Tjedan dana nakon zadnje mjesečnice pojavio mi se čudan osjećaj u trbuhu, nešto poput osjećaja upravo prije nego li treba nastupiti mjesečnica, a dva dana kasnije počela sam lagano krvariti i primijetila sam tamni iscjedak. Posjetila sam ginekologa te napravila ultrazvuk i PAPA test - svi su nalazi bili normalni. Liječnik mi je prepisao tri vaginalete i krvarenje je po njima prestalo, no nakon što sam ih prestala upotrebljavati, slijedeći se dan opet pojavilo. To ponovljeno krvarenje bilo je praćeno iznimno jakim bolovi u trbuhu, uz koje su mi se javili potpuni izostanak sna i apetita. Nakon toga došlo je do snažnih bolova u crijevima i osjetljivosti na dodir u području čitavog abdomena (od zadnjih rebara do vagine) te poremećaja u probavi koji su nakon nekoliko dana prestali. Zatim sam počela koristiti kontracepcijske pilule po preporuci liječnika. Trenutnu "mjesečnicu" dobila sam četiri dana ranije i sada traje već 15 dana, a zadnjih četiri dana uz krvarenje izlaze i neobično veliki ugrušci, uglavnom uz pritisak. Napravila sam i analizu krvi koja je također došla normalna. Prije tri dana sam samoincijativno prestala koristiti pilule nadajući se da je u tome problem, ali situacija se tek neznatno poboljšala. Spolni odnos nisam imala 2 mjeseca. Možete li mi dati svoje mišljenje i preporučiti slijedeći korak?

Iz Vašeg opisa problema dosta mi je teško precizno odgovoriti na Vaše pitanje. No, krenimo redom. Prvi problem koji ste opisali (ponovno krvarenje oko tjedan dana iza uredne mjesečnice) je sasvim sigurno abnormalno uterino krvarenje, tj. krvarenje iz maternice. Kada do njega dođe, najprije treba pokušati dokučiti zašto je do njega uopće došlo, jer ako razumijemo uzrok tog abnormalnog krvarenja, znat ćemo i odabrati pravu terapiju. U takvim slučajevima prvo treba isključiti trudnoću, bez obzira što navodite da niste imali odnose 2 mjeseca. Da li je kod Vas učinjen test na trudnoću iz urina ili je li određen hormon u krvi koji se zove beta-HCG? Oba ta testa, ako su pozitivna, ukazuju da ste Vi trudni. Ako ste trudni, onda imamo problem, jer je ultrazvuk prema Vašim riječima normalan. Između ostalog, to sam shvatio i da nije pokazao trudnoću. Ultrazvuk ne vidi vrlo ranu trudnoću u maternici, ali niti vrlo malu izvanmateričnu trudnoću. Rani spontani pobačaj (dok se trudnoća još ne vidi na ultrazvuku) ili izvanmaterična trudnoća mogu biti uzrok ovakvog abnormalnog krvarenja. Zato uvijek treba prvo isključiti trudnoću putem jednog od gore navedenih testova. No ako niste trudni, treba učiniti drugi korak, a to je pronaći eventualni poremećaj koji je doveo do ovog krvarenja. Kažete da je ultrazvučni pregled uredan. To znači da nije nađen nikakav miom u maternici (naročito submukozni, onaj koji raste u samu unutrašnjost maternice zvanu kavum uteri). Nije pronađen niti polip sluznice maternice. Jajnici su uredni, nema cista. Navodite da ste imali dosta jake bolove; u takvom slučaju treba uvijek misliti na podmuklu upalu sluznice maternice, poznatu pod stručnim imenom endometritis. Da li je u krvnim pretragama rađen CRP, tj. C reaktivni protein, koji je ponekad jedini povišen kod ovih podmuklih upala? Osim toga ,trebate se upitati da li ste prije ovog krvarenja koristili nekakve lijekove; naime, određeni lijekovi mogu uzrokovati ovakva abnormalna krvarenja. Ako je sve navedeno negativno, onda se kod Vas radi o tzv. disfuncijskom krvarenju. Najčešći uzrok tog krvarenja poremećen je odnos hormona koji kontroliraju menstruacijski ciklus, ili poremećaj mehanizma zaustavljanja krvarenja u samoj sluznici maternice. Kod Vas se radi o akutnom poremećaju (što znači da je nastao prvi put) i to Vas ne bi trebalo brinuti. Ako bi se to ponavljalo, tada se radi o kroničnom poremećaju i tada bi trebalo učiniti širu hormonalnu obradu da se otkrije poremećaj koji je to uzrokovao (štitnjača, jajnici, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, itd.) Ali kažem, samo ako bi se to uporno ponavljalo. Vratimo se Vašem konkretnom problemu. Dobro ste učinili što ste prestali uzimati kontracepcijske tablete. Ako krvarenje stane, nemojte dalje više ništa uzimati nego pratite što će se dalje događati sa Vašim ciklusom. Ja očekujem da će se normalizirati. Ako krvarenje ne stane ili ponovno počne biti nepravilno, tada bi se trebali javiti vašem liječniku i s njim proći cijeli ovaj dijagnostički postupak kako bi se utvrdio uzrok abnormalnog krvarenja kako bi dobili odgovarajuću terapiju.

Siniša Stanković, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije