U želji da pomognem djeci našla sam se u slijepoj ulici. Imam dvoje djece koja gotovo svakodnevno kašlju. Mlađi, koji sada ima godinu dana, kašlje otkako je napunio mjesec dana. Kašalj mu se pogorša, pa smiri i za dan - dva sve opet krene ispočetka. Ujutro, nakon što se probudi ili ga kašalj probudi, je najgore. Zna se i tako zakašljati da povrati. Imao je i jake grčeve od samog rođenja na koje se nitko nije obazirao, dok ga nismo blijedog i oznojenog nakon dva dana neprestanog plakanja odveli na hitnu. Iako krvnim testom nije utvrđena alergija na kravlje mlijeko, od kako je na hidrolizatu puno mu je bolje; počeo je dobivati na težini i grčevi su se smirili. Uz sve to kašalj je i dalje prisutan iako smo mu davali, po preporuci pedijatra, razne biljne sirupe. Kada je ušao u deveti mjesec života dijagnosticiran mu je bronhitis. Liječen je antibiotikom ceftibutenom i ventolinom. Nakon samo deset dana stariji brat je iz vrtića donio upalu pluća. On se izvukao nakon terapije Sumamedom, dok se kod mlađeg situacija zakomplicirala. Ni nakon tri dana terapije Sumamedom nije mu bilo bolje i s temperaturom 39,6 primaju ga u bolnicu s dijagnozom: bronchopneumonia lateris dextri, bronchitis obstructiva. U bolnici je provedena parenteralna antibiotska terapija. Nakon što je napustio bolnicu nije kašljao čak puna tri dana. Kada smo otišli na prvu kontrolu u istu bolnicu rečeno nam je sljedeće (citiram iz pisma liječniku): do jučer uzimao Ventolin 3x dnevno preko babyhalera zbog kašlja i otežanog i čujnog disanja. Serozna sekrecija u nosu. Status: eupnoičan, vlažan kašalj. Koža čista. Nos slabije prohodan, bez vidljive sekrecije. Limfni čvorovi b. o. Ždrijelo mirno, bez eskudata, jezik vlažan i neobložen. Pluća: askultatorno vezikularno disanje, difuzno nešto grubih prenesenih hropaca, perkutorno jasan plućni zvuk. Obzirom na recidivirajuće bronhoopstrukcije dječak vjerojatno boluje od trajne astme. Th. montelukast mini granule 1x1 vrećice dnevno, Ventolin po potrebi, oksimetazolin 3x3 kapi. Kako smo smatrali da je to ozbiljna dijagnoza za dijete od godinu dana, željeli smo čuti i drugo mišljenje neovisno o prvom. Stoga smo nakon samo deset dana otišli u drugu bolnicu drugom liječniku za kojeg smo čuli da je vrlo dobar, te mu pokazali sve što imamo od nalaza osim onog sa prve kontrole nakon otpuštanja iz bolnice. Njegovo mišljenje je sljedeće: nema alergije, nema očite plućne niti druge respiratorne bolesti. Prekinuti sve lijekove protiv kašlja. Iako bih žarko željela da je druga dijagnoza točna zbog ponašanja dotičnog liječnika (vrlo neugodan prijem, nije pročitao nalaze kako treba, slušao je dijete stetoskopom preko majice) teško mi je povjerovati u to. Sada dijete i dalje pomalo kašlje, trenutno je dobro i ne dajem mu nikakve lijekove. Moram još napomenuti da je dijete bilo na alergološkim testovima. Prick. hist. 5 mm, sve drugo uredno. Mene zanima kako je moguće da se postave dijametralno suprotne dijagnoze istom djetetu u samo deset dana. Isto tako ne želim dijete nepotrebno držati na propisanim lijekovima ako je zdrav. Isto tako želim naglasiti da nijedan lijek mu nisam dala na svoju ruku već po preporuci liječnika - pedijatra. Molim Vas reci te mi što bih ja sada trebala napraviti, jer više ne želim mučiti ni dijete ni sebe.

Nije lako donositi sud temeljem postavljenog pitanja, no mogu pokušati dati neke opće savjete i podijeliti svoje razmišljanje. Kao prvo, poznato je da mlađe dijete često obolijeva zbog bolesti koje donosi starije dijete koje pohađa kolektiv. Mlađe dijete tijekom 2-3 godine bude često bolesno, no nakon toga perioda stekne dobru imunost i kada ono krene u vrtić bude rjeđe bolesno od druge djece. Stoga bi možda bilo dobro (ako se to može organizirati) privremeno ostaviti starije dijete izvan kolektiva. Svaka infekcija dišnih putova izaziva otok sluznice i kada je dijete maleno tada su i najmanji dišni putovi maleni te čak i manji otok sluznice unutar ogranaka bronha otežava protok zraka (izaziva opstrukciju). Obzirom da su alergološki testovi bili negativni (no nisu sasvim pouzdani u ovako mladoj dobi), najvjerojatnije je riječ o učestalim i produljenim upalama. U fazama kada je disanje otežano nužno je davati Ventolin kako bi se osigurala prohodnost najužih dijelova dišnih putova i uklanjanje sekreta. Montelukast ima zadaću spriječiti daljnje štetne učinke upale i u situaciji kada nema dokazanog alergijskog uzroka i većina pulmologa preporuča primjenu ovog lijeka neko vrijeme. Vjerujem da su napravljene sve pretrage kako bi se isključile prirođene bolesti imunog sustava kao i neke rijetke nasljedne bolesti (kloridi u znoju). Dijagnoza astme u ovoj ranoj dobi nije sudbinska obzirom da većinom nestaje do školske dobi. Ako pak i ostane trajno, današnjim načinom liječenja oboljeli živi bez ikakvih poteškoća i ograničenja. O procjeni daljnjeg postupanja najbolje će prosuditi pulmolog koji će dulje vrijeme pratiti zdravstveno stanje i učestalost tegoba - jednokratne konzultacije neće donijeti nekih velikih pomaka. Općenito, preporučam cijepiti doba djeteta protiv gripe, boraviti što više vremena na svježem zraku a u prostoru u kojem boravi zrak bi također trebao biti temperature do 20 °C i čist (pušenje značajno povećava učestalost pogoršanja).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar