje nastaviti uzimati progesteronski preparat obvezno do punih 12 tjedana trudnoće. Na ovaj način smanjit ćemo mogućnost spontanog pobačaja zbog insuficijencije žutog tijela i niže razine progesterona. Ukoliko menstruaciju niste dobili tjedan dana po završetku uzimanja tableta postoje 2 mogućnosti: 1. Trudni ste - napravite test ili odredite beta HCG. 2. Radi se o težem hormonskom poremećaju te je uz progesteron potrebno dati i estrogenski preparat da bi inducirali menstruacijsko krvarenje.

Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije