Moja je kćerka je sa 2 godine i 7 mjeseci hospitalizirana ukupno 6 dana jer se tijekom noći žalila na bol u trbuhu, nemirno je spavala i kašljala te je sljedećeg dana odbijala hranu i tekućinu. Po prijemu u bolnicu imala je temperaturu 39,2 °C. U bolnici je provedeno liječenje ceftriaksionom uz simptomatsko liječenje salbutamol aerosolom, kapima u nos i antipiretikom. Parenteralno je hidrirana do 4. dana boravka. Doza salbutamol aerosola postupno je snižavana poboljšanjem auskultacijskog nalaza na plućima. Od 4. dana boravka bila je afebrilna i otpuštena je kući 6. dana boravka u dobrom općem stanju. Klinički je status bio uredan. TT 13,5 kg. Nalazi kod otpusta: SE 16/40, CRP 0,83 mg/L, L 7,7, Seg 35, Limfocita 50 Mo 8, Eo 7. Prethodno izvršenim ORL-pregledom prije otpusta utvrđeno je: OTS: skraćen refleks bubnjića. RNS: kavumi prohodni, bez patološkog sekreta. OFS: ždrijelo mirno. PRNS: dosta sekrecije, nešto vegetacija na krovu epifarinksa. Eozinofili u komori 710 eo/L. Eozinofili u brisu nosa pozitivni. IgE RIST nalaz: 88,62 IJ/mL. Zaključeno je da je liječena radi akutne opstrukcije disanja u intersticijskoj pneumoniji. Radi se o prvoj registriranoj bronhoopstrukciji. Pregledom ORL nisu ustanovljene adenoidne vegetacije, a nalaz Dunger-testa te pozitivan nalaz eozinofila u brisu nosa upućivao je na alergijski biljeg otežanog disanja na nos. Preporučeno je liječenje sa cefiksim-sirupom 2x2,5 mL/4 dana, flutikazon-sprejem 1x1 uštrcaj u nos, F.O. kapanje 4x/dan u nos uz kontrolni pregled za 12 dana. Na kontrolnom pregledu je utvrđeno da je nos prohodan, ždrijelo mirno i pluća b. o. te je nastavljena daljnja terapija s flutikazonskim sprejem 1x1 uštrcaj u nos i F.O. u nos 4x/dan, a za dva mjeseca je zakazano testiranje na inhalacijske alergene. Rezultat alergotesta na inhalacijske alergene pokazao je reakciju na kućnu prašinu 7x7, grinje 10x10, pelud korova 7x10 i ambroziju 7x7 mm. Iz razloga što je prije alergotestiranja unazad 7 dana pojačano kašljala izvršen je pregled kojim je utvrđeno da je ekspirij produljen uz nešto wheezinga, u nosnicama seromukozni sekret tako da joj je ambulantno dan Ventolin aerosol 3x1 potisak/20 minuta i otpuštena je kući uz nastavak terapije s Ventolinom 4x1 potisak, flutikazon 50 inhalacije 2x2 potiska, flutikazon sprej 1x1 uštrcaj u nosi F. O. u nos 4x/dan, a za davanje terapije korišten je nadalje babyhaler. Dva dana nakon toga na kontroli bila je dobrog općeg stanja i nastavljena je terapija s flutikazon 50 inhalacijama 2x2 potiska, Ventolin aerosolom 3x1 potisak/2 dana i potom 2x1/1 dan te po potrebi, a također i s flutikazon sprejem 1x1 uštrcaj u nos 1x/dan uz zakazanu daljnju kontrolu za mjesec dana. Dijagnoza joj je asthma i rhinitis all. zbog čega smo po preporuci liječnice iz kuće uklonili sve moguće alergene, koliko je to bilo moguće, ali unazad desetak dana ona opet pojačano kašlje, imala je i upalu grla u vrijeme trajanja ovih viroza i gripe pa je dobila antibotski sirup. No neovisno o tome ona i dalje kašlje i ispljuvava bistri sekret, tijekom dana, a naročito tijekom večernjih sati. Molim da mi odgovorite o čemu se tu točno radi, jer ne znam što je rhinitis all., te da li ona ima dvije ili jednu dijagnosticiranu bolest, odnosno da li je za očekivati da će ova terapija dugoročno dati uspješne rezultate i što nam je dalje činiti da bi joj mogli pomoći. Molim Vas da nam preporučite gdje bi se mogli obratiti za još jedno mišljenje liječnika alergologa zbog naše brige za dijete.

Prema opisanom tijeku bolesti, nalazima i preporučenim lijekovima može se ukratko zaključiti sljedeće: 1. Upala pluća je najvjerojatnije bila uzrokovana virusnom upalom, tijek i način liječenja su bili uobičajeni i došlo je do izlječenja. 2. Tijekom boravka, uočena je mogućnost da u podlozi postoji alergija sluznice dišnih putova, koja je u vrijeme virusne infekcije izazvala pojačani otok sluznice dišnih putova - nosa i bronha. 3. Naknadnim testiranjima dokazani su uzroci alergije sluznice i preporučena je odgovarajuća terapija koja bi trebala spriječiti alergijsku reakciju na sluznicama nosa i bronha. Flutikazonski sprej trebao bi smiriti alergiju u sluznici nosa, a inhalacije na sluznici bronha. Ventolin je lijek koji "širi" bronhe i primjenjuje se samo u fazama pogoršanja, dakle ne smije se koristiti neprekidnu dulje vremena. Za očekivati je s velikom vjerojatnosti da će s vremenom alergija nestati i da će Vaša djevojčica kasnije biti zdrava. 4. U fazi dok je sluznica dišnih putova podražena alergijom (i to je jedna vrsta upale) ona je manje otporna na infekcije, tako da se u periodima virusnih ili bakterijskih infekcija mogu očekivati pogoršanja ili produljeni tijek bolesti. 5. Osobno ne vidim razloga za traženje drugog mišljenja, bit će potrebno pratiti tijek njezine bolesti i po potrebi mijenjati terapiju (postoje i drugi lijekovi) no u ovoj fazi smatram da je terapija odabrana primjereno. Ako pak ipak želite konzultaciju drugog pedijatra pulmologa tada se možete obratiti u Zagrebu u pulmološku ambulantu Bolnice za plućne bolesti djece na Srebrnjaku, Klinike za pedijatriju na Šalati, Klinike za dječje bolesti Zagreb (Klaićeva) ili Klinike za pedijatriju Kliničke bolnice Sestara Milosrdnica.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar