Spirala
Stavila sam intrauterini uložak s hormonalnim otpuštanjem 29. 12. 2006. Prva dva mjeseca sam stalno krvarila, pa mi je ginekolog prepisao ergometrin, nakon čega je krvarenje stalo. Na tom pregledu našao je na desnom jajniku šuplju tvorbu od 26 mm. Transvaginalni ultrazvuk je pokazao da je intrauterini uložak centralno smješten, palpacijski nalaz je uredan. Dijagnoza je: menorrhagija in perimenopausis. Ginekolog mi je rekao da se javim ako opet budem imala produženo krvarenje. 21. 03. 07. sam dobila neki smeđi iscjedak u trajanju 10 dana, a poslije toga se pojavilo krvarenje koje traje već 5. dan. Zanima me nakon koliko dana krvarenja se moram javiti svom ginekologu i što bih možda trebala napraviti od pretraga. Postala sam depresivna, stalno me hvata neki strah pa mi to stanje već ometa normalno funkcioniranje u životu. odgovor
Ženama koje su u predmenopauzi, a imaju obilna i produljena menstruacijska krvarenja je uputno predložiti aplikaciju intrauterinog uloška koji svojom lokalnom hormonskom aktivnošću doprinosi znatnom smanjenju obilnosti krvarenja, pa se žena bolje organski osjeća, a i manja je mogućnost hiperproliferacije endometrija i na osnovu toga i karcinoma endometrija odnosno maternice. No, ukoliko žena ima i dalje neuredna krvarenja te i opće simptome koji se javljaju u perimenopauzalnom razdoblju (valunzi, vrućine, jako znojenje, nervoza, depresija, strah i sl.) može se propisati hormonsko nadomjesno liječenje uz zadržavanje ili vađenje spirale.
Ja bih Vam preporučio hormonalne tablete. Propisivanje ergometrina u ovim slučajevima nije potrebno. Prije propisivanja hormonalnih tableta potrebno je učiniti laboratorijsku obradu i mamografiju.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Miom maternice
Imam 41 godinu, a već 4-5 godina znam za postojanje mioma kojeg uredno pratim. Na jednom od zadnjih pregleda konstatirano je slijedeće: uterus u RVF s miomom u stražnjem zidu intramuralno-submukozne lokalizacije, inhomogene ehostrukture, protoka za miom, veličine 65 mm. Douglasov prostor je slobodan. Oba jajnika su uredne veličine i ehostrukture. Napomenula bih da imam jako obilna menstrualna krvarenja koja traju i po desetak dana. Imam dvoje djece i nemam planove za daljnju reprodukciju. Po mišljenu ginekologa trebala bih uraditi operativni zahvat odstranjivanja maternice (zbog položaja mioma i obilnih krvarenja koji uzrokuju i kontinuiranu anemiju) i jednog jajnika. Molila bih vas mišljenje, kao i objašnjenje mogućih popratnih pojava u organizmu nakon odstranjivanja maternice uz zadržavanje jajnika. odgovor
S obzirom na veličinu mioma, njegov smještaj, produljena krvarenja i posljedičnu anemiju te s obzirom na to da ste ispunili svoje reprodukcijske želje, moj prijedlog je da se podvrgnete operativnom zahvatu odstranjenja maternice. Ukoliko su jajnici uredni i ne odstrane se operativnim zahvatom, nikakvih negativnih posljedica po Vaš organizam neće biti. Naprotiv, vjerojatno će Vam se brzo popraviti krvna slika pa ćete se i bolje osjećati. Ukoliko se pak iz nekih razloga odstrane i jajnici, Vi ćete ući u tzv. jatrogenu menopauzu s naglim padom hormona, što će izazvati pojavu menopauzalnih simptoma: valunzi, vrućine, preznojavanja, nervoza i slično, što se spriječi ordiniranjem hormonske nadomjesne terapije.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Ginekološki pregled nakon histeroadneksektomije
Imam 57 godina. Maternicu i jajnike sam izvadila prije 9 g. i poslije nikad nisam bila više kod ginekologa (idem samo na mamografiju i redovne sistematske preglede). Sve je u redu. Moram li svejedno otići kod ginekologa?
Drugo pitanje:
Imam uredan nalaz mokraće, ali ponekad osjetim neugodan miris amonijaka. Što to znači? odgovor
1. Bez obzira što ste izvadili maternicu i jajnike, trebate se javiti na ginekološki pregled jer na žalost maligne promjene mogu nastati na stidnici, rodnici i vaginalnoj zaraslici te se tijekom pregleda uzima papa-test s vaginalne zaraslice. Kontrolni pregledi mogu se provoditi svake 2-3 godine.
2. Ako Vam je nalaz urina uredan, učinite i krvne pretrage (urea, kreatinin) te ako su i ovi nalazi uredni, možete biti posve mirni. Uzimajte više tekućine.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Ciste na mamografiji
Imam 38 godina i zadnji nalaz mi nije jasan. Imam ciste na obje dojke. Nalaz glasi:
U razmazima eksprimata lijeve dojke nađene pjenušave stanice, pokoja nakupina pravilnih stanica duktalnog epitela, pokoja pojedinačna stanica duktalnog epitela, sekret i skvame. U razmazima eksprimata desne dojke nađene pjenušave stanice, sekret i skvame. odgovor
Nalaz nije zabrinjavajući, ukazuje na dobroćudne promjene u dojci koje trebate redovito pratiti. Obzirom da se pri pregledu iz dojke dobije eksprimat, odredite hormon prolaktin kojeg luči hipofiza i koji potiče mliječne žlijezde dojki na lučenje mlijeka. U slučaju da je povišen ordinirat će Vam se terapija za snižavanja prolaktina (bromokriptin, tablete).
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Patohistološki nalaz
Moja majka je dobila sljedeći nalaz:
"Na konzultaciju su primljene 4 parafinske kocke i 4 preparata bojena H-E orig. broja 905/07. Uvidom u originalne i naknadno učinjene rezove nalazi se celularno tumorsko tkivo koje je dijelom građeno od jednoličnih glatkih mišićnih stanica, a dijelom stanice pokazuju izraženu polimorfiju i hiperkromaziju jezgara, mjestimice uz intranuklearne inkluzije citoplazme. Mitotska aktivnost iznosi do 5 mitoza/10 VVP. Tumorsko tkivo je dijelom nekrotično, a granica između nekrotičnog i održanog tkiva je dijelom oštra, a dijelom nepravilna (geografska nekroza). U jednoj od većih krvnih žila nalazi se trombotična okluzija. Također se unutar celularnog tumorskog tkiva nalaze i sitna područja nekroze koja obuhvaćaju manje nakupine stanica. Uz rub nekrotičnog tkiva se ne nalazi upalne reakcije.Rub tumora prema okolnom miometriju u primljenom i pregledanom materijalu pokazuje mjestimice diskretno raslojavanje tumorskim tkivom. Učini se imunohistokemijska anliza na izraženost proliferativnog markera Ki-67, koja se pokazuje praktični negativnom." Molim Vas da mi objasnite taj nalaz, jer to su sve stručni izrazi koje ne razumijemo, kao i da mi preporučite što se preporuča za liječenje. odgovor
Iako mi je bez drugih podataka (godine majke, vrsta učinjenog zahvata) teško u potpunosti analizirati opisani nalaz, po mom mišljenju radi se o dobroćudnom tumoru maternice sa mogućim malignim potencijalom. Na dobroćudnost ukazuje mali broj mitoza - do 5/10VPV te negativni Ki 67 marker. Na mogući maligni potencijal ukazuju celularne atipije - polimorfija i hiperkromazija jezgara uz intranuktearne inkluzije. Ukoliko je učinjena histerektomija (odstranjenje maternice) to je u najvećem broju slučajeva i konačna terapija, ali o tome mora odlučiti operater u dogovoru s onkologom.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Giekološki nalaz - objašnjenje
Imala sam operaciju ciste na desnom jajniku, a zbog veličine ciste on je odstranjen zajedno s desnim jajovodom. Na posljednjoj kontroli liječnik je dijagnosticirao da je lijevi jajnik policistične građe, promjera 35x21 mm, a pregledom maternice nalaz glasi: trolinijski transformiran endometrij promjera 10 mm. U stražnjoj stijenci intramuralni čvor promjera 20 x 13 mm koji blago imprimira kavum. Možete li mi molim Vas objasniti što to znači i kako će utjecati na moju plodnost. Imam 23 godine i nemam djece. odgovor
Vi imate miom stražnje stjenke maternice veličine 20 x13 mm što je mali miom koji ne bi trebao biti zapreka Vašim budućim trudnoćama, osim ako bi Vi trudnoće znatnije odgodili, a miom u međuvremenu poraste. Trolinijski endometrij debljine 10 mm je dobar nalaz koji ukazuje i na dobru hormonsku funkciju preostalog lijevog jajnika te da u njemu postoji folikulogeneza te stoga i ovulacija, pa se vjerojatno radi samo o lakšem stupnju policističnosti jajnika. Mislim da nećete imati problema s plodnošću, ali Vam preporučam da trudnoću znatnije ne odlažete!
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Lijek za HPV
Imam 25 godina. Na papa testu mi je nađen CIN 1 sa sumnjom na HPV. Nakon tipizacije otkriveno je da sam pozitivna na HPV i da imam HPV visokog rizika 16 i 18. Doktor je odmah predložio da idem na krioterpiju, što ću obaviti za tjedan dana. Da li sam možda trebala tražiti drugo mišljenje jer sam čitala da se jačanjem imuniteta CIN sam po sebi smanjuje. Koliko je krioterapija pouzdana i da li ću dugo liječiti HPV s obzirom da za godinu dana planiramo dijete? odgovor
Na žalost medicina danas nema lijek za HPV pa se liječenje često individualizira i isti problem različiti ginekolozi različito lijeće. Ako je to Vaš prvi loš nalaz PAPA testa trebalo bi pokušati konzervativno liječenje uz podizanje imuniteta te ukoliko se nalaz ne poboljša pristupiti nekoj od lokalno destruktivnih terapija kao što je krioterapija. No, vjerojatno je Vaš ginekolog na osnovu svih nalaza i kolposkopije procijenio da je kod Vas najbolje odmah primjeniti krioterapiju.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Pogoršanje CIN-a zbog infekcije
Prije nekoliko mjeseci imala sam CIN 1 koji je sad prešao u CIN 2. Sada čekam rezultate biopsije. U vrijeme uzimanja drugog testa bila sam u velikom stresu. Inače imam problema s padom imuniteta (imala sam herpes simplex na genitalijama). Je li moguće da se liječenjem imuniteta CIN 2 opet vrati na CIN 1 ili nestane? Da li se na stadiju CIN 2 preporuča konizacija ili se isključivo čeka progresija? Da li se osobi već oboljeloj od HPV-a preporuča cjepivo? odgovor
Cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN) najčešće uzrokuje humani papilloma virus, ali nastanku promjena doprinose i druge infekcije, prvenstveno infekcija herpes simplex virusom te infekcija klamidijom trahomatis. U liječenju promjena uvijek trebamo izliječiti ono što možemo, a to su eventualno postojeće bakterijske koinfekcije. Za liječenje herpes simplex virusa imamo antivirusni lijek - aciklovir, dok za liječenje HPV-a nemamo sličan lijek. Podizanje općeg imuniteta je stoga izrazito bitno. Stoga treba izbjegavati stres, prestati pušiti, odgovarajućom prehranom bogatom antioksidansima i tjelovježbom podići opći imunitet. CIN 2 se ne liječi nužno konizacijom, osim ako nalaz i nakon biopsije i cjelokupne konzervativne terapije ne dovede do poboljšanja nalaza. Osobi oboljeloj od tipova 6, 11, 16 ili 18 HPV-a nema svrhe davati cjepivo.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Miješana infekcija cerviksa
Imam 32 godine i rodila sam prije pet godina. Unazad dvije godine mučim se s miješanom infekcijom izazvanom Trihomonasom i streptokokom skupine B. Bakterije se nalaze u cerviksu i rodnici, a čak imam i streptokoka u urinu. Kucala sam na mnoga vrata, ali bezuspješno. Terapija je uvijek slična: metronidazol i neki penicilini. Za vrijeme terapije suprug i ja apstiniramo, a također zajedno pijemo terapiju iako su njegovi brisevi uredni. Higijenu sam prilagodila situaciji, koristim samo vaginalni sapun, nosim pamučne gačice. Tijekom spolnih odnosa koristimo kondom, no maksimalno ih izbjegavamo s obzirom da mi zbog mojih simptoma nisu ugodni. Bakterija je uporna i ginekolozi su mi dali do znanja da je Trihomonas taj koji vraća streptokok i da se to vrti u začaranom krugu: a ja sam zbog svega toga očajna. Može li mi netko ponuditi neko rješenje ili barem savjet? odgovor
Infekcija Trihomonasom vaginalisom je jako česta. To je parazit koji uzrokuje upalu sluznice rodnice i cerviksa, ali i mokraćnog mjehura, pa se uz pojačani iscjedak, žarenje i svrbež javljaju i urinarne tegobe. Liječi se metronidazolom u dozi 2 x 500 mg kroz 7 dana uz lokalnu aplikaciju metronidazol vaginaleta. Obvezno se liječi i partner. Na žalost, kao i u Vašem slučaju recidivi su česti. Infekcija streptokokom je također česta, a liječenje je nekim od penicilinskih ili cefalosporinskih preparata a u obzir dolaze i makrolidi, tj. azitromicin ili Sumamed. No, uporno inzistiranje na dobivanju sterilnih nalaza briseva cerviksa stalnim mijenjanjem antibiotika nema smisla. Trebate kroz neko vrijeme koristiti preparate koji jačaju obrambeni sustav rodnice snižavajući pH rodnice i koji doprinose uspostavljanju fiziološke flore rodnice (znači neki vaginalni antiseptik ili peroralni probiotik) uz uzimanje čajeva koji imaju uroantiseptičko djelovanje ili soka od brusnica.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Eritroplakija
Prošle godine mi je ginekolog dijagnosticirao eritroplakiju, ili kako on to naziva "ranicu". Redovito odlazim na preglede i nalazi papa-testa su uredni! No mene ipak zanima kako se to liječi i kakve su posljedice ako se ne liječi, te kakve bih pretrage trebala još napraviti? Ginekolog kaže da se to treba spaliti, ali posto sam još nerotkinja taj postupak ne može (ne smije) napraviti. Je li to točno?
Rečeno mi je da se eritroplakija prenosi isključivo spolnim odnosom, no kako mi je eritroplakija dijagnosticirana u vrijeme dok još nisam pila kontracepcijske pilule, a za vrijeme svakog spolnog odnosa sam koristila kondom. Zanima me kako je moguće da imam eritroplakiju? Je li moguće da se ona prenese rukama? odgovor
Eritroplakija nije nikakva spolnoprenosiva bolest, nema veze sa spolnom aktivnošću, Vaš dečko nije kliconoša niti muškarac može imati eritroplakiju. Eritroplakija je pojam koji označava da se na površini cerviksa oko vanjskog ušća umjesto blijedo roskastog pločastog epitela nalazi jarkocrveni endocervikalni epitel koji kod mladih žena pod utjecajem hormona često prelazi kroz vanjsko ušće na površinu cerviksa. Eritroplakiju, ako je papa-test uredan, ne treba liječiti.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije