Imam nekoliko pitanja vezano uz sina od 4,5 mjeseci: 1. S 2 mjeseca dijagnosticiran mu je besežitis kod lijevog ramena (promjera cca 1 cm) i preporučen nam je operativni zahvat, ali smo odlučili pričekati i sada se kvržica smanjila i malo promijenila oblik (nije više okrugla nego duguljasta). Postoji li mogućnost da se potpuno povuče, trebamo li još pričekati i koliko te postoji li mogućnost da se nešto zakomplicira? 2. S 4 mjeseca zbog visoke temperature (39,8 °C) završili smo u bolnici s upalom bubrega i E. coli. Dijagnosticiran mu je akutni nekomplicirani cistopijelonefritis. Nakon 10 dana u bolnici pod terapijom cefuroksimom i nakon što je učinjena kompletna obrada te nisu nađene nikakve anomalije, pušteni smo doma uz terapiju sirupom cefuroksimaksetil još 4 dana. Kontrola za 3 tjedna. Zanima me kako tako malo dijete može dobiti bakteriju i kolika je vjerojatnost da se to ponovi te koliko je to opasno? 3. Po krvnoj slici u bolnici utvrđeno je i da mu je imunitet oslabljen (u početku gama 3.0, nakon 10 dana gama 4.1), pa me zanima kolike su uopće normalne vrijednosti te kako podići imunitet tako malom djetetu. 4. U bolnici smo došli i u kontakt s varičelama. Koliko je to opasno za tako malo dijete sa oslabljenim imunitetom? 5. U bolnici mu je i u brisu nazofarniksa pronađen H. influenzae. Što je to točno i koliko je opasno? Inače dijete je dojeno, zdravih roditelja, rođeno s 3590 kg i 49 cm, s 3,5 mjeseci pedijatrica je preporučila uvesti voćnu kašicu 1x dnevno jer je premalo dobio na težini (u mjesec dana dobio je oko 370 g, pa u 2 tjedna 160 g). Otada dobiva jabuku, krušku ili bananu 1x dnevno, a ostali obroke je na prsima. Imali smo problema s izrazito tvrdom stolicom s malo krvi, pa smo privremeno izbacili bananu i sada je stolica normalna, ali svakih 4-5 dana. Je li to u redu? Sada dijete ima 4,5 mjeseci, 6 kg i 63 cm.

1. Ako nema povećanog limfnog čvora ispod pazuha ili iznad ključne kosti u ovoj situaciji preporučam čekati, ne može se ništa opasnoga dogoditi. 2. Bakterija se lako može naći u urinu samo najčešće bude odstranjena mokrenjem i obrambenim mehanizmom sluznice mokraćnog sustava. U toj je dobi imunost još dosta slaba i nije rijetkost da se bakterija razmnoži i izazove upalu. Obzirom da su isključene anomalije mokraćnog sustava potrebno je samo redovito kontrolirati urin i urinokulturu. Šanse za ponavljanje upale postoje, no što dijete bude starije to će biti manje. 3. Određivanje vrijednosti gamaglobulina u vrijeme akutne bolesti nije pouzdano, naime dobar dio protutijela je utrošen u borbi sa infekcijom. Ove vrijednosti ne zahtijevaju nadoknadu (davanje gamaglobulina) i nema nekih specifičnih postupaka ili lijekova koji mogu ubrzati prirodni proces sazrijevanja imunog sustava. 4. Oslabljeni imunitet može pogodovati jačem obliku vodenih kozica. U slučaju da se javi teži oblik svakako se treba obratiti infektologu koji će donijeti odluku o potrebi uvođenja terapije (aciklovir). 5. Ja ne bih preporučio nadohranu u situaciji koju opisujete; bio bih zadovoljan prirastom težine od 350 grama u periodu od 2-3 mjeseca i 160 g za sljedeća 2 tjedna. Samo bih pratio napredovanje. Moguće je, i vrlo vjerojatno, nešto slabiji napredak na težini povezan sa infekcijom mokraćnih kanala koja je vjerojatno bila prisutna u blažem obliku od ranije. Dijete koje je na prsima može više dana (po literaturi i do 15 dana) biti bez stolice; ako se normalno ponaša nema razloga za zabrinutost.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar